Kandungan
- Gambaran keseluruhan
- Bagaimana batu karang didiagnosis?
- Bagaimana batu ginjal dapat dicegah?
- Bilakah batu ginjal harus dirawat?
Gambaran keseluruhan
Batu ginjal adalah benda keras, terdiri dari berjuta-juta kristal kecil. Sebilangan besar batu ginjal terbentuk di permukaan dalaman ginjal, di mana air kencing meninggalkan tisu ginjal dan memasuki sistem pengumpulan kencing. Batu ginjal boleh berukuran kecil, seperti kerikil kecil atau butiran pasir, tetapi selalunya jauh lebih besar.
Tugas ginjal adalah menjaga keseimbangan air, mineral dan garam dalam badan. Air kencing adalah produk dari proses penapisan ini. Dalam keadaan tertentu, bahan yang biasanya larut dalam air kencing, seperti kalsium, oksalat dan fosfat, menjadi terlalu pekat dan dapat terpisah sebagai kristal. Batu ginjal berkembang apabila kristal ini saling melekat, terkumpul menjadi jisim kecil, atau batu.
Batu ginjal terdapat dalam pelbagai jenis mineral:
Batu kalsium: Sebilangan besar batu ginjal terdiri daripada kalsium dan oksalat. Ramai orang yang membentuk batu yang mengandungi kalsium mempunyai kalsium yang terlalu banyak dalam air kencing mereka, suatu keadaan yang dikenali sebagai hypercalciuria. Terdapat beberapa sebab mengapa hypercalciuria mungkin berlaku. Sebilangan orang menyerap terlalu banyak kalsium dari usus mereka. Yang lain menyerap terlalu banyak kalsium dari tulang mereka. Masih ada yang mempunyai buah pinggang yang tidak mengatur jumlah kalsium yang dikeluarkan ke dalam air kencing mereka dengan betul. Terdapat sebilangan orang yang membentuk batu kalsium oksalat akibat terlalu banyak oksalat dalam air kencing, suatu keadaan yang dikenali sebagai hiperkalsiuria Dalam beberapa kes, terlalu banyak oksalat dalam air kencing adalah akibat penyakit radang usus, seperti penyakit Crohn atau kolitis ulseratif , atau lain-lain, ini mungkin merupakan akibat daripada pembedahan usus sebelumnya. Batu kalsium fosfat, jenis batu kalsium lain, jauh lebih jarang daripada batu kalsium oksalat. Bagi sesetengah orang, batu kalsium fosfat terbentuk akibat keadaan perubatan yang dikenali sebagai asidosis tubular ginjal.
Batu struvite: Sebilangan pesakit membentuk batu yang terdiri daripada campuran magnesium, amonium, fosfat dan kalsium karbonat, yang dikenali sebagai struvite. Batu-batu ini terbentuk akibat jangkitan pada beberapa jenis bakteria yang dapat menghasilkan ammonia. Amonia bertindak untuk meningkatkan pH air kencing, yang menjadikannya beralkali dan mendorong pembentukan struvite.
Batu asid urik: Asid urik dihasilkan ketika tubuh memetabolisme protein. Apabila pH air kencing turun di bawah 5.5, air kencing menjadi tepu dengan kristal asid urik, suatu keadaan yang dikenali sebagai hypercalciuria. Apabila terdapat terlalu banyak asid urik dalam air kencing, batu dapat terbentuk. Batu asid urik lebih sering terjadi pada orang yang mengonsumsi sejumlah besar protein, seperti yang terdapat pada daging merah atau unggas. Orang yang menghidap gout juga boleh membentuk batu asid urik.
Batu-batu sista: Batu sista jarang terjadi, dan hanya terbentuk pada orang yang mengalami gangguan metabolik yang menyebabkan tingginya kadar sistin dalam air kencing, suatu keadaan yang dikenali sebagai cystinuria.
Bagaimana batu karang didiagnosis?
Sebilangan besar orang didiagnosis dengan batu ginjal selepas serangan petir yang menyakitkan dan kesakitan yang tidak dapat dilupakan. Kesakitan yang teruk ini berlaku apabila batu ginjal terlepas dari tempat ia terbentuk, papilla ginjal, dan jatuh ke dalam sistem pengumpulan kencing. Apabila ini berlaku, batu dapat menyekat saluran air kencing dari ginjal, suatu keadaan yang dikenali sebagai kolik ginjal. Kesakitan mungkin bermula di punggung bawah dan boleh bergerak ke sisi atau pangkal paha. Gejala lain mungkin termasuk darah dalam air kencing (hematuria), jangkitan saluran kencing yang kerap atau berterusan, urgensi atau kekerapan kencing dan mual atau muntah.
Apabila doktor menilai anda untuk batu ginjal, langkah pertama adalah sejarah lengkap dan pemeriksaan fizikal. Maklumat penting mengenai gejala semasa, kejadian batu sebelumnya, penyakit dan keadaan perubatan, ubat-ubatan, sejarah diet dan sejarah keluarga semuanya akan dikumpulkan. Pemeriksaan fizikal akan dilakukan untuk menilai tanda-tanda batu ginjal, seperti sakit di bahagian pinggang, perut bawah atau pangkal paha.
Doktor anda akan melakukan urinalisis, untuk mencari darah atau jangkitan pada air kencing. Sampel darah juga akan dikumpulkan sehingga fungsi ginjal dan jumlah darah dapat diukur.
Walaupun semua ujian ini diperlukan, batu ginjal hanya dapat didiagnosis secara pasti dengan penilaian radiologi. Dalam beberapa kes, sinar-X sederhana, yang disebut KUB, cukup untuk mengesan batu. Sekiranya doktor anda memerlukan lebih banyak maklumat, pyelogram intravena (IVP) atau imbasan tomografi (CT) mungkin diperlukan.
Kadang-kadang batu ginjal sama sekali tidak menimbulkan gejala. Batu yang tidak menyakitkan itu dapat dijumpai semasa doktor anda mencari perkara lain pada sinar-X. Kadang kala, walaupun batu tidak menyebabkan kesakitan, ia boleh menyebabkan masalah lain, seperti jangkitan saluran kencing berulang atau darah dalam air kencing.
Bagaimana batu ginjal dapat dicegah?
Sekiranya anda mempunyai satu batu ginjal, anda mungkin akan membentuk batu ginjal. Untuk mengurangkan peluang anda membentuk batu lain, langkah pertama adalah menentukan mengapa batu asli anda terbentuk di tempat pertama. Di Brady Urological Institute, kami percaya dengan pepatah, "Satu ons pencegahan bernilai satu pon penyembuhan," jadi kami memberikan penekanan yang besar pada penilaian metabolik yang menyeluruh, sehingga terapi dapat diarahkan dengan tepat untuk mengurangi risiko batu berulang penyakit.
Sekiranya anda telah mengeluarkan batu anda sendiri dan masih memilikinya, doktor anda akan menghantarnya ke makmal untuk dianalisis untuk melihatnya. Biasanya, jika batu anda dikeluarkan dengan ureteroskopi atau PERC, doktor anda akan menghantar sekeping batu untuk analisis juga. Komposisi batu adalah maklumat penting yang harus dimiliki, kerana rawatan khusus untuk jenis batu.
Kerana kita tahu bahawa batu ginjal terbentuk ketika air kencing mempunyai kepekatan kristal yang terlalu tinggi dan / atau tidak cukup bahan yang melindungi terhadap kristal, analisis terperinci mengenai metabolisme bekas batu adalah penting. Biasanya, penilaian metabolik bekas batu terdiri daripada ujian darah sederhana dan dua koleksi air kencing 24 jam.
Hasil kajian metabolik ini akan memberikan penilaian risiko pembentukan batu di masa depan. Satu atau lebih diagnosis dan rawatan berikut mungkin dibuat berdasarkan data metabolik ini.
Diagnosis: Isipadu air kencing rendah
Rawatan:
Tingkatkan pengambilan cecair
Perkara paling asas yang boleh anda lakukan untuk mencegah pembentukan batu adalah minum lebih banyak cecair, sehingga mencairkan air kencing anda. Tujuan anda adalah membuang air kecil lebih dari dua liter sehari.
Semua cecair mengira tujuan ini, tetapi tentu saja air adalah yang terbaik.
Diagnosis: Terlalu banyak kalsium dalam air kencing (hypercalciuria)
Rawatan yang mungkin:
Diuretik Thiazide
Ubat ini membantu mengurangkan perkumuhan kalsium air kencing. Mereka juga membantu menjaga kalsium dalam tulang, mengurangkan risiko osteoporosis. Kesan sampingan yang paling biasa diuretik thiazide adalah kehilangan kalium, jadi dalam banyak kes doktor anda akan menetapkan suplemen kalium untuk bersamaan dengan diuretik thiazide.
Lebih rendah pengambilan natrium
Tubuh manusia mengatur kadar natriumnya dengan berhati-hati. Apabila natrium berlebihan dikeluarkan dalam air kencing, kalsium juga dikeluarkan secara berkadar. Dengan kata lain, semakin banyak natrium yang anda ambil, semakin banyak kalsium yang akan terdapat dalam air kencing anda. Matlamat anda adalah untuk mengurangkan pengambilan natrium sehingga anda mengambil kurang daripada 2 gram natrium sehari. Berhati-hati dengan "sumber senyap" garam, seperti makanan cepat saji, makanan bungkus atau kalengan, air yang dilunakkan dan minuman sukan.
Diet kalsium biasa
Orang yang membentuk batu kadang-kadang berfikir bahawa kerana terlalu banyak kalsium dalam air kencing mereka, mereka harus menyekat pengambilan kalsium mereka. Tidak ada penyelidikan yang menyokong amalan ini. Tubuh anda memerlukan kalsium makanan untuk menyokong kerangka. Anda harus digalakkan untuk menggunakan dua hidangan susu (antara 800 mg dan 1,200 mg sehari) atau makanan kaya kalsium lain untuk mengekalkan simpanan kalsium tulang.
Bagi pesakit yang membentuk batu kalsium oksalat, adalah penting untuk mengambil kalsium makanan yang mencukupi, kerana dalam keadaan normal kalsium dan oksalat mengikat bersama di dalam usus dan dikeluarkan dari badan. Sekiranya tidak ada kalsium untuk bergabung dengan oksalat, oksalat akan diserap semula oleh badan anda dan disalurkan ke dalam air kencing di mana ia boleh meningkatkan risiko batu kalsium oksalat.
Tingkatkan pengambilan cecair
Tidak kira apa diagnosis anda, anda harus minum air secukupnya untuk menghasilkan sekurang-kurangnya 2 liter air kencing setiap hari.
Diagnosis: Hypocitraturia (sitrat terlalu sedikit dalam air kencing)
Rawatan yang mungkin:
Makanan tambahan sitrat
Sitrat adalah molekul yang mengikat kalsium dalam air kencing, mencegah kalsium mengikat oksalat atau fosfat dan membentuk batu. Sekiranya tahap kalium anda rendah atau normal, doktor anda mungkin menetapkan suplemen kalium sitrat. Sekiranya anda mempunyai kadar kalium dalam darah yang tinggi, doktor anda mungkin menetapkan suplemen natrium sitrat, seperti Bicitra atau sodium bikarbonat.
Terdapat beberapa bukti bahawa jus sitrus, seperti jus oren atau limun, dapat meningkatkan kadar sitrat dalam air kencing, jadi cairan ini sangat baik untuk pasien dengan hipokitraturia.
Diagnosis: Hyperoxaluria (terlalu banyak oksalat dalam air kencing)
Rawatan yang mungkin:
Diet rendah oksalat
Sekiranya anda membentuk batu kalsium oksalat, penting untuk anda mengehadkan pengambilan oksalat diet anda. Banyak makanan sihat mengandungi oksalat, jadi daripada mengecualikan makanan ini sepenuhnya, kami meminta anda membatasi makanan yang sangat tinggi kandungan oksalat. Sekiranya anda mengambil makanan yang mengandung oksalat tinggi, pastikan untuk membuang lebih banyak muatan oksalat dengan tambahan satu gelas atau dua air.
Diet kalsium biasa
Oksalat dan kalsium mengikat bersama di dalam usus dan meninggalkan badan bersama di dalam najis. Sekiranya tidak cukup kalsium, maka oksalat tambahan tidak akan ada apa-apa di dalam usus untuk diikat, jadi ia akan diserap ke dalam aliran darah dan berakhir di dalam air kencing, di mana ia akan membentuk batu kalsium oksalat.
Tingkatkan pengambilan cecair
Tidak kira apa diagnosis anda, anda harus minum air secukupnya untuk menghasilkan sekurang-kurangnya 2 liter air kencing setiap hari.
Diagnosis: Hyperuricosuria (terlalu banyak asid urik dalam air kencing)
Rawatan yang mungkin:
Diet rendah protein
Sebilangan besar orang Amerika melebihi pengambilan protein yang diperlukan, yang boleh menyebabkan terlalu banyak asid urik dalam air kencing. Sebagai cadangan umum, hadkan pengambilan protein harian anda kepada 12 ons daging lembu, ayam, ikan dan daging babi setiap hari. Dua belas ons setara dengan kira-kira tiga dek kad. Ini akan banyak protein untuk memenuhi keperluan badan anda.
Allopurinol
Sekiranya anda telah mencuba diet rendah protein dan anda masih mempunyai terlalu banyak asid urik dalam air kencing anda, doktor anda mungkin akan menetapkan ubat allopurinol. Ubat ini bertindak untuk mengurangkan kadar asid urik dalam air kencing dengan menyekat penukaran purin menjadi asid urik.
Tingkatkan pengambilan cecair
Tidak kira apa diagnosis anda, anda harus minum air secukupnya untuk menghasilkan sekurang-kurangnya 2 liter air kencing setiap hari.
Diagnosis: pH air kencing rendah (terlalu banyak asid dalam air kencing)
Rawatan yang mungkin:
Tambahan sitrat
Makanan tambahan sitrat, seperti kalium sitrat, akan meningkatkan pH air kencing anda, membuat batu, seperti yang terdiri daripada asid urik, cenderung tidak terbentuk. Sekiranya tahap kalium darah anda tinggi, doktor anda mungkin menetapkan natrium bikarbonat atau Bicitra.
Pengambilan protein yang lebih rendah
Makanan yang tinggi protein akan mengurangkan pH kencing. Sebagai cadangan umum, hadkan pengambilan protein harian anda kepada 12 ons daging lembu, unggas, ikan dan daging babi setiap hari. Dua belas ons setara dengan kira-kira tiga dek kad. Ini akan banyak protein untuk memenuhi keperluan badan anda.
Tingkatkan pengambilan cecair
Tidak kira apa diagnosis anda, anda harus minum air secukupnya untuk menghasilkan sekurang-kurangnya 2 liter air kencing setiap hari.
Bilakah batu ginjal harus dirawat?
Apabila batu ginjal menyebabkan kesakitan sehingga rasa sakit tidak dapat dikendalikan dengan ubat sakit mulut, batu tersebut harus dirawat. Begitu juga, batu yang berkaitan dengan loya atau muntah yang teruk harus dirawat. Sebilangan batu dikaitkan dengan jangkitan atau demam - situasi seperti itu boleh mengancam nyawa dan meminta perhatian segera. Batu-batu yang dikaitkan dengan buah pinggang yang bersendirian, fungsi ginjal keseluruhan yang lemah atau penyumbatan aliran air kencing yang lengkap juga harus dirawat.
Kadang-kadang, apabila batu dikaitkan dengan gejala yang menyusahkan, mungkin sesuai untuk menunggu dan melihat apakah batu itu akan berlalu sendiri. Sekiranya batu itu kecil, ini adalah tindakan yang sangat wajar. Walau bagaimanapun, batu yang berukuran lebih besar daripada 5 mm tidak mungkin akan tersekat sendiri dan harus dipertimbangkan untuk rawatan.
Sekiranya batu ginjal tidak menyebabkan sebarang gejala, adakah saya masih boleh dirawat?
Terdapat beberapa keadaan ketika membiarkan batu ginjal tidak dirawat. Sekiranya batu kecil (kurang dari 5 mm) dan tidak menimbulkan rasa sakit, ada kemungkinan ia akan terseret dengan sendirinya setelah jatuh ke dalam ureter.Batu seperti itu dapat diikuti dengan "penantian berjaga-jaga." Ini bermaksud bahawa batu tersebut tidak dirawat secara aktif, sebaliknya doktor anda memeriksakan batu tersebut untuk memastikan batu tersebut tidak tumbuh atau berubah. Ini boleh dilakukan dengan sinar-X berkala.
Terdapat beberapa sebab untuk merawat batu ginjal walaupun ia tidak menyebabkan gejala yang menyakitkan.
Jangkitan saluran kencing yang berulang
Sebilangan batu ginjal mungkin terinfeksi, dan dalam banyak kasus, walaupun ada perawatan antibiotik yang tepat, infeksi tidak dapat dihilangkan dari batu tersebut. Dalam kes seperti itu, satu-satunya cara untuk menghilangkan jangkitan sepenuhnya adalah dengan membuang batu.
Batu Staghorn
Ini adalah batu yang sangat besar yang tumbuh untuk memenuhi bahagian dalam ginjal. Terdapat risiko kesihatan yang serius yang berkaitan dengan batu-batu ini, dan jika tidak dirawat, ia dikaitkan dengan peningkatan risiko kegagalan buah pinggang.
Keperluan pekerjaan
Sebagai contoh, Pentadbiran Penerbangan Persekutuan tidak akan membenarkan juruterbang terbang sehingga semua batu dibersihkan dari ginjalnya. Pekerjaan lain juga tidak membenarkan laluan batu ginjal yang tidak dirancang.
Perjalanan yang luas
Pesakit yang, sama ada untuk perniagaan atau sebaliknya, melakukan perjalanan ke tempat yang tidak dipercayai oleh rawatan perubatan mungkin ingin mempertimbangkan rawatan pencegahan.
Keutamaan pesakit
Setelah mempertimbangkan dengan teliti semua pilihan yang ada pada mereka, banyak pesakit memilih untuk membuang batu mereka pada masa yang sesuai bagi mereka.
Bagaimana batu ginjal saya harus dirawat?
Dari segi sejarah, rawatan batu ginjal memerlukan pembedahan besar dan dikaitkan dengan tempoh rawatan dan pemulihan hospital yang panjang. Namun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini pemahaman yang lebih baik mengenai penyakit batu ginjal, seiring dengan kemajuan teknologi pembedahan, telah menyebabkan pengembangan rawatan invasif dan bahkan tidak invasif untuk orang dengan batu ginjal.
Di Johns Hopkins, kami percaya bahawa rawatan batu pesakit memerlukan pendekatan yang unik bagi individu tersebut. Kami menawarkan pelbagai pilihan rawatan canggih, termasuk ESWL, ureteroskopi dan PERC, dan kami akan membincangkan dengan anda kelebihan dan kekurangan setiap terapi yang sesuai dengan keadaan anda. Matlamat kami adalah untuk memberi setiap pesakit pemahaman yang jelas mengenai sifat beban batu mereka serta kaedah rawatan yang paling tepat.
Rawatan, Ujian dan Terapi
- Lithotripsy
- Nefrolitonomi perkutan (PCNL)
- Ureteroskopi