Kandungan
- Calon untuk Penempatan Inspire
- Soalan untuk Ditanyakan kepada Pakar Bedah Tidur Anda
- Menentukan Calon Yang Baik untuk Pembedahan
- Pembedahan untuk Penempatan Stimulator Inspire
- Seberapa Berkesankah Terapi Inspire?
- Komplikasi Pembedahan Inspire
- Kesan Sampingan dan Risiko
- Susulan dan Penggunaan Peranti
- Kos Pembedahan Inspire
Calon untuk Penempatan Inspire
Stimulator Inspire adalah alat implan pembedahan yang mengaktifkan saraf hipoglossal untuk mengetatkan otot lidah dan saluran udara atas semasa tidur, meningkatkan aliran udara dan mengurangkan apnea tidur. Ia diluluskan untuk digunakan oleh mereka yang mempunyai:
- Apnea tidur sederhana hingga teruk (apnea-hypopnea index atau AHI lebih besar daripada 15)
- Ketidakpatuhan terhadap terapi tekanan udara positif berterusan (CPAP) setelah percubaan
- Indeks jisim badan (BMI) kurang daripada 32, tidak termasuk mereka yang mengalami kegemukan
Terdapat juga beberapa kontraindikasi relatif terhadap penggunaan terapi Inspire. Sekiranya penyumbatan yang menyumbang kepada apnea tidur berlaku di dalam hidung, disebabkan oleh alahan atau septum hidung yang menyimpang, ia akan menjadi tidak berkesan. Begitu juga, anatomi kerangka tertentu (seperti rahang bawah yang kecil atau tersembunyi) boleh menjadi alasan untuk tidak meneruskan rawatan.
Sekiranya amandel membesar, pembedahan yang menyasarkan tisu ini mungkin lebih sesuai. Keadaan neuromuskular tertentu yang mempengaruhi keupayaan menelan atau menyumbang kepada ucapan yang kabur juga boleh menjadi kontraindikasi. Sekiranya MRI kerap diperlukan untuk keadaan perubatan lain, alat ini tidak selamat digunakan dengan kajian ini. Rawatan tidak diluluskan untuk digunakan pada kanak-kanak.
Sebilangan besar orang yang menjalani pembedahan Inspire mengalami apnea tidur yang sederhana hingga teruk dan telah gagal terapi CPAP, walaupun mereka berusaha sebaik mungkin. Mereka terus mengalami gejala dan mungkin terdesak untuk mendapatkan penyelesaian yang berkesan. Pembedahan mungkin menarik sebagai penyelesaian yang lebih kekal untuk masalah yang mungkin tidak akan hilang.
Soalan untuk Ditanyakan kepada Pakar Bedah Tidur Anda
Penting untuk mempunyai pemahaman yang komprehensif mengenai peranan rawatan ini dalam keadaan anda. Pilihan pertama untuk rawatan apnea tidur obstruktif adalah penggunaan tekanan saluran udara positif berterusan (CPAP). Berjaya dengan rawatan ini memerlukan pemasangan topeng yang betul dan tetapan peranti yang optimum. Dalam beberapa kes, alternatif seperti penurunan berat badan, terapi bilevel, penggunaan alat oral, atau terapi posisi dapat dilakukan. Dalam beberapa kes, nampaknya tidak ada yang berjaya.
Setelah anda mempunyai pilihan rawatan yang lengkap dengan doktor tidur anda yang diperakui oleh dewan, anda mungkin perlu mempertimbangkan peranan perangsang saraf hipoglossal Inspire. Pertimbangkan beberapa soalan berikut untuk ditanyakan kepada pakar bedah:
- Adakah anda calon yang baik untuk pembedahan?
- Sekiranya anda tidak dapat melakukan pembedahan ini, apa yang akan mereka cadangkan sebagai rawatan?
- Berapa kerapkah mereka melakukan prosedur ini?
- Apakah kadar kejayaan mereka dalam menyelesaikan apnea tidur (AHI <5)?
- Berapa banyak pesakit yang mengalami komplikasi seperti pendarahan, jangkitan, atau penyingkiran alat?
- Bagaimana anda akan tahu jika terapi ini berfungsi dengan baik untuk anda?
- Adakah mereka mempunyai sokongan untuk melalui proses kelulusan insurans?
- Adakah anda akan menjalani ujian setelah peranti diletakkan untuk menentukan tetapan dan tindak balas terhadap terapi?
- Siapa yang akan anda ikuti setelah pembedahan selesai?
Mungkin ada pertimbangan tambahan berdasarkan keadaan khusus anda.
Menentukan Calon Yang Baik untuk Pembedahan
Selepas berunding dengan pakar bedah tidur, anda mungkin akan menjalani prosedur yang disebut endoskopi tidur akibat ubat untuk menilai anatomi anda. Dalam keadaan terkawal, ubat akan diberikan yang menyebabkan ketidaksadaran dan kelonggaran otot. Ini membantu menentukan sama ada saluran udara anda runtuh sepenuhnya dari semua sisi. Sekiranya berlaku, pembedahan mungkin tidak berkesan dan prosedurnya tidak akan dilakukan.
Sebilangan pesakit, yang dipanggil bukan responden, tidak mendapat manfaat daripada rawatan Inspire. Ini lebih mungkin berlaku jika jalan udara kelihatan runtuh sepenuhnya dari semua sisi semasa prosedur endoskopi. Sekiranya ujian ini menunjukkan anatomi yang sesuai, maka pembedahan akan diatur.
Pembedahan untuk Penempatan Stimulator Inspire
Inspire mesti ditempatkan semasa pembedahan dengan anestesia umum di bilik operasi. Setelah anda bertekad untuk menjadi calon, pakar telinga, hidung, dan tekak (ENT) yang terlatih khas akan melakukan pembedahan sebagai prosedur pesakit luar.
Kawat rangsangan diletakkan menuju ke saraf hipoglossal dan membungkus salah satu cabang distalnya. Papan penginderaan kedua diletakkan di sepanjang sangkar tulang rusuk untuk mengesan pernafasan sehingga otot lidah dan saluran udara dapat dirangsang pada waktu yang tepat semasa nafas ditarik masuk. Akhirnya, stimulator itu sendiri diletakkan di dalam dinding dada kanan atas dan disambungkan ke sensor . Keseluruhan prosedur memakan masa sekitar dua jam.
Selepas pembedahan, pesakit biasanya pulang ke rumah sekiranya tidak ada komplikasi. Sebilangan besar tidak memerlukan penggunaan ubat penahan sakit narkotik. Dianjurkan agar aktiviti berat dapat dielakkan selama dua hingga tiga minggu selepas pembedahan. Diet biasa boleh dimakan tanpa pengubahsuaian yang diperlukan.
Seberapa Berkesankah Terapi Inspire?
Rangsangan saluran udara inspirasi adalah rawatan yang agak berkesan untuk apnea tidur obstruktif sederhana hingga teruk apabila CPAP tidak ditoleransi.
Kajian menunjukkan bahawa pada 12 bulan ia mengurangkan AHI dari 29.3 hingga 9.0 peristiwa per jam, rata-rata, menunjukkan pengurangan 68%. Perlu diketahui bahawa sisa AHI masih mewakili apnea tidur ringan. Ini dapat bertambah baik ketika terapi dioptimumkan dan calon yang sesuai dikenal pasti.
Mengantuk pada waktu siang yang berlebihan nampaknya bertambah baik juga. Skor pada skala mengantuk Epworth meningkat dari 11 hingga 6 dengan rawatan, menunjukkan pengurangan mengantuk pada waktu siang.
Apabila peranti dimatikan, apnea tidur kebanyakannya kembali.
Komplikasi Pembedahan Inspire
Terdapat beberapa komplikasi pada penempatan peranti Inspire. Kira-kira 25% pesakit mengadu kesakitan yang agak sederhana. Kira-kira 1/3 pesakit mengadu ketidakselesaan lidah atau melecet, tetapi ini nampaknya dapat diselesaikan pada waktunya.
Kira-kira 1% mengalami jangkitan atau kerengsaan kulit (selulitis) dari pembedahan dan 1% lagi terpaksa menjalani pembedahan untuk memperbaiki penempatan alat.
Kesan Sampingan dan Risiko
Rawatannya dapat diterima dengan baik setelah penyembuhan dari pembedahan berlaku. Sebilangan orang merasakan sensasi di dalam lidah tidak selesa apabila peranti diaktifkan semasa tidur. Ini jarang memerlukan campur tangan. Kesan sampingan tambahan termasuk:
- Pendarahan berlebihan
- Kerosakan pada saraf
- Jangkitan
- Reaksi alergi atau penolakan bahan yang ditanam
- Kesakitan berterusan di tapak implan
- Ketidakselesaan akibat rangsangan
- Sakit atau kelemahan lidah
- Sekatan pergerakan lidah
- Kesukaran menelan atau bercakap
- Parut atau fibrosis di sekitar implan
- Mulut kering
- Insomnia
- Gejala akut lain (iaitu, sakit kepala, batuk, tercekik)
Sekiranya gejala berterusan, anda harus membincangkan keparahan dan kesannya dengan pakar bedah anda.
Susulan dan Penggunaan Peranti
Setelah pembedahan selesai, pesakit kembali menemui doktor bedah untuk pemeriksaan pasca operasi pada 7-10 hari. Peranti dihidupkan pada satu bulan. Sebaiknya lakukan kajian tidur di pusat pada dua bulan untuk menilai keberkesanannya dan menyesuaikan tetapannya.
Setelah diletakkan, stimulator Inspire dapat diaktifkan sebelum tidur. Biasanya terdapat kelewatan 30 minit sebelum rangsangan bermula. Sekiranya anda bangun pada waktu malam, peranti boleh dijeda. Selalunya diatur untuk dimatikan setelah 8 jam.
Kos Pembedahan Inspire
Berapakah kos rawatan? Peranti Inspire pada masa ini berharga sekitar $ 30,000 hingga $ 40,000 untuk ditempatkan, termasuk perbelanjaan yang berkaitan dengan pembedahan, dan penggantian bateri dapat menelan belanja $ 17,000 lagi. Kos ini mungkin dilindungi oleh insurans.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Sekiranya anda berminat untuk mempelajari lebih lanjut mengenai stimulator saluran udara atas Inspire sebagai pilihan rawatan untuk anda, hubungi pembekal berhampiran anda untuk membincangkan pilihan ini. Pakar tidur juga dapat memberikan maklumat mengenai rawatan alternatif, termasuk penggunaan CPAP yang dioptimumkan, alat oral, dan terapi lain.