Kandungan
- Denyutan atau Nadi Tidak
- Berapa Pantas Terlalu Cepat?
- Takikardia yang tidak stabil atau stabil
- Sempit atau Lebar
- Merawat Tachycardia Wide-Complex
- Merawat Tachycardia Narrow-Complex
Selalunya, pilihan rawatan di lapangan adalah terhad berbanding dengan jabatan kecemasan. Namun, dengan kemahiran menilai yang baik, kebanyakan paramedik mempunyai semua yang mereka perlukan untuk menstabilkan pesakit dan membawa mereka ke rawatan pasti di hospital.
Denyutan atau Nadi Tidak
Artikel ini khusus untuk takikardia pada pesakit dengan nadi. Pesakit tanpa denyutan nadi atau tanpa tanda-tanda peredaran darah (pernafasan, pergerakan yang disengajakan) harus dianggap dalam serangan jantung dan dirawat, dimulai dengan CPR.
Berapa Pantas Terlalu Cepat?
Tachycardia secara amnya didefinisikan sebagai sesuatu yang lebih cepat daripada 100 denyutan seminit (bpm) ketika berehat, tetapi tidak semua takikardia signifikan secara klinikal. Tanpa monitor EKG, aturan praktis yang baik perlu dikhawatirkan jika pesakit mempunyai denyut nadi lebih besar dari 140 bpm, atau jika denyut radial tidak teratur, lemah, atau tidak ada.
Terdapat banyak penyebab degupan jantung cepat yang tidak berkaitan dengan jantung yang tidak berfungsi. Dengan kadar jantung antara 100-140 bpm, kemungkinan ia tidak berkaitan dengan jantung. Lebih cepat daripada 140 bpm, penting untuk mempertimbangkan penyebab jantung dan juga keadaan bukan jantung. Malangnya, ini bukan peraturan yang sukar dan cepat, jadi jangan mengabaikan sebab-sebab jantung hanya kerana degup jantung agak perlahan.
Kepentingan klinikal dari degupan jantung berubah bergantung pada jenis takikardia. Skop artikel ini tidak dapat merangkumi tafsiran ECG, tetapi kemampuan pengasuh untuk menafsirkan helaian ECG diandaikan. Di bawah ini, kita akan membincangkan takikardia kompleks sempit berbanding kompleks lebar, tetapi buat masa ini, ketahui bahawa takikardia kompleks luas menjadi lebih membimbangkan apabila lebih cepat daripada 140 bpm. Takikardia kompleks-sempit sedikit lebih cepat, tetapi pertimbangkan jika lebih dari 160 bpm.
Takikardia yang tidak stabil atau stabil
Mengenal pasti kestabilan klinikal bergantung kepada penyebab takikardia. Ada yang mengatakan bahawa gejala yang berkaitan dengan jantung (sakit dada, sesak nafas, dan lain-lain) adalah petunjuk takikardia yang tidak stabil. Itu lebih tepat di persekitaran hospital daripada di lapangan, kerana pelbagai pilihan rawatan yang lebih luas.
Di luar hospital, fokus pada kemampuan jantung untuk terus mengepam darah dengan tekanan yang mencukupi untuk membawanya ke otak. Itu disebut kestabilan hemodinamik. Tachycardia yang tidak stabil secara hemodinamik tidak memberi ruang pada ruang jantung untuk mengisi masa dengan darah antara kontraksi.
Seorang pesakit yang tidak mempunyai tanda-tanda ketidakstabilan hemodinamik yang jelas (tekanan darah rendah, denyut nadi sudah lemah, perubahan postur, dan lain-lain) mungkin boleh dibawa dengan selamat ke hospital tanpa berusaha merawat takikardia. Selain itu, pesakit yang tidak mempunyai tanda-tanda ketidakstabilan hemodinamik biasanya dapat dirawat dengan selamat untuk gejala lain yang berkaitan dengan jantung.
Pesakit yang tidak stabil secara hemodinamik dengan takikardia lebih cepat daripada 140-160 bpm boleh mendapat faedah kerana kadar denyut jantung diselaraskan kembali normal. Itulah pesakit yang menjadi tumpuan kami dalam artikel ini.
Sempit atau Lebar
Takikardia yang signifikan secara klinikal termasuk dalam dua kategori asas: kompleks sempit atau luas. Ini merujuk kepada kompleks QRS pada jejak ECG. Apabila QRS lebih sempit daripada 120 milisaat (tiga kotak kecil pada jalur ECG) ia menunjukkan bahawa dorongan elektrik jantung berasal dari atria dan bergerak melalui simpul atrioventricular (AV) ke bundel HIS dan serat Purkinje, yang terletak di ventrikel. Ini adalah jalan konduksi normal, dan satu-satunya cara QRS menjadi sempit adalah jika impuls bergerak melaluinya dengan betul. Kerana dorongan harus bermula di atas ventrikel dalam takikardia kompleks-sempit, ia juga dikenali sebagai takikardia supraventrikular (SVT).
Kompleks QRS yang lebih lebar daripada 120 milisaat biasanya dikaitkan dengan takikardia ventrikel (VT) - yang bermaksud dorongan berasal dari ventrikel, di bawah nod atrioventrikular. Bagaimanapun, perkara itu tidak selalu berlaku. Sekiranya sempit, ia mestilah SVT. Sekiranya luas, VT atau impuls yang berasal dari atas ventrikel tidak dilakukan melalui simpul AV. Ini tidak tentu arah dan memetakan jalannya sendiri, yang menjadikannya lebih perlahan. Ini sering disebut sebagai blok jantung, blok AV, atau blok cabang bundle, bergantung pada di mana blok itu terjadi.
Untuk benar-benar menggali dan mengenal pasti takikardia memerlukan ECG diagnostik 12-plumbum. Di beberapa tempat di luar hospital, ECG 12 plumbum tidak tersedia. Salah satu sebab untuk tidak mengubati takikardia melainkan ia tidak stabil secara hemodinamik adalah kerana kemungkinan merawat takikardia kompleks luas sebagai takikardia ventrikel apabila tidak. Mengambil kesempatan itu ketika pesakit berada dalam bahaya yang besar dari serangan jantung boleh diterima. Mengubati takikardia kompleks lebar secara agresif apabila pesakit stabil secara hemodinamik tidak sepadan dengan risiko.
Kawasan jantung di mana impuls berasal dikenali sebagai alat pacu jantung kerana kawasan apa pun yang menghasilkan impuls juga menetapkan rentak degup jantung. Nod sinus terletak di atrium kiri. Ia adalah alat pacu jantung biasa. Nod sinus biasanya berkisar antara 60-100 bpm. Ketika kita bergerak lebih rendah di jantung, kadar yang wujud semakin perlahan. Impuls yang berasal dari nod AV berjalan sekitar 40-60 bpm. Di ventrikel, ia adalah 20-40 bpm. Itulah sebabnya takikardia kompleks luas secara klinikal signifikan pada kadar yang sedikit lebih perlahan.
Merawat Tachycardia Wide-Complex
Untuk tujuan rawatan kecemasan pesakit hemodinamik yang tidak stabil di lapangan, pertimbangkan semua kejadian takikardia kompleks luas sebagai VT. Sekiranya pesakit menunjukkan tanda-tanda bahaya segera (tekanan darah sistolik di bawah 90 mm / Hg, kehilangan kesedaran, kekeliruan, atau hanya dapat menemui nadi karotid), kardioversi yang diselaraskan ditunjukkan. Dos yang disyorkan biasanya 50 Joules.
Sekiranya pada bila-bila masa pesakit kehilangan kesedaran dan berhenti bernafas, atau mustahil untuk mencari nadi karotid, defibrilasi (kejutan tidak diselaraskan) ditunjukkan pada 200 Joule untuk memulakan. Selepas satu defibrilasi (atau jika defibrilator tidak tersedia) mulakan CPR, bermula dengan tekanan dada.
Merawat Tachycardia Narrow-Complex
Tachycardias kompleks sempit lebih rumit daripada aritmia kompleks lebar. Dalam kes ini, keteraturan aritmia menjadi penting. Untuk aritmia kompleks-sempit yang tidak stabil secara hemodinamik (tekanan darah sistolik di bawah 90 mm / Hg, kehilangan kesedaran, kekeliruan, atau hanya dapat menemui nadi karotid), kardioversi yang diselaraskan ditunjukkan pada 100 Joules.
Pesakit yang tidak mempunyai tekanan darah rendah tetapi mempunyai gejala lain (pening, berdebar-debar jantung) dapat dirawat dengan cairan atau ubat-ubatan, terutama adenosin. Cecair adalah langkah pertama yang baik untuk takikardia sekiranya dehidrasi adalah penyebabnya.
Adenosin mesti diberikan melalui penekanan IV yang cepat. Dos awal adalah 6 mg, tetapi jika tidak berjaya, dos susulan 12 mg boleh dicuba. Adenosine berfungsi sama dengan kardioversi elektrik, yang menyebabkan depolarisasi otot jantung dan membolehkan nod sinus diset semula.
Sekiranya adenosin tidak berfungsi, yang sangat mungkin jika takikardia tidak teratur, dua kelas ubat lain boleh dicuba. Penyekat saluran kalsium melambatkan pergerakan kalsium melintasi membran sel otot jantung. Ia menyebabkan keseluruhan kitaran menjadi perlahan. Penyekat beta mempengaruhi cara epinefrin berfungsi pada otot jantung.
Mengubati takikardia kompleks-sempit yang stabil di lapangan tidak boleh dilakukan tanpa perintah tetap atau perundingan pakar melalui kawalan perubatan dalam talian dengan pengarah perubatan yang sesuai.