Kandungan
Dengan peningkatan keberkesanan terapi antiretroviral moden (ART), penekanan tidak lagi harus diberikan pada penggunaan jumlah CD4 sebagai ukuran kejayaan ART. Menurut garis panduan yang dikeluarkan oleh Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia A.S. (DHHS) pada 1 Mei 2014, viral load hanya boleh digunakan untuk menentukan ini.Walaupun ini mungkin merupakan perubahan halus bagi beberapa orang, ia mengakui dua fakta penting:
- Bahawa tindak balas imunologi pesakit terhadap ART (seperti yang diukur dengan jumlah CD4) dapat berubah-ubah walaupun menghadapi penekanan virus yang berterusan.
- Pemantauan CD4 tidak memberi sumbangan besar kepada bagaimana ART dikendalikan pada pesakit yang menjalani terapi.
Sebelum berlakunya antiretroviral generasi baru, tidak jarang bagi beberapa doktor untuk menukar ART berdasarkan ketidakupayaan pesakit untuk mencapai pemulihan imuniti. Ini sering mengakibatkan penghentian terapi pramatang, sering kali walaupun terdapat kawalan virologi yang berterusan (seperti yang diukur oleh viral load) dan seringkali bertahun-tahun sebelum perubahan tersebut diperlukan.
Dalam mengeluarkan garis panduan yang diperbaharui, DHHS menyimpulkan bahawa "tindak balas CD4 yang buruk pada pasien dengan penekanan virus jarang menjadi petunjuk untuk mengubah rejim (antiretroviral)." Lebih jauh diakui bahawa kemampuan untuk memulihkan tindak balas imun pesakit sering dihancurkan oleh faktor-faktor yang jauh melebihi jangkauan ubat-ubatan - termasuk jumlah CD4 yang rendah pada permulaan terapi, usia yang lebih tua, atau riwayat penyakit yang berkaitan dengan HIV.
Pada pesakit dengan jenis masalah ini, mengubah ART berdasarkan jumlah CD4 kemungkinan lebih banyak membahayakan daripada kebaikan, meningkatkan risiko ketahanan terhadap ubat dengan mengubah rejimen terlalu awal atau terlalu sering.
Kekerapan Pemantauan Kiraan CD4
Menurut DHHS, jumlah CD4 pesakit harus digunakan untuk salah satu daripada tiga tujuan utama:
- Untuk membantu menentukan kapan memulakan ART pada orang yang dijangkiti HIV
- Untuk mengarahkan kapan memulakan atau menghentikan terapi profilaksis untuk mencegah perkembangan jangkitan oportunistik (OI) dengan lebih baik
- Untuk menilai sama ada tindak balas imunologi pesakit terhadap ART mencukupi (ditakrifkan sebagai peningkatan jumlah CD4 sebanyak 50-150 sel pada tahun pertama terapi, dengan peningkatan yang serupa setiap tahun sehingga keadaan stabil dicapai)
Bagi pesakit yang baru didiagnosis yang belum menggunakan ART, ujian CD4 harus dilakukan pada waktu masuk ke rawatan dan kemudian setiap 3-6 bulan selepas itu.
Bagi pesakit yang menunjukkan ART, ujian CD4 harus diulang tiga bulan setelah bermulanya terapi dan kemudian setiap 3-6 bulan selepas itu.
Akhirnya, bagi pesakit yang telah menggunakan ART sekurang-kurangnya dua tahun dan telah mengalami banyak viral load yang tidak dapat dikesan, disarankan agar
- Pemantauan CD4 dilakukan setiap 12 bulan bagi mereka yang mempunyai jumlah CD4 antara 300 hingga 500 sel / mL, dan;
- Pemantauan CD4 dianggap pilihan bagi mereka yang mempunyai jumlah CD4 lebih dari 500 sel / mL.
Sebaliknya, pemantauan CD4 harus dilanjutkan pada pesakit yang mempunyai pemulihan virologi; penyakit yang berkaitan dengan HIV; atau keadaan atau terapi lain yang berpotensi mengurangkan jumlah CD4 seseorang. Pemantauan subset limfosit lain (mis., CD8, CD19) tidak lagi disyorkan kerana ujiannya mahal dan tidak memberikan nilai klinikal sebenar.
Kekerapan Pemantauan Viral
Bagi pesakit yang baru didiagnosis dengan HIV, ujian viral load harus dilakukan pada masa masuk ke dalam rawatan. Sekiranya dianggap bahawa ART dapat ditangguhkan, pengujian berulang boleh dianggap pilihan dalam beberapa kes.
Untuk pesakit yang menunjukkan ART, pengujian viral load harus dilakukan sebelum memulai terapi (untuk memberikan garis dasar untuk mengukur tindak balas rawatan). Ia kemudian boleh diulang 2 hingga 4 minggu setelah permulaan ART dan setiap 4 hingga 8 minggu selepas itu sehingga viral load sepenuhnya ditindas.
Bagi pesakit di mana viral load tidak dapat dikesan, ujian harus diulang setiap 3 hingga 4 bulan. Sekiranya penindasan virus berterusan selama sekurang-kurangnya dua tahun, ujian dapat dilanjutkan hingga setiap enam bulan.