Kandungan
- Bagaimana Penurunan Saluran Kemaluan
- Penurunan Saluran Kemaluan dan Kebolehubahan HIV
- Keberkesanan Ubat HIV Boleh Bervariasi dalam Darah, Tisu
- Bagaimana Sistem Kekebalan Anda Mencetuskan Penumpahan
- Penumpahan HIV Semasa Menstruasi
Dalam kebanyakan kes, anda pasti betul, tetapi ada ketika orang yang mempunyai viral load yang tidak dapat dikesan dalam darah mereka tiba-tiba mempunyai virus yang dapat dikesan di dalam air mani atau faraj mereka. Ini adalah fenomena yang dikenali sebagai penumpahan virus. Walaupun kita kebanyakan merujuk pada penumpahan ketika terjadi pada saluran genital lelaki atau wanita (penumpahan genital), ini juga dapat terjadi di mulut (penumpahan oral).
Peningkatan aktiviti virus-terutama pada air mani atau rembesan faraj-diterjemahkan menjadi potensi yang lebih besar untuk penularan HIV kepada pasangan yang tidak dijangkiti.
Bagaimana Penurunan Saluran Kemaluan
Dalam istilah ilmiah, kata "menumpahkan" merujuk pada proses di mana virus dilepaskan, atau ditumpahkan, dari sel inang yang dijangkiti. Dua cara ini boleh berlaku adalah melalui proses yang dikenali sebagai pemula dan apoptosis:
- Budak merujuk pada tahap dalam kitaran hidup HIV di mana virus membersihkan selaput dari sel yang dijangkiti untuk membuat kulit luarnya sendiri. Ia kemudian dapat muncul dari host sebagai virus yang beredar bebas.
- Apoptosis, juga dikenali sebagai bunuh diri sel, adalah proses di mana sel akan bunuh diri ketika berada dalam keadaan tertekan. Semasa jangkitan biasa, apoptosis akan memusnahkan virus yang menyerang bersama dengan sel inang itu sendiri. Namun, dengan HIV, virus akan memaksa sel menjadi apoptosis untuk melepaskan keturunannya ke dalam sirkulasi.
Apa yang tidak dijelaskan oleh kedua-dua perkara ini adalah mengapa penumpahan HIV dapat terjadi di saluran kemaluan tetapi tidak dalam darah di mana ia mungkin tidak dapat dikesan sepenuhnya.
Bukti sekarang menunjukkan bahawa dua faktor boleh menyumbang kepada hal ini: kebolehubahan HIV di dalam sel-sel badan kita dan kebolehubahan kepekatan ubat HIV di dalam tisu badan kita.
Penurunan Saluran Kemaluan dan Kebolehubahan HIV
Salah satu wahyu paling awal terjadi pada tahun 2000 ketika diketahui bahawa ketegangan HIV dapat bervariasi dari satu bahagian tubuh ke bagian yang lain. Menurut kajian dari Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) yang sudah lama wujud, beberapa individu dengan HIV terbukti mempunyai satu variasi genetik virus dalam darah mereka dan yang lain dalam air mani mereka.
Kajian ini selanjutnya meneliti corak penumpahan di kalangan peserta kajian. Dalam beberapa kes, penumpahan adalah proses berterusan yang berlaku dalam darah dan air mani. Pada yang lain, ia berselang dan berlaku terutamanya di saluran kemaluan. Pada yang lain, tidak ada penumpahan sama sekali.
Apa yang disarankan oleh penemuan ini ialah:
- Kebolehubahan HIV boleh diterjemahkan kepada tindak balas yang berbeza terhadap terapi.
- Penumpahan HIV mungkin merupakan keadaan di mana seseorang cenderung secara genetik.
Daripada orang-orang yang mengalami penumpahan sekejap, penemuan itu sangat mendalam. Daripada jumlah lelaki ini, penyiasat MACS menyatakan bahawa jangkitan bakteria pada kelenjar prostat berkait rapat dengan lonjakan aktiviti virus dalam air mani. Mereka berhipotesis bahawa radang prostat setempat (organ yang menghasilkan air mani) memicu penumpahan dengan mengaktifkan virus tidak aktif yang tertanam di dalam sel kelenjar prostat dan vesikel mani.
Kajian selanjutnya banyak menyokong penemuan ini dan menunjukkan bahawa penumpahan boleh berlaku sebagai akibat langsung dari jangkitan kelamin (IMS), penyakit yang wujud, dan juga haid.
Keberkesanan Ubat HIV Boleh Bervariasi dalam Darah, Tisu
Kami menguji darah untuk HIV bukan kerana ia adalah kaedah terbaik untuk jangkitan tetapi kerana ia menawarkan akses paling mudah jika dibandingkan dengan, contohnya, sumsum tulang atau sampel tisu. Itu bukan untuk mengatakan bahawa itu bukan ukuran yang sangat kuat-tetapi-itu tidak semestinya memberi kita gambaran lengkap mengenai seberapa berkesan ubat-ubatan antiretroviral menembusi pelbagai sel dan tisu badan kita.
Kita telah lama mengetahui, misalnya, ubat seperti zidovudine (AZT) mampu menyusup sel otak dan tulang belakang dengan lebih berkesan dan pada kepekatan yang lebih tinggi daripada hampir semua ubat HIV yang lain.Inilah sebabnya mengapa ia telah lama digunakan pada orang dengan demensia AIDS sebagai alat untuk memperlambat perkembangan penyakit ini.
Begitu juga, terdapat bukti yang semakin meningkat bahawa ubat Truvada, ketika digunakan sebagai terapi pencegahan (dikenal sebagai PrEP), tidak menembusi tisu vagina dengan cara yang sama seperti yang dilakukan pada rektum.
Penyelidikan dari University of North Carolina di Chapel Hill menunjukkan bahawa kepekatan Truvada dalam tisu rektum dapat menawarkan perlindungan 90% ke atas dengan hanya dua hingga tiga dos PrEP seminggu. Sebaliknya, kepekatan Truvada dalam tisu vagina jauh lebih rendah, hanya memberikan perlindungan 70% walaupun kepatuhan harian hampir sempurna.
Perkara yang sama dapat berlaku pada saluran kemaluan lelaki. Sekiranya demikian, ada kemungkinan terapi HIV dapat menekan virus di tempat lain di dalam tubuh tetapi gagal di saluran kemaluan jika terdapat jangkitan.
Dalam hal ini, dipercayai bahawa sistem kekebalan tubuh dapat menjadi pemicu percikan yang menumpahkan pada pria dan wanita.
Bagaimana Sistem Kekebalan Anda Mencetuskan Penumpahan
Kehadiran sebarang jangkitan akan mengaktifkan sistem imun. Apabila ini berlaku, tubuh akan bertindak balas dengan melepaskan zat-zat dalam tubuh yang disebut sitokin yang berfungsi untuk memberi isyarat dan mengarahkan sel-sel imun ke sumber jangkitan. Walaupun sebilangan sitokin ini membantu melawan penyakit, yang lain mempunyai kesan yang bertentangan dengan "membangunkan" HIV tidak aktif yang tersembunyi di pelbagai sel dan tisu badan.
Dikenali sebagai takungan pendam, surga selular ini berkesan melindungi HIV dari pertahanan imun badan. Selalunya semasa penyakit akut, ketika sistem kekebalan tubuh diaktifkan, virus itu akan tiba-tiba muncul kembali. Inilah sebabnya mengapa beberapa orang boleh bertahun-tahun tanpa rawatan dan tiba-tiba mengalami penyakit besar yang disertai dengan lonjakan aktiviti virus yang sangat besar.
Pola yang sama nampaknya berlaku pada penumpahan saluran kemaluan HIV. Sekiranya terdapat jangkitan, katakanlah STI atau prostatitis, sistem kekebalan tubuh akan melepaskan pelbagai sitokin proinflamasi (jenis yang berkaitan dengan keradangan). Keradangan tempatan yang meletup secara tiba-tiba ini secara langsung berkaitan dengan peningkatan penumpahan virus.
Apabila ini berlaku, sel darah putih pertahanan (leukosit) tiba-tiba akan membanjiri tempat jangkitan. Salah satu leukosit seperti itu, yang disebut sel CD4, adalah sasaran utama HIV. Oleh kerana sel-sel T ini dijangkiti pada serangan awal, jumlah virus akan meningkat sehingga jangkitan tempatan terkawal.
Semasa berlakunya aktiviti virus ini, seseorang yang menjalani rawatan HIV berpotensi menyebarkan virus kepada orang lain. Walaupun viral load meningkat hanya dengan satu log atau lebih (melompat dari, katakanlah, 100 hingga 1.000), ia masih cukup untuk memudahkan jangkitan.
Penumpahan HIV Semasa Menstruasi
Penurunan HIV genital boleh berlaku akibat haid. Walaupun penumpahan mungkin tidak secara signifikan meningkatkan risiko penularan dari wanita pada terapi HIV, ia dapat terjadi pada mereka yang tidak mengetahui statusnya atau belum dirawat.
Satu kajian dari Oregon Health and Science University (OSHU) menyelidiki sekumpulan wanita yang cenderung untuk mengalami kemaluan akibat jangkitan herpes simplex (HSV-2). (HSV-2, virus yang mempengaruhi 67% populasi dunia, juga diketahui menyebabkan keputihan pada wanita yang mengalami gejala dan tanpa gejala.)
Dalam kumpulan wanita ini, penumpahan HIV adalah biasa semasa haid dengan peningkatan viral load hampir lapan kali ganda berbanding dengan kitaran pramenstruasi. Ini berlaku sama ada seorang wanita mempunyai gejala HSV-2 atau tidak. Walaupun peningkatan ini mungkin tidak banyak berlaku pada wanita dengan aktiviti virus yang ditekan, ia dianggap signifikan pada mereka yang mempunyai viral load yang lebih tinggi.
Menurut para penyelidik, penumpahan virus semasa haid boleh berarti peningkatan risiko HIV sebanyak 65% jika seorang wanita tidak dirawat. Sebaliknya, terapi HIV dapat meminimumkan, walaupun tidak sepenuhnya hilang, risiko terhadap pasangan lelaki yang dijangkiti.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Sejak diperkenalkannya PrEP, kami telah melihat penurunan penggunaan kondom. Satu kajian Perancis, sebenarnya, menunjukkan bahawa secara konsisten seseorang mengambil PrEP, semakin kecil kemungkinannya dia menggunakan kondom (54% cenderung tepat).
Walaupun keberkesanan PrEP tidak diragukan lagi, terutama pada pasangan berstatus campuran dan orang yang berisiko tinggi dijangkiti, ini tidak seharusnya menunjukkan bahawa kondom tidak kurang penting daripada sebelumnya.
Pada akhirnya, sebarang jangkitan HIV adalah hasil daripada pelbagai faktor termasuk, antara lain, jenis aktiviti seksual yang terlibat dan kesihatan umum individu yang tidak dijangkiti. Walaupun viral load orang yang dijangkiti rendah, faktor lain dapat meningkat di atas untuk meningkatkan risiko itu, kadang-kadang ketara.
STI yang tidak didiagnosis dipasangkan dengan vaginosis bakteria yang dipasangkan dengan lonjakan nominal dalam aktiviti virus kadang-kadang diperlukan untuk mengubah aktiviti seksual "berisiko rendah" menjadi peluang untuk jangkitan.
Sekiranya anda ragu-ragu mengenai pasangan seksual anda, dan jika anda mempunyai banyak pasangan seksual, jangan ambil kesempatan. Gunakan kondom dan alat pencegahan lain untuk melindungi diri dan pasangan anda.