Bagaimana Leukemia Limfositik Kronik (CLL) Tahap

Kandungan

• Kaedah Pementasan & Prognostik
• Pemeriksaan fizikal
• Makmal dan Ujian
• Pengimejan

Dengan didiagnosis menghidap leukemia limfositik kronik (CLL) mungkin akan memberi anda lebih banyak soalan daripada jawapan. Setelah didiagnosis, apa yang akan berlaku seterusnya? Sebilangan besar perkara yang berlaku bergantung pada tahap CLL anda. Pementasan adalah penting kerana perkembangan semula jadi CLL sangat berubah dengan kelangsungan hidup antara beberapa tahun hingga lebih dari 20 tahun.Pementasan biasanya dikenal pasti melalui pemeriksaan fizikal dan kerja makmal.

Dua sistem biasanya digunakan untuk membantu menentukan tahap CLL anda. Sistem Rai, yang biasanya digunakan di Amerika Serikat, telah ada sejak tahun 1975 dan kemudian diubah suai pada tahun 1987. Sistem Binet, yang biasanya digunakan di Eropah, dikembangkan pada tahun 1977 dan serupa dengan sistem pementasan Rai. Kedua-dua sistem ini bergantung pada pemeriksaan fizikal dan data makmal ke tahap CLL.

Kedua-dua sistem pementasan ini sahaja tidak cukup untuk memberikan prognosis, kerana beberapa orang dengan CLL peringkat awal berkembang lebih cepat daripada yang lain. Atas sebab ini, doktor anda mungkin memilih untuk melakukan ujian lain untuk mengenal pasti prognosis anda dengan lebih lanjut.

Kaedah Pementasan & Prognostik

Sistem Pementasan Rai

Sistem pementasan Rai yang diciptakan oleh Dr. Kanti Rai pada tahun 1975 adalah sistem klasifikasi lima peringkat yang juga dihubungkan dengan stratifikasi risiko tiga peringkat. Oleh kerana lima peringkat menghubungkan hanya dengan tiga kategori risiko survival, anda mungkin akan mendengarnya digambarkan sebagai kategori risiko dan bukannya peringkat.

Risiko rendah:

• Tahap 0-Lymphocytosis (peningkatan limfosit dalam darah anda) tanpa pembesaran organ.

Risiko Pertengahan:

• Tahap 1-Lymphocytosis dengan kelenjar getah bening yang membesar. Bilangan sel darah merah normal dan sedikit rendah (RBC) dan bilangan platelet.
• Tahap 2-Limfositosis dengan limpa yang membesar. Kelenjar getah bening dan hati juga boleh membesar. Bilangan sel darah merah normal dan sedikit rendah (RBC) dan bilangan platelet.

Berisiko tinggi:

• Tahap 3-Lymphocytosis sekiranya terdapat anemia (jumlah RBC rendah). Mungkin atau tidak mempunyai pembesaran limpa, hati, atau kelenjar getah bening. Kiraan platelet akan tetap hampir normal.
• Tahap 4-Lymphocytosis sekiranya terdapat trombositopenia (bilangan platelet rendah). Mungkin atau tidak mempunyai anemia atau pembesaran limpa, hati, atau kelenjar getah bening.

Biasanya anda akan maju dari satu tahap ke tahap berikutnya dengan prognosis menjadi lebih teruk dengan setiap kemajuan. Dengan rawatan, anda boleh menurunkan tahap risiko dengan prognosis anda juga bertambah baik.

Sistem Pementasan Binet

Dr. J.L. Binet mengasaskan sistem pementasan Binet pada tahun 1977, dua tahun setelah sistem pementasan Rai dibuat. Sistem ini memberi tumpuan terutamanya kepada bilangan struktur limfoid yang diperbesar. Tapak boleh berada hanya pada satu sisi badan atau kedua-dua bahagian badan dan masih dikira sebagai satu kawasan jika strukturnya sama. Walaupun terdapat banyak tapak limfoid di dalam badan, lima berikut dinilai dalam sistem pementasan Binet:

• Kelenjar getah bening serviks
• Kelenjar getah bening aksila
• Kelenjar getah bening inguinal
• Limpa
• Hati

Sistem pementasan Binet terdiri daripada 3 kategori berikut:

• Tahap A-Kurang daripada tiga tapak limfoid yang membesar tanpa anemia (jumlah RBC rendah) atau trombositopenia (bilangan platelet rendah).
• Tahap B-Tiga atau lebih banyak kawasan limfoid yang membesar tanpa anemia atau trombositopenia.
• Tahap C-Anemia dan trombositopenia dengan atau tanpa membesarkan tapak limfoid

Menggabungkan sistem pementasan Rai atau Binet dengan ujian prognostik lain dapat membantu anda memahami tahap keparahan CLL dan prognosis keseluruhan anda dengan lebih baik.

Indeks Prognostik Antarabangsa CLL

Indeks Prognostik Antarabangsa CLL (CLL-IPI) dapat digunakan sebagai tambahan kepada sistem pementasan Rai atau Binet. CLL-IPI menggabungkan maklumat tambahan yang tersedia melalui ujian makmal dengan melihat penemuan usia, genetik, biokimia dan fizikal. Skor indeks keseluruhan adalah gabungan mata dari faktor berikut:

• TP53 dihapuskan atau dimutasi-4 mata
• Mata IGHV-2 yang tidak diubah
• Tahap Rai (1-4) atau tahap Binet (B-C) -1 mata
• Umur lebih daripada 65 tahun-1 mata

Cadangan rawatan kemudian dapat ditentukan oleh kategori berdasarkan titik berikut:

• Risiko rendah (0-1 mata) -Tiada rawatan
• Risiko Pertengahan (2-3 mata) -Tiada rawatan kecuali sangat simptomatik
• Berisiko tinggi (4-6 mata) -Rawat kecuali tanpa gejala (tidak mengalami gejala penyakit)
• Risiko Sangat Tinggi (7-10 mata) -Jika merawat menggunakan novel atau ubat yang menjalani percubaan sebelum kemoterapi

Pemeriksaan fizikal

Pemeriksaan Kelenjar getah bening

Pemeriksaan fizikal adalah penting untuk mengatasi anemia limfositik kronik kerana ini adalah salah satu daripada dua aspek yang diperlukan untuk tahap penyakit ini secara tepat. Pemeriksaannya agak mudah kerana doktor anda akan mencari organ limfoid yang membesar. Tisu limfoid mengandungi limfosit dan makrofag yang membentuk sel darah putih kita yang memainkan peranan penting dalam sistem imun kita.

Doktor anda akan bergerak secara sistematik melalui beberapa kelenjar getah bening untuk mengenal pasti sama ada terdapat pembesaran. Pemeriksaan fizikal yang menyeluruh untuk mengenal pasti penglibatan nodus limfa akan merangkumi palpating (pemeriksaan dengan sentuhan) leher anda (kelenjar getah bening serviks), ketiak (kelenjar getah bening axillary), dan pangkal paha (kelenjar getah bening inguinal). Mereka juga ingin berdebar-debar limpa dan hati anda.

Ujian Limpa

Limpa anda terletak di bahagian kiri atas (kuadran) perut anda. Untuk menilai limpa yang membesar, yang disebut sebagai splenomegali, doktor anda mungkin melakukan satu hingga empat ujian yang berbeza. Untuk melakukan ini, anda akan diminta untuk berbaring di punggung dan akan diminta untuk menekuk lutut. Tidak semua langkah diperlukan untuk menentukan sama ada anda mempunyai limpa yang membesar.

1. Pemeriksaan-Anda biasanya tidak dapat melihat limpa, namun limpa yang membesar mungkin kelihatan semasa inspirasi.
2. Auskultasi-Jika limpa anda tidak dapat dilihat semasa inspirasi, doktor anda akan mendengar dengan stetoskop untuk sapuan limpa. Gosok adalah bunyi geseran yang berlaku semasa limpa membesar. Sekiranya anda mengalami kesakitan di bahagian atas perut kiri anda atau bahagian atas kiri anda harus semasa anda menghirup, gosokkan limpa semestinya dibakar.
3. Palpasi-Dengan lutut dibengkokkan, doktor anda akan merasa di bahagian atas perut kiri anda secara sistematik. Mereka akan menekan secara mendalam dan melepaskan beberapa kali dan akan memberi petunjuk kapan anda menarik nafas. Sekiranya doktor anda tidak berjaya menemui limpa anda, mereka mungkin meminta anda berpusing ke sebelah kanan anda untuk terus berdebar untuk limpa anda. Kecuali anda seorang dewasa dan kurus, limpa anda tidak akan dapat berdebar melainkan ia membesar.
4. Percik-Jika doktor anda masih tidak pasti jika anda mempunyai limpa yang membesar, mereka mungkin memutuskan untuk mengetuk perut anda. Pada posisi yang sama dengan palpasi, doktor anda akan mengetuk perut kiri atas anda semasa inspirasi dan tamat tempoh. Sekiranya terdapat bunyi yang membosankan semasa inspirasi, tetapi tidak semasa habis, limpa yang membesar mungkin menjadi penyebabnya.

Pemeriksaan Hati

Hati adalah organ terbesar di dalam badan, tetapi walaupun sebesar itu, anda biasanya tidak dapat melihatnya, kerana kebanyakan, jika tidak semua, hati anda harus berada di belakang tulang rusuk kanan anda. Oleh kerana hati anda adalah organ limfoid, ia dapat membesar kerana leukemia limfositik kronik. Untuk ujian fizikal ini, anda akan diminta untuk berbaring di sebelah kiri anda, dengan menunjukkan bahagian kanan anda untuk dinilai oleh doktor anda. Anda harus berusaha untuk berehat dan mengelakkan perut kencang, kerana ini akan menjadikan pemeriksaan lebih sukar. Mungkin membantu menekuk lutut dan / atau meletakkan bantal di antara kaki anda untuk menjadi lebih selesa. Anda boleh mengharapkan langkah-langkah yang mungkin dilakukan dalam pemeriksaan hati untuk menentukan sama ada anda mempunyai hati yang membesar (hepatomegali); anda akan melihat bahawa pesanannya berbeza daripada ujian limpa:

1. Pemeriksaan-Bila hati membesar, doktor anda mungkin dapat melihat tepi hati di bawah tulang rusuk tanpa pemeriksaan lanjut.
2. Percik- Doktor anda boleh mengetuk (mengetuk) dada anda untuk menentukan batas hati anda di mana bunyi kusam akan diperhatikan. Biasanya bahagian atas hati dapat dikenalpasti dekat dengan puting kanan anda dan dapat dikenali dengan perkusi yang berat. Bahagian bawah hati paling dikenali dengan perkusi ringan di bahagian bawah tulang rusuk kanan anda, yang juga dikenali sebagai margin kos tepat.
3. PalpasiDoktor anda akan menekan perut anda sedikit di bawah di mana tepi hati dikenal pasti semasa perkusi. Mereka kemudian akan mengangkat sehingga dapat meraba-raba hati.

Penting untuk difahami bahawa walaupun dengan hati berukuran normal, anda mungkin mengalami kesakitan seketika ringan. Sekiranya anda mempunyai hati yang membesar dan meradang, anda akan mengalami kesakitan seketika yang sederhana. Rasa sakit akan cepat reda dan tidak menyebabkan kemudaratan.

Makmal dan Ujian

Kiraan Darah Lengkap

Kiraan darah lengkap (CBC) adalah salah satu ujian yang paling biasa yang akan dilakukan semasa ujian untuk CLL. CBC yang tidak normal mungkin merupakan salah satu ujian yang membawa kepada pengujian lebih lanjut dalam diagnosis CLL. Ia juga merupakan ujian yang penting dalam menjalani leukemia limfositik kronik. Ujian CBC mengandungi maklumat yang berkaitan dengan:

• Sel darah merah (RBC)-Sel yang membawa oksigen ke badan anda
• Sel darah putih (WBC)-Sel yang membantu melawan jangkitan dan penyakit lain. Terdapat lima jenis sel yang membentuk sel darah putih anda: limfosit, neutrofil, basofil, eosinofil, monosit.
• Platelet (plt)-Membantu darah anda membeku
• Hemoglobin (Hgb)-Protein yang membawa oksigen dalam sel darah merah anda
• Hematokrit (Hct)-Peratusan sel darah merah dengan jumlah darah anda.

CBC standard hanya akan mengandungi maklumat yang berkaitan dengan jumlah sel darah putih. Selalunya ia akan menjadi CBC standard yang menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih. Untuk membezakan jenis sel yang meningkatkan WBC anda, CBC dengan pembezaan perlu dipesan. Ujian masa depan semasa rawatan kemungkinan juga merupakan CBC dengan pembezaan untuk menilai keberkesanan terapi atau tahap selanjutnya.

Ujian Prognostik

Walaupun mengadakan CLL dapat membantu memahami di mana anda mengalami leukemia, ia tidak memberikan maklumat yang spesifik mengenai prognosis anda atau jangka masa penyakit dan jangka hayat anda. Anda dan doktor anda mungkin mahukan ujian lebih lanjut untuk membantu menjelaskan prognosis anda. Ujian ini mempunyai kejayaan yang berbeza-beza dalam menentukan prognosis anda dan penyelidikan lebih lanjut dalam bidang ini sedang dijalankan.

Kajian genetik mungkin dilihat untuk mencari gen tertentu. Gen del (13q) dan trisomi 12 telah dikaitkan dengan prognosis yang baik. Sementara di sisi lain, del (17p) dan del (11q) telah dikaitkan dengan kambuh masa depan dan rawatan yang awalnya gagal. Dengan penyelidikan genetik, peningkatan rawatan del (11q) secara khusus menunjukkan tindak balas yang lebih baik terhadap Fludara (fludarabine), Cytoxan (siklofosfamid), dan Rituxan (rituximab). Sementara del (17p) juga dikenal pasti dengan mutasi gen TP53 lain yang tetap tahan terhadap rawatan. Penyelidikan genetik berterusan sedang dijalankan untuk mengenal pasti kombinasi rawatan yang lebih baik dan memahami genetik berkaitan dengan prognosis.

Masa penggandaan limfosit (LDT) adalah ujian makmal yang menentukan berapa lama bilangan limfosit anda meningkat dua kali ganda. Biasanya LDT kurang dari 12 bulan menandakan penyakit yang lebih progresif, sementara LDT lebih dari 12 bulan dikaitkan dengan keadaan progresif yang lebih perlahan.

Status mutasi kawasan pemboleh ubah rantai berat imunoglobulin (IGHV) dikenal pasti sama ada tidak diubah atau dimutasi. IGHV yang tidak dimutasi dikaitkan dengan peningkatan risiko kambuh berikutan rawatan dan juga keseluruhan prognosis yang lebih buruk. Sekiranya anda mempunyai IGHV yang tidak dimutasi, anda juga mungkin lebih rentan terhadap komplikasi CLL lain seperti gangguan autoimun, jangkitan, dan transformasi Richter. IGHV yang bermutasi lebih disukai. Ujian ini adalah aspek penting dalam CLL-International Prognostic Index.

Penanda lain boleh digunakan untuk membantu menjelaskan prognosis anda:

• Beta-2 Mikroglobulin-Meningkatkan tahap yang berkaitan dengan peningkatan beban tumor dan prognosis yang lebih buruk.
• CD38-Kesan yang berkaitan dengan prognosis yang lebih buruk.
• ZAP-70- Peningkatan tahap yang berkaitan dengan prognosis yang lebih buruk dan sering dijumpai jika anda mempunyai IGHV yang tidak diaktifkan.

Pengimejan

Kajian pengimejan seperti imbasan CT, MRI, sinar-X, dan ultrasound sedikit sebanyak tidak berguna dalam pementasan atau prognosis leukemia limfositik kronik. Pementasan bergantung pada penemuan pemeriksaan fizikal yang tidak memerlukan penilaian radiologi. Walau bagaimanapun, jika terdapat kesukaran untuk menentukan apakah hati atau limpa membesar, ultrasound dapat membantu mendiagnosis splenomegali atau hepatomegali.

• Berkongsi
• Balikkan
• E-mel
• Teks