Kandungan
The segmen posterior fungsi mata dengan mengekalkan bentuk bola mata, menahan lensa di tempatnya, dan mencetuskan impuls saraf ke otak dari sel-sel fotoreseptor di bahagian belakang mata.Retina, koroid (lapisan vaskular mata), dan saraf optik merangkumi sebahagian besar segmen posterior, dengan sejumlah gangguan berkaitan HIV muncul di lapisan okular ini, lebih kerap pada penyakit HIV peringkat akhir.
Gangguan pada segmen posterior-terutamanya dengan perubahan vaskular pada retina-dilihat pada sebanyak 50% hingga 70% pesakit dengan HIV, dan kadang-kadang boleh mengakibatkan kerosakan pada retina yang berterusan atau akut (disebut retinopati).
Jangkitan HIV yang lain dari segmen posterior termasuk:
- Cytomegalovirus (juga dikenali sebagai CMV)
- Toksoplasmosis (jangkitan parasit yang biasa dan mudah ditularkan)
- Cryptococcosis (satu lagi jangkitan kulat berkaitan HIV)
- Tuberkulosis (TB)
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) adalah virus herpes yang menjangkiti lebih daripada separuh populasi orang dewasa, jarang menghidap penyakit pada mereka yang mempunyai sistem imun yang kompeten (selain, kadang-kadang, dengan gejala seperti mononukleosis). Walaupun sering disebarkan dari ibu ke anak, ia juga dapat menular pada masa dewasa melalui hubungan seksual. Oleh itu, prevalensi CMV di kalangan lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki adalah sekitar 90%, begitu juga dengan orang dengan penyakit HIV lanjut.
CMV dapat muncul di mata dengan beberapa cara, walaupun sering terjadi dengan keradangan retina yang kadang-kadang melemahkan, yang hanya dikenali sebagai retinitis. Penyakit ini paling kerap berlaku pada pesakit yang jumlah CD4nya menurun di bawah 50 sel / mL dan menunjukkan gejala mulai dari persepsi floaters hingga kehilangan penglihatan dan bahkan kebutaan.
Sebaik sahaja lesi CMV dikenal pasti di retina, ia dapat berkembang dengan cepat, selalunya dalam beberapa minggu. Tanpa campur tangan perubatan, lesi dapat berkembang secara sentrifugal (mengembang ke luar dari pusat), mengurangkan ketajaman penglihatan dan kadang-kadang menyebabkan kehilangan penglihatan sepenuhnya. Walaupun retinitis CMV sering muncul secara dua hala (di kedua mata), retinitis CMV juga boleh muncul secara sepihak (dalam satu mata).
Valganciclovir dianggap sebagai ubat pilihan untuk rawatan retinitis CMV, yang ditetapkan secara lisan sebagai dos dua kali sehari selama tempoh induksi, diikuti dengan dos sekali sehari untuk tempoh pemeliharaan. Ganciclovir juga boleh diresepkan tetapi diberikan secara intravena, bukan secara lisan, untuk jangka masa sekitar 21 hari.
Sebagai gantinya, implan ganciclovir intravitreal-secara literal, batang suntikan minit yang dihantar terus ke tempat jangkitan-kadang-kadang dimasukkan ke dalam mata. Selalunya digunakan dalam kes retinitis CMV yang lebih mendalam, ia membolehkan kepekatan ubat yang berpanjangan dan berterusan dalam humor vitreous (gel jernih yang memenuhi ruang antara lensa dan retina).
Toksoplasma
Toksoplasma adalah penyebab retinochoroiditis yang paling biasa (jangkitan retina dan / atau koroid) pada populasi umum dan yang kedua paling kerap berlaku pada orang dengan HIV.
Disebabkan oleh parasit protozoa, Toxoplasma gondii, penyakit ini menyerang lebih dari 200,000 orang di A.S. setiap tahun dan merebak sama ada secara peranakan atau dengan memakan daging yang tercemar. Paling sering dikaitkan dengan kucing (walaupun terdapat pada banyak makhluk berdarah panas), hubungan dengan tinja kucing juga dilihat sebagai penyebab utama T. gondii penularan.
Apabila toksoplasmosis muncul di mata, ia muncul dengan luka kuning-putih hingga kelabu muda disertai dengan keradangan humor vitreous. Pengenalpastian biasanya dapat dilakukan dengan pemeriksaan mata, dengan ujian darah berdasarkan antibodi memberikan pengesahan serologi.
Steroid topikal kadang-kadang digunakan untuk merawat kes-kes toksoplasma retinochoroiditis yang lebih ringan, sementara kes-kes yang lebih teruk sering diresepkan gabungan pyrimethamine, asid folinik, dan sulfadiazine. Bagi orang-orang dengan penyakit HIV lanjut, rawatan kronik yang berterusan mungkin diperlukan, seringkali dengan penggunaan trimethoprim-sulfamethoxazole, gabungannya umumnya dapat diterima dengan baik.
Cryptococcosis
Cryptococcosis adalah jangkitan yang disebabkan oleh menghirup udara,Neoformans kriptokokus spora, yang sering dapat muncul dengan meningitis (keradangan membran pelindung yang kadang-kadang mengancam nyawa yang mengelilingi otak dan saraf tunjang). Kebanyakan penglibatan okular berkembang sebagai persembahan sekunder semasa serangan meningitis cryptococcal yang teruk, terutamanya apabila disertai dengan septikemia.
Jangkitan okular dapat diatasi melalui sistem saraf pusat (CNS) melalui saraf optik atau melalui aliran darah ketika penyakit ini disebarkan (iaitu, merebak di luar jangkitan sumber).
Semasa pemeriksaan, banyak luka kekuningan dapat dikenal pasti pada koroid dan / atau retina. Sekiranya tidak dirawat, penyebaran jangkitan ke tisu saraf optik kadang-kadang boleh mengakibatkan kehilangan penglihatan.
Rawatan sistemik meningitis kriptokokus umumnya diberikan melalui amfoterisin B dan flukitosin intravena, yang dianggap sebagai rawatan pilihan. Ubat antijamur juga sering diresepkan apabila disyaki terlibat dengan mata.
Batuk kering
Tuberkulosis (TB) cenderung kurang biasa daripada penyakit mata yang berkaitan dengan HIV yang lain tetapi kadang-kadang dilihat pada pesakit HIV dengan TB paru aktif. Ini cenderung muncul sebagai granuloma seperti nodul pada choroid dan dapat nyata pada jumlah CD4 yang lebih tinggi (lebih besar daripada 150 sel / mL) daripada jangkitan lain yang berkaitan dengan HIV pada segmen posterior. Rawatan sistemik dengan ubat-ubatan anti-TB biasanya ditetapkan sebagai tindakan yang disyorkan.