Kandungan
- Peranan Testosteron
- Kekurangan testosteron
- Gejala
- Ujian dan Diagnosis
- Rawatan
- Hipogonadisme pada Wanita yang Positif HIV
Walau bagaimanapun, penyelidikan baru-baru ini menunjukkan bahawa hampir satu daripada setiap lima lelaki dengan HIV mendokumentasikan kekurangan testosteron, tanpa mengira jumlah CD4, viral load, atau status rawatan. Demikian pula, kekurangan testosteron dilihat pada satu dari empat wanita positif HIV, paling sering dalam konteks penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan (pembaziran HIV).
Peranan Testosteron
Testosteron adalah hormon steroid yang merupakan pusat perkembangan testis (testis) dan prostat pada lelaki serta peningkatan ciri-ciri seksual lelaki sekunder (mis. Jisim otot tanpa lemak, jisim tulang, pertumbuhan rambut). Testosteron juga penting bagi wanita dalam menjaga massa otot dan tulang yang normal, walaupun pada tahap sekitar 10% lebih rendah daripada lelaki.
Pada lelaki dan wanita, testosteron sangat penting untuk kesihatan dan kesejahteraan seseorang, menyumbang kepada kekuatan, tahap tenaga, dan libido seseorang.
Sebaliknya, penurunan testosteron dikaitkan dengan:
- Kehilangan jisim otot tanpa lemak
- Anemia
- Osteoporosis
- Rintangan insulin
- Peningkatan lipid (lemak dan / atau kolesterol) dalam darah
- Peningkatan lemak subkutan di perut
Kekurangan testosteron
Kekurangan testosteron pada lelaki dengan HIV banyak dikaitkan dengan kelainan endokrin yang disebut hipogonadisme lelaki di mana fungsi gonad lelaki (testis) terganggu, mengakibatkan pengeluaran hormon seks berkurang melebihi yang diharapkan dari usia tertentu lelaki.
Pada populasi umum, hipogonadisme diketahui berlaku pada kira-kira satu dari 25 lelaki berusia antara 30 dan 50 tahun, meningkat kepada satu dari 14 antara usia 50 hingga 79. Sebaliknya, kejadian di kalangan lelaki dengan HIV adalah sebanyak lima kali lebih besar.
Hipogonadisme boleh disebabkan oleh kecacatan pada testis itu sendiri (primer) atau disfungsi yang berlaku di luar testis (sekunder). Pada lelaki dewasa dengan HIV:
- Hipogonadisme primer menyumbang sekitar 25 peratus kes. Ia boleh disebabkan oleh kerosakan pada testis akibat jangkitan (termasuk beberapa jangkitan oportunistik), barah testis, atau oleh trauma fizikal pada testis (walaupun kerosakan pada testis tunggal tidak semestinya berkorelasi dengan penurunan produksi testosteron).
- Hipogonadisme sekunder menyumbang 75 peratus yang lain dan paling sering berkaitan dengan gangguan neuroendokrin di mana interaksi antara sistem saraf dan sistem endokrin terganggu dengan ketara. Walaupun terdapat kes HIV yang jarang menyebabkan kerosakan pada kelenjar pituitari, HIV itu sendiri tidak menyebabkan kemerosotan. Sebaliknya, hipogonadisme diperhatikan apabila terdapat banyak penyakit kronik, dengan keradangan berterusan dan penurunan berat badan yang tidak spesifik dilihat sebagai faktor yang berkaitan.
Hipogonadisme juga boleh disebabkan oleh beguk kanak-kanak atau penyalahgunaan steroid anabolik. Ubat HIV tidak terbukti menyumbang kepada hipogonadisme.
Gejala
Hipogonadisme pada lelaki dewasa dicirikan oleh tahap testosteron serum (darah) yang rendah, serta satu atau beberapa gejala berikut:
- Pembaziran otot
- Mengurangkan tenaga dan stamina
- Depresi, mudah marah, sukar menumpukan perhatian
- Pembesaran tisu payudara (ginekomastia)
- Rambut muka dan badan menurun
- Peningkatan lemak perut
- Kehilangan jisim tulang (osteoporosis)
- Pengecutan testis
- Disfungsi seksual (mis. Disfungsi ereksi, ejakulasi berkurang, libido rendah, sukar mencapai orgasme)
Ujian dan Diagnosis
Diagnosis dibuat dengan mengukur jumlah testosteron dalam darah, di mana terdapat tiga subtipe yang berbeza. Apabila ujian dilakukan, hasilnya akan menunjukkan kedua-dua orang itu jumlah testosteron (semua subtipe) dan salah satu daripada tiga subtipe dipanggil testosteron percuma.
Testosteron percuma hanyalah sejenis testosteron yang tidak ada protein yang melekat, yang membolehkannya memasuki sel dan mengaktifkan reseptor yang tidak dapat dilakukan oleh subjenis lain. Ia dianggap sebagai ukuran kekurangan testosteron yang paling tepat, walaupun hanya mewakili 2-3% dari jumlah populasi. Dengan sendirinya, testosteron total dianggap kurang tepat kerana hasilnya dapat kelihatan normal jika subtipe bebas yang lain meningkat.
Ujian harus dilakukan pada awal pagi kerana tahapnya boleh berubah-ubah hingga 20% selama sehari. Tahap "Normal" hanyalah tahap dalam rujukan makmal. Julat ini boleh berbeza-beza, tetapi, untuk tujuan ilustrasi, kira-kira antara
- 250-800 ng / dL untuk jumlah testosteron, dan
- 50-200 pg / mL untuk testosteron percuma.
Namun, penilaian "normal" tidak dapat dibuat dengan angka sahaja. Tahap testosteron cenderung menurun sekitar 1-2% setiap tahun selepas usia 40 tahun. Oleh itu, apa yang mungkin "normal" bagi lelaki berusia 60 tahun tidak akan sama dengan lelaki berusia 30 tahun. Penilaian perlu dibuat secara individu dengan doktor yang merawat anda.
Rawatan
Sekiranya diagnosis hipogonadisme disahkan, terapi penggantian testosteron mungkin ditunjukkan. Suntikan testosteron intramuskular biasanya disyorkan, yang memberikan kesan sampingan yang rendah jika dos fisiologi digunakan dan disesuaikan oleh doktor yang merawat. Pilihan yang diluluskan oleh FDA termasuk Depo-testosteron (testosteron cypionate) dan Delatestryl (testosteron enanthate).
Rata-rata, suntikan diberikan setiap dua hingga empat minggu. Untuk mengelakkan kesan turun naik kadar testosteron-yang boleh menyebabkan kadang-kadang perubahan mood, tenaga, dan fungsi seksual yang dramatik-dos yang lebih rendah dan selang dos yang lebih pendek sering digunakan.
Kesan sampingan rawatan termasuk:
- Kulit berjerawat dan / atau berminyak
- Kehilangan rambut atau penipisan rambut
- Bengkak kaki, pergelangan kaki atau badan
- Apnea tidur
- Perkembangan tisu payudara (ginekomastia)
- Pembekuan darah
- Pembesaran prostat
Terapi penggantian testosteron juga boleh menyebabkan percepatan kanser prostat yang sudah ada. Oleh kerana itu, tahap antigen spesifik prostat (PSA) pesakit akan diuji dan dipantau selama menjalani terapi.
Semua yang diberitahu, suntikan intramuskular menawarkan pilihan yang menjimatkan untuk mengubati hipogonadisme, dengan peningkatan kewaspadaan, kesejahteraan, libido, jisim otot tanpa lemak, dan kemampuan ereksi. Kekurangan termasuk lawatan ke doktor secara berkala dan pentadbiran dos.
Ejen gel oral, transdermal, dan topikal juga tersedia, dan mungkin berlaku dalam kes tertentu. Bincangkan perkara ini dengan doktor anda.
Hipogonadisme pada Wanita yang Positif HIV
Pada wanita, testosteron dihasilkan di ovari dan kelenjar adrenal. Seperti lelaki, ini adalah hormon penting untuk mengekalkan jisim otot dan tulang yang normal, serta tenaga, kekuatan, dan libido.
Walaupun hipogonadisme jarang terjadi pada wanita dengan HIV, ia boleh berlaku dan paling sering dalam konteks pembaziran HIV dan penyakit lanjut. Pelaksanaan ART dapat membalikkan pembaziran dan keadaan hipogonadal dalam banyak kes.
Tidak ada garis panduan tetap untuk rawatan hipogonadisme wanita, dan pilihan rawatan adalah terhad. Terapi penggantian hormon (HRT) mungkin sesuai untuk sesetengah orang, sementara penggunaan testosteron jangka pendek dapat meningkatkan dorongan seks, jisim otot tanpa lemak, dan tahap tenaga.
Walau bagaimanapun, data masih belum lengkap mengenai penggunaan testosteron untuk merawat hipogonadisme pada wanita pra-menopaus dengan HIV. Bercakap dengan penyedia penjagaan kesihatan anda mengenai kemungkinan kesan sampingan. Testosteron tidak digalakkan untuk wanita yang sedang hamil atau ingin hamil.