Memahami Aspek Psikiatrik Penyakit Hati

Kandungan

• Punca Encephalopathy Hepatic
• Bagaimana Kegagalan Hati Mempengaruhi Otak
• Tanda dan Gejala Encephalopathy Hepatic
• Tahap Encephalopathy Hepatic
• Diagnosis
• Rawatan

Apabila kita mendengar perkataan "hepatitis," kita cenderung mengaitkannya dengan sirosis dan gangguan lain yang mempengaruhi hati. Tetapi tidak selalu berlaku. Seperti jangkitan kronik yang berterusan, hepatitis secara langsung boleh mempengaruhi satu sistem organ (dalam kes ini, hati) sementara secara tidak langsung juga mempengaruhi sistem organ lain.

Salah satu sistem yang secara tidak langsung terkena penyakit hati adalah sistem saraf pusat, dan terutama otak. Semasa jangkitan hepatitis akut atau kronik, bahan toksik dari hati dapat berkumpul di aliran darah dan menyebar (atau menyebar) ke seluruh badan. Apabila bahan-bahan ini memasuki otak, mereka boleh menyebabkan keadaan neurologi yang disebut ensefalopati hepatik.

Ensefalopati hepatik biasanya muncul dengan kekeliruan, kelesuan, dan kadang-kadang perubahan dramatik dalam tingkah laku dan kemahiran motorik. Jika tidak dirawat, penyakit ini secara beransur-ansur dapat berkembang menjadi koma (koma hepaticum) atau bahkan kematian.

Semua yang diberitahu, antara 30 dan 45 peratus orang dengan sirosis akan mengalami beberapa tanda ensefalopati hepatik, sama ada bentuk pelupa ringan atau serangan amnesia atau sawan yang lebih teruk.

Punca Encephalopathy Hepatic

Walaupun ensefalopati hepatik dikaitkan dengan kegagalan hati akut, biasanya terdapat faktor penyumbang lain semasa bermain. Banyak faktor ini tidak ada kaitan dengan hati atau otak; mereka kelihatan seperti mencetuskan serangan atau semakin memburukkan lagi episod yang ada.

Antara faktor bersama yang berpotensi pada orang dengan kegagalan hati akut:

• Penggunaan alkohol yang berlebihan
• Kegagalan buah pinggang
• Sembelit, yang meningkatkan pengeluaran amonia usus
• Pneumonia
• Pendarahan gastrointestinal, yang sering berlaku pada penyakit hati peringkat kemudian
• Peritonitis bakteria spontan, biasanya akibat sirosis hati
• Jangkitan saluran kencing
• Tahap kalium dan / atau natrium yang rendah, sering disebabkan oleh diuretik yang digunakan untuk merawat asites pada penyakit peringkat kemudian
• Benzodiazepin, ubat penenang yang sering diresepkan untuk merawat pengambilan alkohol
• Narkotik dan ubat anti-psikotik
• Penggunaan shunt (dikenal pada transjugular intrahepatic portosystemic shunt, atau TIPS), digunakan untuk membetulkan aliran darah di hati

Dengan mengenal pasti penyebab utama ensefalopati hepatik, doktor dapat merawat penyakit ini dengan lebih berkesan dengan meminimumkan faktor-faktor yang mungkin memicu atau memperburuk serangan.

Bagaimana Kegagalan Hati Mempengaruhi Otak

Ensefalopati hepatik biasanya berlaku apabila hati tidak lagi dapat melakukan fungsi metaboliknya yang biasa.

Pada orang yang mempunyai fungsi hati yang normal, sebatian yang mengandungi nitrogen dari usus dibawa ke hati, di mana ia diproses dan dikeluarkan dari badan. Apabila fungsi hati terganggu, sebatian yang mengandungi nitrogen mulai berangsur-angsur terbentuk, yang menyebabkan peningkatan kadar ammonia.

Zarah-zarah ammonia ini kemudian menyebar ke seluruh aliran darah dan melalui membran separa telap yang mengelilingi otak. Di sana, mereka menyebabkan pembengkakan sel otak yang disebut astrosit, yang akhirnya memperlambat pengeluaran neurotransmitter yang penting untuk pemikiran kognitif.

Tanda dan Gejala Encephalopathy Hepatic

Ensefalopati hepatik sering sukar didiagnosis pada peringkat awal penyakit ini. Pelupa, mudah marah, kegelisahan, dan kekeliruan sering kali merupakan tanda pertama, yang kebanyakannya mudah dilupakan walaupun pada orang yang mempunyai penyakit hati yang diketahui.

Mungkin simptom pertama yang jelas adalah sesuatu yang disebut corak bangun tidur terbalik, di mana seseorang secara harfiah akan tidur pada waktu siang dan tetap terjaga pada waktu malam. Ini sering diikuti oleh pelbagai gejala peringkat kemudian, yang boleh merangkumi:

• Kelesuan
• Perubahan keperibadian yang ketara
• Meningkatkan kekeliruan
• Masalah dengan tulisan dan pergerakan tangan yang halus
• Tangan yang goyah atau "mengepakkan" tangan yang tidak disengajakan
• Sakit anggota badan yang tidak disengajakan
• Tingkah laku yang tidak dihalang
• Amnesia

Kes yang teruk boleh menyebabkan keadaan kesedaran yang semakin teruk, sering mengalami kejang dan koma yang ganas. Kematian biasanya disebabkan oleh pembengkakan otak yang teruk (disebut edema serebrum).

Tahap Encephalopathy Hepatic

Tahap ensefalopati hepatik dinilai pada skala yang disebut Kriteria West Haven, yang mengklasifikasikan keparahan gejala berdasarkan tahap gangguan neurologi:

• Minimal: perubahan kelajuan motor tanpa tanda-tanda perubahan mental
• Gred 1: kurang sedar, euforia atau kegelisahan, jangka masa perhatian yang pendek, irama tidur yang berubah
• Gred 2: kelesuan atau apatis, disorientasi, perubahan keperibadian yang jelas, tingkah laku yang tidak sesuai, masalah kemahiran motor, gegaran dengan "mengepakkan" tangan
• Gred 3: keadaan semi-stupor, kekeliruan, disorientasi teruk, tingkah laku pelik
• Gred 4: koma

Diagnosis klinikal juga dibuat dengan mengklasifikasikan penyebab yang mendasari, sama ada kegagalan hati akut (Jenis A), pintasan portosistemik yang memintas hati (prosedur TIPS) (Jenis B), atau sirosis (Jenis C). Setiap klasifikasi ini membantu dalam menentukan tindakan yang sesuai dalam merawat keadaan.

Diagnosis

Diagnosis ensefalopati hepatik hanya dapat dilakukan dengan adanya penyakit hati yang disahkan atau pada orang yang telah menjalani prosedur TIPS. Diagnosis dibuat dengan mengecualikan semua kemungkinan penyebab gangguan neurologi.

Kepakaran klinikal diperlukan untuk membuat diagnosis pembezaan; tidak ada satu ujian yang dapat mengesahkan sepenuhnya atau mengecualikan keadaan. Sekiranya disyaki ensefalopati hepatik, doktor biasanya akan memerintahkan sebilangan besar ujian, yang boleh merangkumi:

• Penilaian kemahiran visual, motor dan lisan
• CT scan sama ada mengecualikan atau mengesahkan pendarahan otak
• Electroencephalograms (EEG) jika kejang diperhatikan
• Ujian darah untuk memeriksa tahap amonia serum
• Sampel cecair dari rongga peritoneal (yang memisahkan rongga perut dari dinding perut) untuk mengecualikan atau mengesahkan jangkitan bakteria
• Ujian lain, termasuk sinar-X dada dan urinalisis, untuk mengecualikan kemungkinan penyebab lain

Rawatan

Ensefalopati hepatik dapat dirawat. Rawatan biasanya difokuskan untuk menyelesaikan sebarang keadaan yang mendasari yang mungkin memicu atau memperburuk serangan. Dalam beberapa kes (seperti pada orang yang telah menjalani prosedur TIPS), keadaannya dapat sembuh secara spontan dan tidak memerlukan campur tangan lebih lanjut.Pada masa lain, pemberhentian ubat tertentu atau rawatan sembelit dapat meningkatkan gejala neurologi dengan ketara.

Dalam kes di mana jangkitan aktif telah didiagnosis, antibiotik biasanya akan diresepkan dalam bentuk rifaximin. Selain itu, laktulosa biasanya diresepkan sebagai terapi lini pertama untuk mengurangkan pengeluaran ammonia di dalam usus.

Prognosis bagi seseorang dengan ensefalopati hepatik boleh berbeza dengan ketara. Diagnosis ensefalopati, bersama dengan sebilangan besar ujian hati, biasanya akan digunakan untuk menentukan sama ada seseorang memerlukan transplantasi hati. Pada orang dengan penyakit hati yang maju, seperti sirosis dekompensasi atau barah hati, transplantasi hati adalah yang paling sering ditunjukkan.