Kandungan
Penyakit hemolitik bayi yang baru lahir (HDN) adalah keadaan ketidakcocokan sel darah merah antara ibu dan bayinya. Ini berlaku apabila golongan darah ibu negatif Rh dan bayi positif Rh. Semasa kehamilan ibu menghasilkan antibodi yang menyerang dan menghancurkan sel darah merah, mengakibatkan anemia pada janin. Keadaan serupa berlaku pada platelet yang disebut trombositopenia alloimmune neonatal.Punca
Sel darah merah kita dilapisi dengan antigen, zat yang mendorong tindak balas imun. Sebilangan antigen ini memberi kita golongan darah kita (A, B, O, AB) dan yang lain kumpulan Rh kita (positif, negatif). Kumpulan Rh juga dipanggil antigen D. Wanita yang Rh-negatif tidak mempunyai antigen D pada sel darah merahnya. Sekiranya bayi mereka yang belum lahir adalah positif Rh (diwarisi dari bapa), dia mempunyai antigen D. Apabila sel-sel imun ibu terdedah kepada sel-sel darah janin (boleh berlaku semasa melahirkan, pendarahan semasa kehamilan, keguguran sebelumnya), sistem imun ibu mengakui antigen D sebagai "asing" dan mengembangkan antibodi terhadapnya.
Kehamilan pertama dengan bayi Rh-positif tidak terjejas kerana antibodi yang terbentuk pada awalnya tidak dapat menyeberangi plasenta. Namun, pada kehamilan yang akan datang, jika sel imun ibu bersentuhan dengan antigen D pada sel darah janin, sistem kekebalan tubuh dengan cepat menghasilkan antibodi anti-D yang dapat menyeberangi plasenta. Antibodi ini melekat pada sel darah janin, menandakannya sebagai kehancuran, menyebabkan anemia. Keadaan yang serupa boleh berlaku apabila terdapat ketidakcocokan dalam golongan darah yang disebut ketidaksesuaian ABO.
Bagaimana Bayi Terpengaruh
Seperti yang dibincangkan di atas, kehamilan pertama dengan bayi Rh-positif, tidak ada masalah.Sekiranya ketidakcocokan ini tidak diketahui pada kehamilan pertama (kadang-kadang berlaku jika kehamilan pertama mengakibatkan keguguran) atau jika langkah pencegahan yang betul (yang akan dibincangkan kemudian) tidak diambil, kehamilan masa depan boleh terjejas. Selepas kehamilan yang pertama kali terjejas, keparahan penyakit hemolitik pada bayi yang baru lahir bertambah buruk dengan setiap kehamilan.
Gejala ditentukan oleh keparahan pemecahan sel darah merah (disebut hemolisis). Sekiranya hanya terkena ringan, mungkin ada sedikit masalah seperti anemia ringan dan / atau penyakit kuning yang tidak memerlukan rawatan. Sekiranya jumlah hemolisis teruk, dia akan mengalami penyakit kuning (bilirubin tinggi) tidak lama selepas kelahiran.
Malangnya, hemolisis tidak berhenti ketika bayi dilahirkan sebagai antibodi ibu selama beberapa minggu. Tahap bilirubin yang berlebihan ini boleh menyebabkan kerosakan pada otak. Dalam beberapa kes, anemia sangat teruk pada rahim (sebelum kelahiran) sehingga hati dan limpa membesar untuk meningkatkan pengeluaran sel darah merah yang menyebabkan kegagalan hati. Penyakit hemolitik juga dapat menyebabkan hidrops fetalis dengan edema umum (bengkak), cairan di sekitar organ, dan bahkan kematian.
Pencegahan
Hari ini, semua wanita yang mendapat rawatan pranatal melakukan kerja darah untuk menentukan jenis dan kumpulan darahnya. Sekiranya dia Rh-negatif, kerja darah dihantar untuk menentukan apakah dia sudah mempunyai antibodi anti-D. Sekiranya dia belum mempunyai antibodi, dia akan menerima ubat yang dipanggil RhoGAM. RhoGAM atau anti-D Ig adalah suntikan yang diberikan pada 28 minggu, episod pendarahan (termasuk keguguran selepas kehamilan 13 minggu), dan semasa melahirkan. RhoGAM mirip dengan antibodi yang akan dibuat ibu terhadap D-antigen. Tujuannya adalah agar RhoGAM memusnahkan sel darah merah janin dalam peredaran ibu sebelum dia dapat mengembangkan antibodi.
Sekiranya antibodi anti-D dijumpai, RhoGAM tidak akan membantu tetapi pemeriksaan tambahan janin akan dilakukan seperti yang dinyatakan di bawah.
Rawatan
Sekiranya ibu bertekad untuk mempunyai antibodi anti-D dan ayahnya positif Rh, ada kemungkinan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir. Dalam keadaan ini, ujian dilakukan pada cairan ketuban atau darah dari tali pusat untuk menentukan jenis darah dan kumpulan bayi. Sekiranya bayi didapati Rh-negatif, tidak diperlukan rawatan lebih lanjut.
Namun, jika bayi itu positif Rh, kehamilan akan dipantau dengan teliti. Ultrasound akan digunakan untuk menilai anemia janin dan untuk menentukan keperluan untuk transfusi intrauterin (transfusi diberikan kepada janin ketika masih di rahim). Darah ibu akan diuji secara bersiri semasa kehamilan untuk menentukan berapa banyak antibodi yang dihasilkannya. Sekiranya bayi didapati mengalami anemia, pemindahan darah dapat diberikan semasa kehamilan untuk mencegah komplikasi (transfusi intrauterin). Sekiranya bayi didapati mengalami anemia dan hampir habis, kelahiran awal mungkin disyorkan.
Selepas bayi dilahirkan, kerja darah dihantar untuk memantau tahap anemia dan bilirubin. Pecahan sel darah merah tidak berhenti sebaik sahaja bayi dilahirkan sehingga bilirubin dapat meningkat ke tahap berbahaya dalam beberapa hari pertama. Tahap bilirubin yang meningkat (penyakit kuning) dirawat dengan fototerapi di mana bayi diletakkan di bawah lampu biru. Lampu memecah bilirubin yang membolehkan badan menyingkirkannya. Transfusi juga digunakan untuk merawat anemia. Sekiranya anemia dan penyakit kuning teruk, bayi akan dirawat dengan pertukaran transfusi. Dalam jenis transfusi ini, sejumlah kecil darah dikeluarkan dari bayi dan digantikan oleh darah yang ditransfusikan.
Setelah keluar dari hospital, adalah penting untuk melakukan tindak lanjut dengan pakar pediatrik atau ahli hematologi untuk memantau anemia. Antibodi sel darah merah ibu boleh menyebabkan kemusnahan selama 4-6 minggu selepas kelahiran dan mungkin diperlukan pemindahan tambahan.