Kandungan
Tumor stromal gastrointestinal (GIST) adalah gangguan yang melibatkan sekumpulan barah yang dikenali sebagai sarkoma. Sarkoma adalah tumor malignan (berpotensi membawa maut) yang tumbuh dengan perlahan pada tisu penghubung atau tisu lain (seperti tisu tulang rawan, saraf dan otot).Di Amerika Syarikat, terdapat kira-kira 5,000 hingga 6,000 diagnosis baru GIST setiap tahun. Jenis tumor ini berasal dari sel-sel saraf di dinding saluran gastrointestinal (GI) dan boleh berlaku di mana saja dari esofagus ke rektum.
Walau bagaimanapun, jenis tumor stromal gastrointestinal yang paling biasa timbul di perut dan usus kecil, oleh itu membenarkan namanya. Tetapi GIST telah dilaporkan sebagai tumor yang timbul dari pundi hempedu, pankreas, usus buntu, dan lapisan rongga perut.
Tanda-tanda Tumor Stromal Gastrointestinal
Kerana GIST biasanya berkembang di tempat kosong di saluran pencernaan (seperti perut) pada awalnya mereka mungkin tidak menimbulkan gejala sama sekali. Gejala mungkin tidak dapat dilihat sehingga mereka sampai di lokasi tertentu, tumbuh dengan ukuran yang cukup besar untuk menekan saraf dan menyebabkan kesakitan, mengakibatkan pembengkakan perut, atau menyumbat usus.
Gejala GIST lain mungkin termasuk:
- Pendarahan ke usus besar (mengakibatkan darah kelihatan dalam najis)
- Muntah darah (yang mungkin kelihatan seperti kopi)
- Najis berwarna hitam, (dari pendarahan ke perut atau usus kecil)
- Pendarahan lambat (yang sering tidak dapat dikesan dan boleh mengakibatkan anemia dari masa ke masa)
- Keletihan dan kelemahan (dari pendarahan perlahan)
Ini adalah gejala serius yang memerlukan rawatan perubatan segera. Sekiranya anda mempunyai tanda-tanda pendarahan dari saluran pencernaan, hubungi pembekal penjagaan kesihatan anda dan dapatkan rawatan perubatan dengan segera.
Tanda dan gejala GIST lain termasuk:
- Sakit perut
- Perut yang membesar atau membesar
- Pening dan muntah
- Kembung atau rasa kenyang setelah makan dalam jumlah yang sedikit
- Hilang selera makan
- Pengurangan berat
- Kesukaran menelan atau menyakitkan (apabila tumor mempengaruhi kerongkongan)
Tumor juga boleh menghasilkan gejala penyumbatan perut jika menghalang makanan daripada bergerak secara normal melalui saluran GI. Ini termasuk:
- Kekejangan
- Pembengkakan perut
- Hilang selera makan
- Sembelit (ketidakupayaan untuk membuang gas atau buang air besar)
- Muntah
- Sakit perut yang teruk (yang mungkin sekejap-sekejap atau berterusan)
Bukan hanya GIST yang terdedah kepada pendarahan, sifat tumor yang rapuh boleh menyebabkannya pecah. Ini boleh menyebabkan sakit perut yang teruk dan kecemasan yang memerlukan pembedahan segera.
Bila-bila masa anda mengalami sakit perut yang tidak dapat dijelaskan (atau gejala penyumbatan lain) selama lebih dari beberapa hari, penting untuk segera berjumpa dengan penyedia perkhidmatan kesihatan.
Tahap Tumor Strom Gastrointestinal
Tahap tumor stroma gastrointestinal termasuk:
- Dilokalisasikan: Kanser hanya terdapat pada organ di mana ia mula berkembang, seperti perut, usus kecil atau kerongkongan.
- Wilayah: Kanser ini telah merebak ke organ atau kelenjar getah bening yang berdekatan, tetapi tidak mengalami metastasis.
- Jauh: Kanser telah merebak ke kawasan yang jauh dari tubuh, seperti hati.
Punca
Tidak seperti jenis barah lain, tidak ada penyebab persekitaran GIST yang diketahui. Penyelidikan semasa menunjukkan bahawa kelainan genetik (mutasi) mendasari proses di mana sel menjadi barah.
Tumor stromal gastrointestinal mungkin disebabkan oleh mutasi genetik tertentu (perubahan gen yang tidak normal). Sebenarnya, banyak penemuan inovatif mengenai faktor genetik yang terlibat dalam barah (secara umum) ditemui dalam kajian yang melibatkan tumor stroma gastrointestinal.
Perkembangan Barah
Kajian penyelidikan klinikal menunjukkan bahawa mutasi genetik (kelainan) boleh menyebabkan sel menjadi barah.
Menurut American Cancer Society, "keganasan paling sering terjadi disebabkan oleh mutasi pada gen yang dikenali sebagai 'onkogenes' atau 'gen penekan tumor.' Oncogenes mempromosikan pembahagian sel, sementara gen penekan tumor menyekat pembahagian sel dan memastikan sel mati pada masa yang tepat; keabnormalan kedua-dua jenis gen boleh menyumbang kepada perkembangan barah. "
Fisiologi Sel Kanser
Sel baru terbentuk di dalam badan semasa kitaran pembahagian sel. Tetapi kadang-kadang, kesalahan (mutasi) berlaku ketika sel-sel membelah. Mutasi ini berlaku apabila sel secara salah menyalin DNA semasa proses pembahagian sel.
Tubuh biasanya membetulkan kesilapan ini dan seterusnya, sel yang tidak normal musnah sehingga tidak akan meneruskan kesilapan (mutasi) ketika membuat sel lain. Tetapi jika ada kesalahan kritikal yang cukup, sel akan berhenti mengikuti peraturan pembahagian sel yang sihat dan peringkat awal barah mungkin bermula.
Sel-sel tumor berbeza dari sel normal dalam banyak aspek, termasuk kadar pertumbuhannya, interaksi dengan sel lain, struktur, ekspresi gen dan banyak lagi. Apabila mutasi genetik (kesilapan) berlaku-terutama pada jenis gen tertentu, seperti gen yang mempengaruhi pembelahan sel-mutasi ini mengakibatkan sel yang tidak mati ketika seharusnya, atau yang mereplikasi (membahagi) terlalu cepat, mengakibatkan sel tidak normal yang tidak berfungsi dengan baik.
Sel-sel tumor boleh membentuk tumor ganas (seperti tumor stromal gastrointestinal). Sel-sel tumor akhirnya dapat mengembangkan kemampuan untuk berhijrah dan merebak ke kawasan tubuh yang lain.
Menurut The American Cancer Society, kebanyakan mutasi penyebab barah diperoleh, berlaku secara rawak semasa hidup seseorang, dan tidak diwarisi.
Diagnosis
Diagnosis tumor stroma gastrointestinal dilakukan dengan mengambil riwayat pesakit dan melakukan pemeriksaan fizikal, selain ujian pencitraan dan ujian makmal untuk memeriksa tisu (biopsi).
Secara khusus, prosedur diagnostik merangkumi:
- A pemeriksaan fizikal untuk menilai tanda-tanda penyakit umum, seperti benjolan, pembengkakan perut, atau penemuan fizikal lain yang tidak biasa
- A sejarah pesakit untuk mengumpulkan maklumat mengenai kesihatan keseluruhan, faktor gaya hidup (seperti merokok), penyakit masa lalu, pembedahan, dan rawatan sebelumnya
Ujian Pengimejan
Beberapa ujian pencitraan dilakukan sebagai sebahagian daripada proses untuk mendiagnosis tumor stroma gastrousus, termasuk:
- Imbasan tomografi berkomputer (CT): Ujian pencitraan yang mengambil serangkaian gambar di dalam badan dari pelbagai sudut, imbasan CT menghasilkan gambar sinar-X berkomputer, yang dapat memberikan ilustrasi yang sangat terperinci mengenai pelbagai bahagian badan. Jenis pewarna tertentu boleh ditelan sebelum prosedur, untuk membolehkan organ atau tisu muncul dengan lebih jelas.
- Pengimejan resonans magnetik (MRI): Teknik pengimejan ini menggunakan medan magnet yang kuat dan gelombang radio untuk menghasilkan rangkaian gambar yang sangat terperinci dari pelbagai kawasan di dalam badan. MRI dapat menunjukkan penyakit tertentu (seperti jenis barah tertentu) yang tidak dapat dilihat dengan menggunakan ujian pencitraan jenis lain (seperti imbasan CT). MRI juga lebih baik dalam mengesan metastasis (seperti ketika barah merebak ke tulang atau otak).
- Ultrasound endoskopi dan biopsi: Endoskopi (alat tipis berbentuk tiub dengan cahaya, kamera. Dan lensa untuk dilihat) dimasukkan ke dalam mulut, kemudian ke kerongkongan, ke perut, dan bahagian pertama usus kecil (duodenum). Gelombang ultrabunyi (bunyi bertenaga tinggi) dipantul dari tisu dan organ dari probe yang terletak di hujung endoskopi. Ini menghasilkan gema yang membentuk gambar (disebut sonogram) tisu badan. Seterusnya, pakar bedah menggunakan jarum berlubang untuk menyedut beberapa tisu untuk dihantar ke makmal untuk menjalani biopsi. Biopsi adalah ujian untuk memeriksa tisu di bawah mikroskop untuk mencari sel barah.
Rawatan Pembedahan
Kaedah utama untuk merawat tumor stroma gastrointestinal adalah pembedahan. Jenis kaedah pembedahan dan rawatan mengikutnya bergantung pada apakah tumor dapat disembuhkan, tidak dapat disembuhkan, tahan api, atau jika tumor bermetastasis atau berulang.
Tumor yang boleh dikawal semula
Sekiranya tumor dianggap "resectable," itu bermaksud bahawa ia boleh dikeluarkan sepenuhnya (atau hampir sepenuhnya) melalui pembedahan. Pembedahan laparoskopi (sejenis pembedahan perut, menggunakan sayatan kecil dengan bantuan kamera) boleh dilakukan untuk tumor yang berukuran 5 sentimeter (1,9 inci) atau lebih kecil.
Selepas pembedahan, ubat penghambat tirosin kinase (TKI) dapat diberikan untuk mengurangkan risiko tumor kembali (berulang).
Ketumbuhan yang tidak dapat dikawal
Rawatan bertujuan untuk mengecilkan tumor jika terlalu besar untuk dikeluarkan sepenuhnya melalui pembedahan, atau jika tumor terletak di dekat organ atau struktur yang berisiko tinggi mengalami kerosakan semasa pembedahan membuang tumor.
Bergantung pada mutasi spesifik yang terdapat pada tumor, saat ini terdapat empat ubat yang diluluskan oleh FDA untuk rawatan GIST yang tidak dapat dirawat atau metastatik: imatininb, sunitinib, regorafenib dan avapritinib. Sekiranya tumor berkembang selepas penggunaan agen ini, perencat tirosin kinase (TKI) lain disyorkan oleh garis panduan NCCN.
Dadah seperti imatinib mesylate mempunyai tindakan menghentikan pertumbuhan sel-sel tumor dengan menyekat beberapa enzim yang diperlukan untuk pertumbuhan sel. Setelah tumor dikecilkan dengan ukuran yang cukup kecil, prosedur pembedahan diikuti untuk membuang sebanyak mungkin tumor.
Tumor Stromal Gastrointestinal Yang Mastastasi atau Berulang
Apabila tumor stroma gastrointestinal metastasize (merebak ke kawasan badan yang lain) atau berulang (kembali selepas rawatan awal), kaedah rawatan mungkin termasuk:
- Terapi yang disasarkan dengan imatinib mesylate atau sunitinib (ubat barah dalam kelas ubat perencat reseptor tirosin kinase (RTK) pelbagai sasaran).
- Pembedahan (untuk menghilangkan tumor yang telah menyusut setelah rawatan dengan terapi yang disasarkan).
- Pembedahan pembetulan (untuk mengatasi komplikasi serius seperti pendarahan, penyumbatan usus, jangkitan, atau kerosakan pada saluran pencernaan, yang disebabkan oleh tumor stroma gastrousus).
- Jenis rawatan baru (rawatan yang dijalankan dalam ujian klinikal).
Tumor Stromal Gastrointestinal Refractory
Tumor stromal gastrointestinal refraktori adalah tumor yang berhenti bertindak balas terhadap ubat selepas beberapa ketika. Dalam contoh ini, ubat jenis penghambat tirosin kinase (TKI) baru dapat digunakan, atau pasien dapat dirujuk ke percubaan penyelidikan klinikal yang menguji keberkesanan ubat baru.
Catatan Tentang Pilihan Rawatan Percubaan Klinikal
Untuk mengetahui mengenai pilihan rawatan baru dan ujian klinikal, pergi ke alat carian percubaan penyelidikan klinikal Institut Kanser Nasional. Alat ini memberikan maklumat mengenai pilihan rawatan baru, sama ada percubaan menerima pesakit baru, di mana (secara geografi) percubaan dijalankan, dan parameter apa yang diperlukan untuk peserta kajian (seperti usia, tahap proses penyakit dan banyak lagi).
Prognosis
Prognosis adalah anggaran berdasarkan hasil percubaan penyelidikan klinikal-sejauh mana penyakit diharapkan dapat bertindak balas terhadap rawatan. Untuk tumor stroma gastrointestinal, kadar kelangsungan hidup relatif lima tahun adalah sekitar 90%.
Ini bermaksud bahawa 90% daripada mereka yang mendapat rawatan (seperti pembedahan) untuk tumor stroma gastrointestinal mungkin seperti orang yang tidak pernah didiagnosis dengan jenis kanser ini untuk hidup sekurang-kurangnya lima tahun selepas rawatan.
Prognosis pesakit dengan GIST primer bergantung pada ukuran tumor, lokasi, dan pembahagian sel.
Contohnya, pesakit dengan GIST perut lebih baik daripada pesakit dengan GIST usus kecil. Kelangsungan hidup 5 tahun adalah sekitar 94% untuk tumor GIST yang dilokalisasikan ke satu organ dan 52% untuk tumor GIST yang bersifat metastatik.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Apabila melihat kadar kelangsungan hidup untuk sebarang jenis barah, penting untuk diperhatikan bahawa statistik berdasarkan hasil sebelumnya dari sebilangan besar orang dengan jenis kanser yang sama. Angka-angka ini tidak dapat meramalkan keadaan individu setiap orang dengan tepat. Pastikan anda membincangkan maklumat ini dengan penyedia penjagaan kesihatan anda atau anggota pasukan penjagaan barah yang lain.
Tinjauan Kanser Gastrointestinal