![Limfoma Non Hodgkin’s [PART 1/3] - [Farmakoterapi]](https://i.ytimg.com/vi/hcMgqnq6_7c/hqdefault.jpg)
Kandungan
- Faktor-faktor risiko
- Kelaziman
- Tanda dan Gejala
- Diagnosis
- Tahap
- Kemajuan
- Punca
- Rawatan
- Kesan sampingan
- Prognosis
- Mengatasi
Limfoma folikular juga disebut limfoma malas atau rendah kerana sifatnya yang perlahan, baik dari segi tingkah lakunya-pertumbuhan yang lebih perlahan-dan bagaimana ia kelihatan di bawah mikroskop-kurang normal (lebih banyak dibezakan) daripada keganasan kelas tinggi.
Faktor-faktor risiko
Folikular boleh menyerang sesiapa sahaja dari usia apa pun, namun ini paling biasa berlaku pada orang dewasa yang lebih tua. Umur rata-rata pada masa diagnosis adalah sekitar 60, dan ini mempengaruhi lelaki dan wanita secara sama rata.
Kelaziman
Limfoma folikular adalah jenis limfoma yang lambat berkembang.
Tanda dan Gejala
Kemunculan limfoma folikel sering tidak jelas, dengan tanda-tanda amaran kecil yang tidak dapat diketahui lama. Gejala boleh merangkumi:
- Pembesaran kelenjar getah bening: Pembengkakan kelenjar getah bening di beberapa kawasan badan adalah gejala limfoma folikel yang paling biasa.Node ini mungkin terasa di leher, ketiak, atau pangkal paha, atau mungkin diperhatikan pada ujian pencitraan di kawasan lain badan (seperti dengan kelenjar getah bening mediastinum di dada atau kelenjar getah bening retroperitoneal di perut). (Pusat pembelajaran nodus limfa membincangkan fungsi kelenjar getah bening dan lokasi dengan lebih mendalam.)
- Demam asal tidak diketahui (FUO): Suhu tinggi (melebihi 100.4 darjah F atau 38 darjah C) yang berlaku selama tiga atau lebih hari berturut-turut tanpa sebab yang jelas mungkin merupakan gejala limfoma. Daripada berkaitan dengan jangkitan yang tidak didiagnosis, dianggap FUO disebabkan oleh jalur isyarat kimia yang berkaitan dengan barah itu sendiri yang meningkatkan suhu badan inti.
- Penurunan berat badan yang tidak disengajakan: Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan ditakrifkan sebagai penurunan 5 hingga 10 peratus berat badan (contohnya, 7.5 hingga 15 paun pada orang dengan berat 150 paun) dalam jangka masa 6 bulan atau kurang.
- Berpeluh malam: Berpeluh malam berbeza dengan kilat panas dan berpeluh kerana berkali-kali mereka kering dan orang perlu menukar alas dan tempat tidur mereka, kadang-kadang beberapa kali pada waktu malam.
- Keletihan: Keletihan barah selalunya berbeza dengan "keletihan biasa" kerana ia tidak bertambah baik dengan tidur nyenyak atau secawan kopi.
- Sesak nafas
- Gatal Umum: Gatal cenderung berlaku di seluruh badan dan boleh menjadi sangat sengit.
Gejala B limfoma merangkumi tiga gejala utama yang dapat membantu dalam meramalkan bagaimana barah akan berkembang dan bertindak balas terhadap rawatan dan termasuk:
- Demam
- Penurunan berat badan yang tidak disengajakan
- Mengeringkan peluh malam
Diagnosis
Limfoma folikular biasanya didiagnosis dengan biopsi kelenjar getah bening. Ini boleh dilakukan sebagai biopsi pembedahan (dengan simpul yang dapat diraba seperti di leher) atau sebagai biopsi jarum inti (untuk simpul yang lebih dalam di dalam badan).
Sampel kecil nod yang terjejas diambil dan diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi. Ciri-ciri simpul yang terjejas menunjukkan kehadiran limfoma. Sebagai tambahan kepada penampilan di bawah mikroskop, ujian imunohistokimia dilakukan untuk memeriksa penanda tumor CD limfoma dan menentukan jenis limfoma bukan Hodgkin.
Mengapa Ia Disebut Lymphoma 'Follicular': Seperti kebanyakan limfoma, limfoma folikel terutamanya mempengaruhi kelenjar getah bening. Apabila kelenjar getah bening yang terkena limfoma ini dilihat di bawah mikroskop, mereka menunjukkan struktur bulat yang disebut "folikel." Oleh itu, limfoma disebut limfoma folikel.
Ujian Selepas Diagnosis: Sebagai tambahan kepada ujian berkaitan biopsi di atas, sejumlah ujian lain biasanya diperlukan ketika limfoma folikular pertama kali didiagnosis. Ini membolehkan doktor melihat tahap sebenar penyakit dan organ mana yang terjejas. Ujian darah, imbasan CT dan ujian sumsum tulang biasanya diperlukan.
Penyelidikan dari tahun 2016 juga telah mengkaji kegunaan imbasan PET / CT untuk memantau limfoma folikel, misalnya, ketika hasil imbasan CT tidak jelas. Di PET-CT, tag radioaktif (18F-fluorodeoxyglucose) disuntikkan ke dalam pesakit sebelum imbasan CT dan kawasan penyakit aktif menyala jika mereka mengambil glukosa radioaktif. Ini membantu membezakan kawasan aktif kanser dari kawasan tisu parut yang boleh kelihatan serupa dengan imbasan CT.
Tahap
Tahap limfoma folikel menunjukkan sejauh mana penyakit ini telah merebak dan penting dalam memilih rawatan terbaik dan dalam menganggarkan prognosis penyakit. Limfoma merebak ke kelenjar getah bening serta organ lain di dalam badan termasuk sumsum tulang. Terdapat empat tahap limfoma yang merangkumi:
- Tahap I: Hanya satu nodus limfa (atau struktur limfa) yang terlibat.
- Tahap II: Dua atau lebih kelenjar getah bening (atau struktur limfa) terlibat tetapi hanya pada satu sisi (di atas atau di bawah) diafragma.
- Tahap III: Kelenjar getah bening (atau struktur) di kedua sisi diafragma terlibat.
- Tahap IV: Limfoma terdapat di sumsum tulang dan / atau tisu atau organ selain daripada kelenjar getah bening atau struktur limfa.
Sebagai tambahan kepada bilangan, limfoma juga diberi sebutan A atau B, dengan makna A tidak ada gejala B dan B menunjukkan adanya gejala B limfoma (disenaraikan di atas di bawah gejala).
Kemajuan
Limfoma folikular biasanya merupakan penyakit yang perlahan dan sering tidak diketahui lama dalam badan sebelum didiagnosis. Oleh kerana simptomnya halus, penyakit ini sering berlanjutan sebelum diagnosis dibuat, dengan kebanyakan individu didiagnosis ketika limfoma berada pada tahap III atau IV.
Walaupun pada peringkat penyakit yang lebih maju, bagaimanapun, biasanya tidak ada ancaman langsung terhadap kehidupan pada saat diagnosis. Penyakit ini cenderung menjalani kursus "waxing and weaning", yang bererti penyakit ini menyala dan mundur beberapa kali selama beberapa tahun. Walaupun tidak ada rawatan yang dapat disembuhkan pada peringkat lanjut, banyak pesakit bertahan selama 8 hingga 10 tahun atau lebih dengan rawatan.
Transformasi: Limfoma folikular sering mengalami peralihan pada suatu masa, dari penyakit membara ke penyakit progresif secara aktif. Ini disebut sebagai transformasi. Transformasi mungkin berlaku di semua sel, atau hanya pada satu bahagian barah tertentu. Kehadiran gejala B meningkatkan kemungkinan tumor akan berubah dalam masa terdekat. Selepas limfoma folikel "berubah" selalunya ia ditangani sama dengan limfoma sel B besar yang tersebar.
Punca
Kami tidak pasti apa yang menyebabkan limfoma, walaupun ada beberapa faktor risiko yang berkaitan dengan peningkatan risiko. Beberapa faktor risiko yang berkaitan dengan limfoma, dan limfoma folikular (FL) secara khusus, termasuk:
- Makanan yang lebih rendah dalam buah-buahan dan sayur-sayuran
- Tahap aktiviti fizikal yang lebih rendah
- Merokok: Tidak seperti limfoma bukan Hodgkin yang lain, risiko FL meningkat pada orang yang merokok.
- Pengambilan alkohol: Penggunaan alkohol boleh mempengaruhi risiko ke arah mana pun; sebilangan kecil wain dikaitkan dengan risiko yang sedikit lebih rendah dan jumlah alkohol harian yang lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko.
- Umur (seperti yang dinyatakan di atas, FL meningkat dengan usia)
- Obesiti
- Imunosupresi
- Pendedahan persekitaran terhadap racun perosak, pelarut industri, dan hidrokarbon
- Kerentanan genetik boleh menyumbang kepada beberapa kes.
- Tidak seperti limfoma bukan Hodgkin jenis lain, FL tidak dikaitkan dengan jangkitan virus Epstein-Barr, H.pylori.
- Pendedahan cahaya UV dikaitkan dengan amenurunrisiko. (Vitamin D boleh memainkan peranan perlindungan terhadap FL).
Rawatan
Terdapat beberapa pilihan rawatan yang tersedia untuk limfoma folikular, dengan pilihan terbaik yang berkaitan dengan tahap barah, keagresifan (tahap), keadaan perubatan lain yang anda miliki, kesihatan umum anda, dan rawatan apa yang anda ada pada masa lalu. Untuk penyakit peringkat awal, radiasi sahaja mungkin yang diperlukan. Dengan penyakit peringkat lanjut, ubat-ubatan di bawah sering digunakan secara kombinasi (lihat terapi kombinasi di bawah).
Tunggu dan Tonton
Sekiranya limfoma folikel tidak menyebabkan simptom, penantian berjaga-jaga mungkin merupakan "rawatan" pilihan. Dengan penantian berjaga-jaga, anda akan dipantau dengan teliti dengan ujian dan ujian pencitraan sehingga rawatan dapat dimulai ketika barah mulai berkembang. Ini boleh terdengar menakutkan, walaupun didapati bahawa kadar kelangsungan hidup tidak berubah ketika pendekatan ini digunakan.
Terapi radiasi
Untuk limfoma folikel tahap I, terapi radiasi mungkin satu-satunya terapi yang diperlukan, dan dapat menyembuhkan penyakit. Terapi sinaran medan yang terlibat (IFRT) selalunya merupakan kaedah radiasi yang digunakan. Berbeza dengan terapi radiasi lapangan yang diperpanjang, IFRT menyampaikan radiasi hanya pada tisu yang terjejas, sehingga dapat menyelamatkan tisu yang sihat. (Terapi radiasi membawa risiko barah sekunder dan ini mengurangkan risiko itu.)
Kemoterapi
Kemoterapi sering digunakan dengan tindak balas yang baik. Ia sering digunakan sebagai sebahagian daripada terapi kombinasi (lihat di bawah).
Terapi yang disasarkan
Terapi yang disasarkan menggunakan ubat-ubatan yang secara langsung mensasarkan sel-sel barah atau jalur isyarat yang terlibat dalam pertumbuhan tumor. Antibodi monoklonal Rituxan (rituximab) sering digunakan (lihat terapi kombinasi) bersama dengan kemoterapi dan telah membuat perbezaan yang signifikan dalam kadar kelangsungan hidup. Antibodi monoklonal seperti rituximab adalah antibodi buatan manusia yang direka untuk melekat pada penanda tertentu yang terdapat pada sel limfoma (penanda CD). Kedua-dua rituximab dan Gazyva (obinutuzumab) menyerang penanda tumor CD 20.
Treanda (bendamustine) juga didapati dapat meningkatkan kelangsungan hidup tanpa kemajuan tetapi mempunyai kesan sampingan yang lebih besar. Gazyva (obinutuzumab) plus bendamustine boleh berfungsi bagi mereka yang tidak bertindak balas terhadap rituximab.
Radioimunoterapi
Radioimunoterapi adalah rawatan di mana ubat (biasanya antibodi monoklonal) digabungkan dengan zarah-zarah radiasi yang membolehkan ubat menyampaikan radiasi tepat ke sel barah. Contohnya ialah Zevalin (yttrium-90 ibritumomab tiuxetan).
Ujian klinikal
Banyak ubat dan prosedur yang sedang dikaji dalam ujian klinikal, termasuk ubat imunoterapi Keytruda (pembrolizumab), pemindahan sel stem, dan banyak lagi. Berikut adalah beberapa penemuan terbaru dalam penyelidikan limfoma.
Terapi Gabungan
Terdapat beberapa terapi gabungan yang mungkin digunakan pada mulanya atau ketika limfoma folikel berkembang. Ini termasuk:
- R-Bendamustine (rituximab dan bendamustine): Gabungan ini nampaknya mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit (kurang neuropati periferal dan keguguran rambut).
- Treanda (bendamustine) sahaja
- Rituximab sahaja
- R-CHOP (rituximab, siklofosfamid, doxorubicin, vincristine, dan prednisone)
- R-CVP (rituximab, siklofosfamid, vincristine, dan prednisone)
- Fludara (fludarabine) dan rituximab
- Zydelig (idelalisib) dengan atau tanpa rituximab
- Revlimid (lenalidomide) dengan atau tanpa rituximab
Terapi Penyelenggaraan
Apabila limfoma folikel bertindak balas, terapi yang disasarkan seperti rituximab dapat dilanjutkan selama beberapa tahun untuk membantu memanjangkan pengampunan.
Kesan sampingan
Kesan sampingan rawatan anda bergantung pada rawatan khusus yang anda terima. Dengan terapi yang disasarkan seperti rituximab, kesan sampingan yang paling biasa adalah reaksi alahan semasa infus rituximab. Kesan sampingan lain mungkin termasuk jumlah darah rendah dan batuk atau pembuangan hidung.
Prognosis
Sekiranya limfoma folikel dijumpai pada peringkat awal, mungkin dapat disembuhkan dengan terapi radiasi. Walaupun dengan tahap penyakit yang lebih maju, orang sering dapat bertahan bertahun-tahun dengan rawatan. Alat yang disebut Follicular Lymphoma International Prognostic Index atau FLIPI kadang-kadang digunakan untuk mendapatkan idea mengenai prognosis khusus anda. Indeks ini mempertimbangkan beberapa faktor yang berbeza dan memberikan angka yang menganggarkan kadar survival 10 tahun penyakit ini.
Perlu diingat bahawa terdapat banyak faktor yang mempengaruhi prognosis dengan barah, dan kadang-kadang orang hidup lebih lama daripada yang dijangkakan, atau sebaliknya. Kita tahu bahawa penggunaan tembakau, obesiti, dan penggunaan alkohol dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lebih buruk, dan oleh itu gaya hidup sihat sangat penting.
Mengatasi
Rawatan limfoma berubah dengan cepat. Penting untuk mempelajari semua yang anda dapat mengenai barah anda. Kajian mengatakan kepada kita bahawa orang yang berpendidikan mengenai barah mereka tidak hanya merasa lebih terkawal dan bertenaga, tetapi juga mempunyai hasil yang lebih baik.
Minta pertolongan dan biarkan orang lain menolong anda. Pertimbangkan untuk terlibat dalam kumpulan sokongan dan / atau komuniti sokongan limfoma dalam talian. Tidak peduli seberapa menyayangi rakan dan keluarga anda, sangat berharga untuk bercakap dengan orang lain yang menghadapi cabaran yang sama dengan anda.
Yang paling penting, ingat bahawa kemajuan yang ketara berlaku dalam rawatan barah seperti limfoma folikel. Jadilah penyokong anda sendiri sebagai pesakit barah dan pelajari mengenai penemuan ini. Terdapat banyak harapan.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Sekiranya anda tertanya-tanya apa yang mungkin dilalui oleh orang yang anda sayangi, anda mungkin ingin melihat apa yang dikatakan oleh mangsa kanser ketika ditanya soalan: bagaimana rasanya hidup dengan barah? Limfoma folikular, sebagai barah yang lambat berkembang, sering terdapat selama bertahun-tahun. Dengan kata lain, ia adalah maraton dan bukan pecut. Luangkan masa untuk belajar bagaimana menjaga diri anda sendiri kerana anda menjaga orang yang disayangi dengan barah.