Kandungan
- Apa yang Dadah Antiarrhythmic?
- Kesan Sampingan - Proarrhythmia
- Bagaimana Dadah Antiarrhythmic Dikelaskan
Ubat antiaritmia utama (yang ada di Kelas I dan Kelas III), selalunya boleh menghasilkan kesan sampingan yang melebihi manfaat potensinya. Atas sebab ini, doktor biasanya enggan menetapkannya kecuali jika aritmia yang dirawat sangat mengganggu kehidupan pesakit - dan tidak ada alternatif lain yang boleh diterima.
Walau bagaimanapun, dalam keadaan yang betul ubat ini dapat sangat membantu dalam mengawal aritmia jantung yang mengganggu atau berbahaya seseorang.
Apa yang Dadah Antiarrhythmic?
Ubat antiaritmia berfungsi dengan mengubah ciri-ciri dorongan elektrik jantung.
Dorongan elektrik dan degupan jantung. Dorongan elektrik jantung dihasilkan oleh aliran ion (zarah bermuatan) berulang-alik membran sel jantung. Aliran ion, pada gilirannya, dikendalikan oleh pelbagai saluran dalam membran sel, yang terbuka dan ditutup secara teratur.
Ketika saluran tertentu terbuka, ion natrium bermuatan positif mengalir ke dalam sel, menyebabkan sel "depolarisasi." Depolarisasi ini (yang dapat anda fikirkan sebagai lonjakan tiba-tiba cas elektrik), menyebabkan sel-sel jantung yang bersebelahan mengalami depolarisasi - dan dengan cara ini isyarat elektrik tersebar ke seluruh jantung.
Apabila sel-sel jantung mengalami depolarisasi, mereka berkontraksi - dan jantung berdegup. Penyebaran isyarat elektrik ke jantung disusun dengan teliti untuk menghasilkan degupan jantung yang berkesan dan cekap. Anda boleh membaca perincian mengenai sistem elektrik jantung di sini.
Ubat antiarrhythmic. Ubat antiaritmia berfungsi dengan mengubah cara ion melompat-lompat melintasi membran sel jantung, dan dengan itu mereka mengubah ciri-ciri isyarat elektrik jantung.
Dalam kes aritmia jantung automatik, beberapa ubat antiaritmia berguna untuk menekan "automatik" - kecenderungan sel jantung untuk depolarisasi secara spontan.
Dengan aritmia jantung reentrant, ubat antiaritmia dapat mengganggu kemampuan isyarat elektrik untuk berputar secara berterusan di sekitar gelung reentrant.
Oleh itu, dengan mengubah ciri-ciri isyarat elektrik jantung, ubat-ubatan antiaritmia dapat menyebabkan aritmia jantung cenderung terjadi.
Kesan Sampingan - Proarrhythmia
Ubat antiaritmia utama - yang ada di Kelas I dan Kelas III - cenderung menghasilkan kesan sampingan. Terdapat banyak ubat ini, dan masing-masing mempunyai profil kesan sampingan yang unik - jadi pastikan anda menyedari kemungkinan kesan sampingan ubat antiaritmia tertentu yang disyorkan oleh doktor anda.
Tetapi anda juga harus sedar bahawa ada kemungkinan kesan sampingan yang dialami oleh banyak ubat ini - proarrhythmia, iaitu kecenderungan untuk membuat aritmia menjadi lebih teruk dan bukannya lebih baik.
Walaupun kelihatan paradoks bahawa ubat-ubatan yang dimaksudkan untuk menekan aritmia sebenarnya dapat memperkuatnya, jika anda memahami bagaimana ubat-ubatan ini berfungsi, fenomena ini sebenarnya dapat diramalkan.
Terdapat dua mekanisme umum proarrhythmia. Pertama, ubat-ubatan antiarrhythmic dapat menyebabkan aritmia reentrant cenderung berlaku. Ubat-ubatan ini berfungsi dengan mengubah ciri-ciri isyarat elektrik jantung, dan dalam merawat aritmia reenter, idenya adalah untuk menukar isyarat sedemikian rupa sehingga membuat kemungkinan kemasukan kembali masuk. Tetapi kadang-kadang perubahan isyarat elektrik yang disebabkan oleh ubat akan membuat kemungkinan kemasukan semula berlaku. Sebenarnya tidak ada cara untuk mengetahui lebih awal kesan mana yang akan ada pada ubat ini terhadap aritmia yang masuk semula, dan ia sering kali menjadi masalah percubaan dan kesilapan.
Mekanisme proarrhythmia kedua disebabkan oleh memanjangkan selang QT pada ECG - menghasilkan sindrom QT panjang. Sebilangan orang terdedah kepada aritmia berbahaya apabila selang QT mereka berpanjangan, dan beberapa ubat antiaritmia sebenarnya berfungsi dengan memanjangkan selang QT.
Fenomena proarrhythmia membuat doktor agak enggan untuk menetapkan ubat-ubatan antiarrhythmic melainkan potensi faedahnya melebihi risiko ini (dan lain-lain). Semasa ubat ini digunakan, doktor perlu mengambil setiap langkah berjaga-jaga untuk mengelakkan bahaya daripada dilakukan.
Bagaimana Dadah Antiarrhythmic Dikelaskan
Ubat antiaritmia dikelaskan mengikut kesan spesifiknya pada pelbagai jenis saluran pada membran sel jantung yang mengawal aliran ion. Ubat-ubatan ini kini diklasifikasikan ke dalam 5 kategori: Kelas 0 hingga Kelas IV.
Ubat Antiarrhythmic Kelas 0
Kelas 0 disediakan untuk ubat-ubatan yang menyekat saluran tertentu yang mengawal "arus alat pacu jantung" di nod sinus, sehingga memperlambat degupan jantung. Satu-satunya ubat yang terdapat dalam kelas ini ialah ivabradine, yang berguna untuk merawat takikardia sinus yang tidak sesuai. Terutama, ivabradine nampaknya tidak menyebabkan proarrhythmia.
Ubat Antiarrhythmic Kelas I
Ubat antiaritmia Kelas I menyekat saluran dengan cara yang melambatkan isyarat elektrik jantung ketika menyebar ke seluruh jantung, dan mereka juga cenderung memanjangkan selang QT. Ubat ini paling sering digunakan untuk merawat aritmia reentrant, tetapi kerana dapat menghasilkan kedua-dua jenis proarrhythmia, penggunaannya telah menurun sejak satu atau dua dekad yang lalu. Dadah kelas I termasuk:
- Disopyramide
- Flecainide
- Mexilitine
- Phenytoin
- Propafenone
- Quinidine
Penyekat Beta (Ubat Antiaritmia Kelas II)
Penyekat beta mempunyai banyak kegunaan klinikal. Antaranya ialah, dalam beberapa keadaan, mereka boleh menjadi ubat antiaritmia yang berguna. Penyekat beta melambatkan penghasilan isyarat elektrik oleh simpul sinus, sehingga dapat berguna dalam merawat takikardia sinus yang tidak sesuai. Mereka juga melambatkan pengaliran isyarat elektrik melintasi nod AV, sehingga mereka dapat memperlambat denyut jantung semasa fibrilasi atrium. Walau bagaimanapun, kecuali untuk dua tujuan khusus ini, penyekat beta sebagai kelas bukanlah ubat antiaritmia yang sangat berkesan. Sebaliknya, penyekat beta mempunyai kelebihan utama untuk tidak menghasilkan proarrhythmia. Penyekat beta merangkumi:
- Acebutolol
- Atenolol
- Betaxolol
- Bisoprolol
- Carteolol
- Carvedilol
- Labetalol
- Metoprolol
- Nadolol
- Penbutolol
- Propranolol
- Timolol
Ubat Antiarrhythmic Kelas III
Ubat antiaritmia kelas III berfungsi terutamanya dengan memanjangkan selang QT, yang menyumbang kepada risiko proarrhythmia utama mereka. Amiodarone dan dronedarone, bagaimanapun, menimbulkan sangat sedikit episod proarrhythmia. Ubat antiaritmia kelas III termasuk:
- Amiodarone (Amiodarone adalah ubat antiarrhythmic yang sangat berkesan - dan sangat toksik. Baca lebih lanjut mengenai amiodarone di sini.)
- Dofetilide
- Dronedarone
- Ibutilide
- Sotalol
- Vernakalant
Penyekat Saluran Kalsium (Ubat Antiaritmia Kelas IV)
Dua daripada penyekat saluran kalsium, seperti penyekat beta, berguna dalam merawat aritmia yang melibatkan nod sinus dan nod AV. Juga seperti penyekat beta, ubat ini tidak menyebabkan proarrhythmia. Ubat antiaritmia Kelas IV merangkumi:
- Diltiazem
- Verapamil
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Ubat-ubatan antiarrhythmic boleh berguna dalam menguruskan pelbagai jenis aritmia jantung, tetapi penjagaan mesti digunakan kerana ubat-ubatan di Kelas I dan Kelas III cenderung menghasilkan kesan sampingan yang signifikan, termasuk risiko proarrhythmia.