Kandungan
Salah satu sebab penggunaan IUD tidak digalakkan pada wanita nulliparous yang berkaitan dengan kebimbangan terhadap risiko penyakit radang panggul (PID) dan kemandulan. Ini berdasarkan anggapan bahawa wanita atau remaja yang belum mempunyai anak dan belum berkahwin mungkin mempunyai beberapa pasangan seksual, sehingga mereka berisiko lebih tinggi untuk dijangkiti jangkitan seksual (IMS).Selain itu, penyelidikan IUD pada tahun 1970-an dan 1980-an membingungkan dan mengelirukan. Kajian ini menghalang wanita daripada menggunakan IUD kerana mereka mendakwa bahawa risiko PID meningkat sekurang-kurangnya 60% pada wanita yang menggunakan IUD. Namun kajian ini tidak mempunyai kumpulan perbandingan yang tepat (misalnya, mereka tidak memperhitungkan sejarah PID, kaedah kawalan kelahiran lain atau wanita yang mungkin berisiko lebih tinggi untuk menghidap PID). Mereka juga menggunakan kaedah analisis kasar.
Penyelidikan yang dirancang dengan lebih baik yang menggunakan teknik analisis data yang lebih canggih mendapati bahawa tidak ada peningkatan risiko PID yang signifikan dengan penggunaan IUD.
IUD dan PID
Penyakit radang panggul (PID) merujuk kepada jangkitan yang menyebabkan keradangan pada lapisan rahim, tiub fallopio atau ovari. Penyebab PID yang paling biasa adalah klamidia dan gonorea bakteria yang menular seksual. Menggunakan kondom (lelaki atau wanita) semasa hubungan seksual dapat membantu melindungi daripada terkena jangkitan.
Penyelidikan mendedahkan bahawa kejadian PID di kalangan wanita yang menggunakan IUD sangat rendah dan konsisten dengan anggaran kejadian PID pada populasi umum.
Yang dikatakan, nampaknya ada sesetengah kaitan antara penggunaan IUD dan penyakit radang panggul berbanding wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi. Bagaimanapun, bukti dalam literatur menjelaskan bahawa peningkatan risiko PID ini tidak berkaitan dengan penggunaan IUD yang sebenarnya; sebaliknya, ia ada kaitan dengan bakteria yang ada pada masa penyisipan IUD. Selepas bulan pertama penggunaan (kira-kira 20 hari), risiko PID tidak lebih tinggi daripada wanita yang tidak menggunakan IUD. Oleh itu, penyelidikan telah menyimpulkan bahawa pencemaran bakteria yang berkaitan dengan proses penyisipan IUD adalah penyebab jangkitan, bukan IUD itu sendiri.
Walaupun data agak tidak konsisten, nampaknya penggunaan Mirena IUD (dibandingkan dengan ParaGard IUD) sebenarnya dapat menurunkan risiko PID. Diperkirakan bahawa progestin levonorgestrel dalam IUD ini menyebabkan lendir serviks yang lebih tebal, perubahan endometrium dan penurunan haid retrograde (ketika darah haid mengalir ke tiub fallopio) dan bahawa keadaan ini mungkin menimbulkan kesan perlindungan terhadap jangkitan.
IUD dan Kemandulan
Penyakit tuba, keadaan di mana tuba fallopi rosak atau tersumbat, adalah salah satu penyebab kemandulan wanita yang paling biasa di dunia. PID yang tidak dirawat boleh menyebabkan keradangan dan penyumbatan tiub fallopio. Namun, nampaknya tidak ada bukti bahawa penggunaan IUD dikaitkan dengan kemandulan di masa depan disebabkan oleh sebab apa pun, termasuk penyakit tuba.
Penyelidikan menunjukkan bahawa penggunaan IUD sebelumnya atau semasa tidak berkaitan dengan peningkatan risiko penyumbatan tuba.
Hasil daripada kajian kawalan kes yang tidak dapat ditandingi terhadap 1.895 wanita dengan kemandulan tuba primer (menggunakan beberapa kumpulan kawalan untuk meminimumkan berat sebelah termasuk wanita dengan kemandulan kerana penyumbatan tuba, wanita subur yang tidak mengalami penyumbatan tuba, dan wanita yang mengandung pertama kali), menunjukkan:
- Penggunaan IUD tembaga sebelumnya (seperti ParaGard), dibandingkan dengan wanita tanpa penggunaan kontrasepsi sebelumnya, tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko penyumbatan tuba.
- Wanita yang pasangan seksualnya menggunakan kondom mempunyai risiko penyumbatan tuba 50% lebih rendah daripada wanita yang tidak menggunakan alat kontrasepsi.
- Tempoh penggunaan IUD yang lebih lama, penghapusan IUD kerana kesan sampingan dan / atau riwayat gejala semasa penggunaan IUD tidak berkaitan dengan peningkatan risiko penyumbatan tuba.
Dalam penilaian Kumpulan Ilmiah mereka, Organisasi Kesihatan Sedunia prihatin dengan kebimbangan pada populasi umum bahawa penggunaan IUD dikaitkan dengan kemungkinan peningkatan risiko PID dan kemandulan tuba. Kesimpulan mereka setuju dengan literatur yang ada bahawa masalah metodologi dalam penyelidikan terdahulu telah menyebabkan risiko PID berkaitan IUD terlalu tinggi. WHO juga mendakwa bahawa tidak ada peningkatan risiko kemandulan di kalangan pengguna IUD yang berada dalam hubungan seksual yang stabil dan monogami.
Sebenarnya, apa yang ditunjukkan oleh penyelidikan ini adalah bahawa kemandulan (disebabkan penyumbatan tuba) kemungkinan disebabkan oleh STI, terutama klamidia. Oleh itu, dapat disimpulkan bahawa kemandulan yang berlaku setelah penggunaan IUD tidak ada hubungannya dengan IUD - bahawa kemandulan kemungkinan disebabkan oleh STI yang tidak dirawat.
Garis Panduan ACOG mengenai IUD dan STI
Adalah disarankan agar wanita nulliparous yang berisiko tinggi untuk IMS (iaitu, 25 tahun dan / atau mempunyai banyak pasangan seks) harus menjalani pemeriksaan STI pada hari yang sama dengan penyisipan IUD. Sekiranya keputusan ujian positif, rawatan harus disediakan dan IUD boleh ditinggalkan sekiranya wanita itu tidak simptomatik. Peringkat Kategori 2 (iaitu, faedah menggunakan kaedah kontraseptif ini umumnya melebihi risiko) diberikan kepada wanita yang mempunyai risiko peningkatan IMS atau penggunaan IUD yang berterusan pada wanita yang dijangkiti jangkitan klamidia atau gonore dan kemudian dirawat dengan terapi antibiotik yang sesuai.
Klasifikasi Kategori 3 (iaitu risiko teoritis atau terbukti biasanya melebihi kelebihan menggunakan kaedah ini) digunakan untuk wanita yang mempunyai risiko individu terkena gonorea atau klamidia. Wanita yang mengalami jangkitan klamidia atau gonore pada masa penyisipan IUD lebih cenderung mengembangkan PID daripada wanita tanpa IMS. Walaupun pada wanita dengan STI yang tidak dirawat pada masa penyisipan, risiko ini masih kelihatan kecil. Risiko mutlak untuk mengembangkan PID adalah rendah untuk kedua-dua kumpulan (0-5% untuk mereka yang menghidap STI ketika IUD dimasukkan, dan 0-2% untuk mereka yang tidak mengalami jangkitan).
Wanita yang mengalami keputihan yang tidak normal atau dengan kes klamidia atau gonorea yang disahkan harus dirawat sebelum IUD dimasukkan.
Bagi wanita yang mendapat diagnosis klamidia atau gonorea, ACOG dan Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit mengesyorkan ujian berulang pada tiga hingga enam bulan sebelum penyisipan IUD.