Kandungan
Pada tahun 2007 Chicago Marathon, pelari runtuh dan mati, menjadi tajuk utama kebangsaan. Setelah melakukan autopsi, pemeriksa perubatan Chicago mengumumkan bahawa kematian mendadak lelaki ini pastitidak disebabkan oleh panas dan kelembapan yang menindas yang menyebabkan masalah besar di kalangan pelari pada hari itu (dan yang akhirnya menyebabkan penganjur menghentikan perlumbaan), tetapi sebaliknya disebabkan oleh "mitral valve prolapse" (MVP).Keputusan ini pasti memberi kelegaan kepada pegawai tempatan yang bertanggungjawab untuk meneruskan perlumbaan walaupun dalam keadaan cuaca yang mengerikan, dan yang (berkat kesimpulan autopsi) kini secara rasmi tidak tahu mengenai kematian lelaki ini.
Sudah tentu, kita tidak dapat mengetahui sebab sebenar kematian pelari malang ini. Walau bagaimanapun, pernyataan yakin pemeriksa perubatan Chicago menimbulkan sekurang-kurangnya tahap kepanikan di antara 75 juta orang Amerika yang (dengan beberapa perkiraan) mungkin juga mengalami MVP. Dan selama beberapa minggu, ahli kardiologi Amerika dibanjiri dengan panggilan telefon yang bimbang.
Prolaps Mitral Valve dan Kematian Tiba-tiba
Oleh itu, persoalan yang diajukan: Adakah MVP benar-benar menyebabkan kematian secara tiba-tiba?
Jawapannya adalah bahawa terdapat sedikit peningkatan risiko kematian mendadak dari takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel pada orang yang mempunyai MVP yang benar-benar signifikan tetapi tidak pada kebanyakan orang yang telah menerima diagnosis MVP. Sebilangan besar yang didiagnosis dengan MVP mempunyai bentuk keadaan yang sangat ringan, yang tidak membawa risiko yang dapat diukur.
Bukti awal bahawa MVP mungkin berkaitan dengan kematian mengejut datang terutamanya dari siri autopsi. Dalam kajian di mana jantung telah diperiksa dengan teliti pada orang yang mati secara tiba-tiba, bukti MVP dapat ditemukan dalam jumlah kecil. Oleh itu, MVP dianggap sebagai penyebab kematian mendadak ini.
Tetapi dua perkara secara amnya tidak disebut dalam kajian ini. Pertama, banyak mangsa kematian secara tiba-tiba tidak mempunyai kelainan jantung yang dapat dikenal pasti sama sekali. Kedua, apabila anda bertekad untuk mencari MVP, anda mungkin dapat menemui sekurang-kurangnya beberapa bukti tentangnya dalam sebilangan besar populasi umum.
Terdapat sedikit bukti bahawa sebahagian besar orang yang didiagnosis dengan MVP mempunyai peningkatan risiko kematian mendadak.
Overdiagnosis MVP
Apabila anda melakukan ekokardiografi pada orang yang dipilih secara rawak, bergantung pada kriteria diagnostik yang digunakan, MVP dapat didiagnosis hingga 20% hingga 35%.Jumlah prolaps sebenar dalam sebahagian besar injap mitral ini secara fisiologi tidak signifikan dan tidak menimbulkan ancaman yang diketahui. Sememangnya, kerana kualiti peralatan ekokardiografi telah meningkat selama bertahun-tahun, menjadi mustahil untuk mengesan jumlah prolaps injap mitral yang lebih kecil (sering remeh dan bahkan tidak ada). Sebilangan besar pakar menerima kenyataan bahawa keadaan "MVP" telah terlalu banyak didiagnosis oleh pakar kardiologi.
Kemampuan untuk mengesan sejumlah MVP jika anda mencarinya cukup sukar dapat sangat berguna bagi doktor (atau dalam hal ini, untuk pegawai perlumbaan), kerana dapat membebaskan mereka daripada harus mencari lebih jauh untuk menjelaskan gejala atau keadaan yang sukar atau menyusahkan untuk mendiagnosis atau menguruskan (disautonomia menjadi yang paling ketara). Oleh itu, selalunya terdapat insentif yang kuat untuk mendiagnosis MVP secara berlebihan.
Mendiagnosis MVP dengan tepat
Pada tahun 2008, menyedari bahawa diagnosis MVP telah berkembang dengan tidak tepat sehingga wabak, American College of Cardiology dan American Heart Association menerbitkan kriteria yang lebih ketat untuk mendiagnosis MVP. Menggunakan kriteria yang lebih sesuai untuk membuat diagnosis, memang ada bukti risiko peningkatan aritmia jantung dan kematian secara tiba-tiba, walaupun risiko berlebihan itu masih kecil.
Sebenarnya, risiko utama bagi orang-orang ini bukanlah kematian mendadak, tetapi perkembangan regurgitasi mitral yang signifikan dan kegagalan jantung berikutnya. Pada orang-orang ini risiko kematian secara tiba-tiba memang meningkat - tetapi hanya pada tahap yang sama sehingga meningkat pada orang lain yang mengalami regurgitasi mitral yang teruk, dari sebab apa pun.
Kelaziman MVP jenis ini (iaitu MVP sebenarnya, ketara) pada populasi umum hanya sekitar 1-2% dan bukan 35%. Dan walaupun di antara bilangan pesakit MVP yang jauh lebih kecil ini, kurang dari 1 dari 20 orang akan mengalami masalah injap mitral yang ketara.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Intinya adalah bahawa sama sekali tidak jelas bahawa MVP-paling tidak, bentuk MVP ringan yang sebahagian besar orang yang didiagnosis dengan keadaan ini-bahkan dikaitkan dengan kematian mendadak, apalagi penyebab kematian mendadak.
Bagi sebahagian besar pesakit yang diberitahu bahawa mereka menghidap MVP, risiko kematian mendadak tidak lebih tinggi daripada yang berlaku untuk penduduk umum, dan tragedi seperti yang berlaku di Chicago seharusnya tidak menyebabkan mereka menjadi perhatian yang tidak semestinya.
Sekiranya anda diberitahu bahawa anda mempunyai MVP, anda harus mengetahui dari pakar kardiologi anda sama ada diagnosis dibuat menggunakan kriteria diagnostik yang lebih baru dan lebih ketat, atau adakah diagnosis dibuat dengan cara lama, di mana anda boleh menemui MVP pada hampir semua orang jika anda mencarinya cukup sukar.