Kandungan
Tidak semua doktor menerima Medicare. Ada juga yang tidak mengambil insurans swasta lagi. Medicare dan Medicaid telah melihat perubahan yang ketara dalam beberapa tahun kebelakangan ini dan rancangan insurans komersial semakin menurun kadar penggantiannya. Atas sebab-sebab ini dan banyak lagi, banyak penyedia penjagaan kesihatan telah berpaling dari birokrasi untuk memilih pendekatan yang lebih sederhana.Beban Pentadbiran
Perubatan telah menjadi birokrasi. Doktor harus mengisi borang demi borang untuk mendapatkan insurans, termasuk Medicare, untuk merangkumi ujian dan rawatan tertentu. Mereka mungkin memerlukan kakitangan tambahan untuk menangani dokumen tambahan, panggilan telefon, pengiriman semula, dan perundingan dengan syarikat insurans. Dalam proses yang sangat rumit, penanggung insurans dapat menolak perlindungan untuk pesakit yang benar-benar memerlukannya. Ini menghadkan bagaimana doktor mengamalkan perubatan.
Bercakap mengenai amalan perubatan, Medicare ingin memberitahu doktor bagaimana melakukan perkara itu. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Akronim sahaja sudah cukup untuk memberi sakit kepala kepada mana-mana doktor. Tanpa mengetahui perincian tentang masing-masing, ini adalah program insentif yang berbeza yang dikehendaki oleh Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS) dari doktornya. Setiap program mempunyai sekumpulan syarat ketatnya sendiri dan jika tidak dipenuhi, penyedia anda boleh hukuman dendam. Ia juga mempengaruhi bagaimana doktor memasukkan maklumat ke dalam rekod perubatan anda.
Ini membawa kita ke rekod kesihatan elektronik (EHR). Walaupun niatnya baik (untuk menyederhanakan akses ke data perubatan), pelaksanaannya sangat sulit untuk dilakukan. Tidak ada sistem EHR standard, jadi doktor tidak dapat berkongsi maklumat dengan penyedia perubatan lain yang terlibat dalam perawatan anda. Entri data itu sendiri boleh membebankan, tanpa mengira sistem mana yang anda gunakan. Apabila anda menambahkan semua program insentif CMS ke dalam campuran, doktor anda mengklik kotak untuk "memenuhi kriteria" lebih daripada dia merawat pesakit. Sebenarnya, kajian tahun 2017 di Urusan Kesihatan menunjukkan bahawa doktor anda sekarang menghabiskan lebih banyak masa untuk EHR daripada waktu bersemuka dengan pesakit.
Beban Kewangan
Rata-rata, Medicare membayar doktor hanya 80 peratus daripada apa yang dibayar oleh insurans kesihatan swasta (80% dari "caj yang munasabah" untuk perkhidmatan yang dilindungi). Walaupun begitu, rancangan swasta cenderung untuk mengekalkan kadarnya. Banyak orang berpendapat bahawa penggantian Medicare tidak sesuai dengan inflasi, terutama ketika berkaitan dengan kos overhead menjalankan praktik perubatan.
Apabila mendapat bayaran, Medicare penuh dengan kelewatan. Perkara yang sama boleh dikatakan untuk rancangan komersil CMS melaporkan bahawa tuntutan elektronik mungkin dibayar seawal 14 hari dan tuntutan kertas seawal 28 hari dari saat ia diterima tetapi kenyataannya sering kali sangat berbeza. Sekiranya ada pertanyaan mengenai tuntutan tersebut (dan bahkan jika tidak ada), mungkin diperlukan berbulan-bulan untuk penggantian penyedia.
Medicare juga secara berkala menurunkan kadar pembayaran balik, yang bermaksud doktor mendapat lebih sedikit untuk lawatan pejabat dan pelbagai prosedur. Pada tahun 2019, CMS merancang untuk menerapkan model baru yang akan membayar harga tetap untuk lawatan pejabat, tidak kira betapa rumitnya. Ini akan mengurangkan pembayaran kepada doktor yang merawat pesakit tua dengan pelbagai masalah perubatan kronik.
Burnout doktor
Dalam bidang perubatan, kesihatan dan kesejahteraan orang dipertaruhkan, bukan hanya untuk pesakit tetapi juga doktor. Menjadi doktor adalah pekerjaan yang bersungguh-sungguh dengan berjam-jam dan tanggungjawab yang mengubah hidup. Ia boleh mengakibatkan kerugian, secara fizikal dan emosional, terutama apabila doktor tidak merasa disokong oleh sistem yang sepertinya didorong lebih banyak oleh keuntungan insurans daripada penjagaan pesakit. Yang benar adalah bahawa doktor mempunyai kadar bunuh diri tertinggi dari mana-mana profesion.
Hari-hari ini, doktor menghadapi permintaan yang meningkat dengan sumber yang lebih sedikit. Kadar bayaran balik Medicare dan insurans yang rendah dapat menyukarkan doktor untuk menjalani latihan peribadi. Sekiranya doktor tidak mempunyai amalan mereka sendiri (semakin sedikit hari ini), majikan mereka sering meminta mereka berjumpa dengan lebih banyak pesakit. Dengan hanya berjam-jam dalam sehari, melihat lebih banyak pesakit bermakna menghabiskan lebih sedikit masa dengan setiap pesakit. Setiap lawatan itu dilakukan dengan gelanggang pentadbirannya sendiri dan banyak doktor terpaksa bekerja lewat atau sebaliknya membawa pulang kerja mereka untuk menyelesaikan dokumentasi yang diperlukan. Ini menjadikannya lebih sukar untuk mengekalkan keseimbangan kerja dan kehidupan.
Ringkasnya, banyak doktor terbakar. Untuk mengawal semula, beberapa doktor telah memilih untuk tidak memilih Medicare dan syarikat insurans besar untuk menjalankan amalan yang lebih sesuai dengan kepekaan mereka. Dengan cara ini, mereka dapat melihat lebih sedikit pesakit dan menghabiskan lebih banyak masa berkualiti dengan mereka.
Memilih dari Medicare
Majoriti penyedia yang menjaga orang dewasa memang menerima Medicare untuk insurans. Ini adalah bahagian penting dalam amalan perubatan mereka. Sebilangan doktor yang memilih untuk Medicare, bagaimanapun, memilih untuk tidak mengambil bahagian dalam Jadual Bayaran Doktor Medicare. Jadual Bayaran dikeluarkan setiap tahun dan merupakan senarai harga yang disyorkan untuk perkhidmatan perubatan. "Penyedia yang mengambil bahagian" menerima tugas dan tidak dapat mengenakan bayaran lebih daripada jumlah ini. "Penyedia yang tidak mengambil bahagian" boleh mengenakan bayaran sehingga 15 peratus lebih banyak (dikenali sebagai had terhad) dan masih menjadi sebahagian daripada program Medicare.
Doktor dan penyedia perubatan lain memilih untuk tidak memilih Medicare sama sekali. Mereka mungkin memilih untuk menerima rancangan insurans swasta atau memilih untuk membayar pesakit mereka dari saku untuk semua perkhidmatan. Beberapa amalan bahkan beralih kepada model perawatan baru seperti ubat concierge dan rawatan primer langsung. Dalam kes ini, penyedia anda akan meminta anda membayar yuran bulanan atau tahunan untuk penjagaan.
Apa Yang Anda Boleh Lakukan
Jelas sekali, anda tidak boleh memaksa doktor anda untuk menerima Medicare. Walaupun anda dapat membayar wang saku untuk penjagaan anda atau meminta potongan harga, lebih masuk akal untuk mencari doktor yang mengambil Medicare. Laman web Medicare menyediakan senarai doktor yang mendaftar. Sekiranya anda mempunyai rancangan Medicare Advantage, syarikat insurans akan memberi anda direktori doktor yang mengambil bahagian dalam rangkaiannya.
Hanya kerana doktor menerima Medicare tidak bermaksud mereka akan membawa anda sebagai pesakit. Kerana alasan kewangan yang disenaraikan di atas, beberapa amalan perubatan hanya menerima sebilangan pesakit Medicare. Hubungi terlebih dahulu untuk mengetahui sama ada pejabat mereka menerima pesakit Medicare baru.
Orang lain mungkin beralih ke pusat rawatan segera, yang juga disebut sebagai "klinik berjalan", "klinik mandiri", atau "dokumen dalam kotak" untuk mendapatkan rawatan. Terdapat lebih daripada 8,000 klinik ini di Amerika Syarikat, dan kebanyakan pusat ini mengambil pesakit Medicare.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Tidak setiap doktor menerima Medicare. Beberapa doktor berusaha untuk menolak insurans sama sekali, bahkan rancangan swasta. Beban pentadbiran dan kewangan yang dibebankan oleh Medicare kepada doktor dapat membantu anda memahami mengapa demikian. Dengan maklumat yang ada, anda boleh terus maju dan mencari doktor yang paling sesuai dengan keperluan anda.
- Berkongsi
- Balikkan
- E-mel
- Teks