Kandungan
Flap perforator arteri epigastrik inferior (DIEP) adalah salah satu prosedur pembinaan semula payudara yang paling biasa dilakukan selepas mastektomi.Prosedur flap DIEP menggunakan kulit dan tisu (tanpa otot) dari perut untuk membuat gundukan payudara baru. Prosedur ini adalah bentuk penyusunan semula autologous, pembedahan yang menggunakan tisu anda sendiri.Tujuan Prosedur
Flap DIEP dilakukan untuk alasan estetik dan merupakan prosedur sukarela.
Dengan kaedah ini, kulit dan tisu dikeluarkan dari perut untuk menghasilkan payudara baru. Ia serupa dengan kepak TRAM, walaupun prosedur TRAM menggunakan otot dari perut juga.
Walaupun beberapa wanita hanya menjalani rekonstruksi tutup DIEP, yang lain memilih untuk menjalani pembedahan rekonstruktif tambahan untuk membuat penampilan puting dan areola.
Risiko dan Kontraindikasi
Penyelidikan yang diterbitkan pada tahun 2017 menunjukkan bahawa pembedahan tutup DIEP adalah selamat dan risiko komplikasi rendah. Apabila kedua-dua payudara dibina semula, risikonya meningkat. Risiko sebarang pembedahan, yang berlaku di sini, termasuk:
- Masalah anestesia, termasuk reaksi alahan
- Berdarah
- Jangkitan tapak pembedahan
- Kesukaran menyembuhkan luka
- Keletihan
- Penumpukan cecair dengan rasa sakit dan bengkak (dalam kes ini, di bahagian payudara atau penderma, iaitu di mana kepak dikeluarkan)
Lebih khusus berkaitan dengan prosedur flap DIEP itu sendiri, anda harus mengharapkan:
- Kehilangan sensasi: Payudara dan puting baru anda tidak akan mempunyai banyak sensasi kerana saraf yang terdapat di payudara asal anda telah dikeluarkan. Anda mungkin mendapat kembali sensasi ketika saraf yang terputus tumbuh dan tumbuh semula, tetapi ini tidak dijamin. Pakar bedah payudara terus membuat kemajuan teknikal yang dapat menyelamatkan atau memperbaiki kerosakan pada saraf, tetapi masih ada banyak pekerjaan yang harus dilakukan.
- Parut:Operasi ini meninggalkan dua tempat pembedahan dan bekas luka-satu di mana tisu diambil dan satu di payudara yang dibina semula. Parut-parut itu memudar dari masa ke masa, tetapi mereka tidak akan hilang sepenuhnya.
Pakar bedah anda dapat membuang tisu perut hanya sekali. Sekiranya anda memerlukan pembinaan semula payudara yang lain, anda harus memilih kaedah lain. (Pada beberapa wanita, penyingkiran tisu perut mengakibatkan perut terasa kencang, memberi mereka perut lebih rata.)
Komplikasi
Pengumpulan cecair dan darah di payudara baru biasanya diserap oleh badan. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, doktor anda mungkin perlu mengalirkan cecair.
Di samping itu, anda berisiko darahgumpalan di kaki atau paru-paru anda selepas pembedahan. Untuk mengelakkan ini, jururawat akan segera membuat anda bangun dan mendorong anda untuk bergerak.
Walaupun jarang berlaku, penolakan tisu boleh mempengaruhi sebilangan kecil orang yang menjalani pembedahan flap DIEP. Penolakan tisu disebut nekrosis tisu, yang bermaksud keseluruhan kepak telah gagal. Sekiranya ini berlaku, penutup tisu mati akan dikeluarkan dan pembedahan dapat dilakukan semula dalam enam hingga 12 bulan.
Kontraindikasi
Anda tidak mungkin menjadi calon yang baik untuk prosedur DIEP sekiranya:
- Anda kurus:Sekiranya anda sangat kurus atau telah membuang tisu perut sebelum ini, anda mungkin tidak mempunyai tisu penderma yang mencukupi untuk prosedur tersebut. Sekiranya demikian, anda mungkin boleh menjalani prosedur rekonstruktif yang berbeza yang menggunakan tisu dari kawasan seperti punggung, punggung, atau paha.
- Anda mempunyai / berisiko untuk masalah vaskular:Saluran darah yang sihat dan bekalan darah yang mencukupi sangat penting untuk kelangsungan tisu yang dipindahkan, jadi prosedur flap mungkin bukan pilihan terbaik bagi wanita yang mempunyai diabetes, penyakit vaskular, atau penyakit tisu penghubung yang tidak terkawal seperti rheumatoid arthritis dan scleroderma.
- Awak merokok: Sekiranya anda dapat berhenti merokok enam minggu sebelum pembedahan, pakar bedah anda boleh memperbaikinya. Walaupun begitu, merokok boleh menolak pilihan ini kerana masalah kesihatan vaskular.
Sebelum Pembedahan
Sekiranya anda memikirkan pembinaan semula, ada baiknya berjumpa dengan pakar bedah plastik anda sebelum menjalani mastektomi. Mereka akan bekerjasama dengan pakar bedah payudara anda untuk menentukan rawatan pembedahan dan pembedahan pembinaan semula yang terbaik untuk keadaan unik anda.
Rundingan memberi anda peluang untuk mendapatkan ukuran dan gambar yang tepat dari payudara semula jadi anda. Pakar bedah plastik akan menggunakan maklumat ini untuk menjadikan payudara anda yang dibina kembali sedekat mungkin dengan bentuk dan ukuran semula jadi anda. Ia juga membolehkan doktor anda bekerja untuk menyelamatkan kulit sebanyak yang selamat semasa mastektomi dan mencegah bekas luka yang tidak perlu.
Tanyakan apa sahaja soalan yang anda ada pada masa ini dan tanyakan untuk melihat gambar wanita lain yang pernah menggunakan DIEP. Anda juga mungkin ingin meminta untuk bercakap dengan wanita yang pernah menjalani pembedahan.
Pastikan anda menyebutkan jika anda mempunyai reaksi buruk terhadap jenis anestesia pada masa lalu, jadi pakar anestesi dapat dimaklumkan terlebih dahulu dan dapat memberikan alternatif. Sebilangan orang mengalami reaksi alergi, loya, atau masalah pernafasan dengan anestetik tertentu.
Memilih Pakar Bedah yang Tepat
Flap DIEP melibatkan pembedahan mikro yang teliti untuk menyambung semula saluran darah - bahagian paling kritikal dalam prosedur ini. Ini memerlukan latihan dan pengalaman yang luas. Pilih pakar bedah untuk pembinaan semula ini dengan berhati-hati. Tanyakan banyak soalan sehingga anda merasa selesa membuat keputusan untuk meneruskan prosedur.
10 Perkara Yang Perlu Dimaklumkan kepada Pakar Bedah Anda Sebelum PembedahanMasa
Pembentukan semula payudara boleh dilakukan semasa mastektomi (pembinaan semula segera) atau selepas rawatan. Sekiranya anda memerlukan terapi radiasi ke kawasan ketiak atau dada, masuk akal untuk menunggu. Prosedur yang dilakukan sebelum penyinaran selesai sangat membatasi keberkesanan rawatan.
Pembedahan flap DIEP mengambil masa enam hingga lapan jam. Anda akan diminta untuk tinggal di hospital selama beberapa hari selepas itu.
Lokasi
Pembedahan flap DIEP dilakukan di bilik operasi hospital.
Makanan dan minuman
Ikuti arahan yang diberikan oleh pakar bedah anda mengenai persiapan prosedur. Ini mungkin termasuk informasi tentang diet, ubat-ubatan, dan berhenti merokok. Biasanya, anda akan diminta untuk tidak makan atau minum apa-apa selama lapan hingga 12 jam sebelum pembedahan.
Kos dan Insurans Kesihatan
Pembentukan semula payudara mahal, berjalan hingga puluhan ribu dolar. Undang-undang persekutuan mensyaratkan syarikat insurans yang merangkumi mastektomi untuk barah payudara juga merangkumi pembinaan semula payudara. Sekiranya anda diinsuranskan, tanyakan kepada penyedia rancangan anda untuk mengetahui berapa kos anda.
Penyedia insurans masing-masing mempunyai polisi dan prosedur unik masing-masing mengenai penentuan tahap awal, penentuan, dan kebenaran untuk prosedur perubatan. Apabila pesakit telah didiagnosis menghidap barah, proses ini biasanya diselesaikan dengan segera oleh penyedia insurans. Walau bagaimanapun, dalam kes barah lain yang tidak mendadak atau tertunda, mungkin diperlukan sehingga enam minggu untuk diselesaikan.
Pembedahan ini boleh mahal; sesetengah orang mungkin menghadapi potongan atau pembayaran bersama yang tinggi. Beberapa syarikat insurans memerlukan pendapat kedua sebelum mereka akan bersetuju untuk membayar pembedahan.
Medicare merangkumi pembinaan semula payudara, tetapi liputan Medicaid boleh berbeza-beza dari negeri ke negeri.
Apa yang perlu dibawa
Hospital sering menyediakan barang-barang asas untuk penginapan anda, tetapi anda mungkin ingin membawa barang-barang anda sendiri untuk memberi pengetahuan dan keselesaan kepada persekitaran hospital yang steril. Khususnya, pertimbangkan untuk membungkus:
- Piyama yang selesa (longgar adalah yang terbaik) dan jubah
- Pakaian untuk dipakai di rumah yang tidak akan menggosok sayatan anda
- Bantal dan selimut lembut (juga berguna untuk perjalanan pulang)
Jangan bawa barang peribadi yang berharga, seperti perhiasan, wang tunai, atau elektronik, dan ingat ubat-ubatan biasa, kad insurans, dan sebarang dokumen yang berkaitan.
Semasa Pembedahan
Anda akan diminta tiba di hospital sehingga dua jam sebelum pembedahan anda. Seorang jururawat atau penyedia perkhidmatan kesihatan yang lain akan memeriksa tanda-tanda penting anda dan adakah anda akan berubah menjadi gaun pembedahan dan mungkin juga topi. Anda juga akan diberikan gelang ID hospital.
Pra-Pembedahan
Anda tidak akan terjaga semasa mastektomi atau pembinaan semula, jadi anda akan mengalami ubat penenang intravena atau anestesia umum. Bercakap dengan pakar bedah dan pakar bius anda yang mana yang paling sesuai untuk anda.
Sepanjang Pembedahan
Sebaik sahaja anda mendapat anestesia, pakar bedah plastik anda akan menandakan kulit anda untuk merancang pemotongan kepingan tisu dengan teliti. Dengan menggunakan penanda kulit, dia akan menarik bahagian separuh elips di seluruh perut anda, tepat di bawah pusar anda dan di atas kawasan kemaluan anda. Apabila sayatan untuk tutup ditutup, ia akan meninggalkan bekas luka yang meluas ke perut anda.
Pakar bedah akan membuat sayatan dan menaikkan lapisan kulit dan lemak. Sebelum melepaskan penutup tisu ini, mereka akan mencari arteri dan urat perforator epigastrik rendah yang akan membawa bekalan darah yang boleh dipercayai ke payudara baru anda. Saluran darah ini akan dipelihara dengan hati-hati bersama dengan kepak tisu. Pusar anda akan berada pada kedudukan di atas sayatan.
Tidak ada otot perut yang akan dipotong atau digerakkan semasa proses ini. Sebilangan besar wanita mempunyai tisu tambahan yang cukup di kawasan perutnya untuk membuat payudara baru. Sekiranya tidak, implan kecil boleh diletakkan di bawah kepak tisu anda untuk membuat ukuran payudara yang anda mahukan.
Kepak tisu anda, lengkap dengan saluran darah, akan dipindahkan ke kawasan mastektomi anda. Untuk memastikan tisu itu dapat bertahan di lokasi barunya, pakar bedah akan menggunakan mikroskop berkuasa tinggi untuk memasang kembali saluran darah di tisu ke saluran darah di dada anda. Jahitan yang digunakan kira-kira diameter yang sama dengan helai rambut anda, jadi ketepatan yang sangat diperlukan.
Tisu kulit dan lemak kemudian dibentuk semula dengan teliti ke gundukan payudara dan dijahit ke tempatnya.
Pakar bedah mungkin menggunakan teknik penandaan kulit di atas saluran darah untuk membantu jururawat anda memantau penyembuhan semasa anda pulih. Jangkakan saliran pembedahan diletakkan di sayatan anda untuk membantu penyembuhan.
Pasca Pembedahan
Selepas pembedahan anda, anda akan pergi ke bilik pemulihan, di mana anda akan tinggal sehingga anestesia hilang dan tanda-tanda penting anda stabil. Anda kemudian akan berpindah ke bilik biasa di hospital untuk mula sembuh. Aliran darah ke kepak sangat kritikal dan akan dipantau dengan teliti.
Sekiranya anda mempunyai saluran pembedahan, anda akan diajar cara mengosongkannya dan menyimpan rekod jumlah cecair sebelum anda dikeluarkan. Anda juga akan diberi preskripsi untuk ubat penahan sakit.
Berharap untuk tinggal di hospital selama kira-kira lima hari mengikuti prosedur tutup DIEP.
Selepas Pembedahan
Prosedur DIEP melibatkan pemotongan di dua lokasi yang berbeza, jadi pemulihan anda mungkin lebih lama dan lebih sukar daripada jika anda hanya mempunyai satu lokasi pembedahan.
Anda boleh mengalami lebam dan bengkak di kedua-dua kawasan; doktor anda mungkin akan meminta anda memakai pakaian mampatan untuk mengurangkan bengkak. Pada mulanya mungkin sukar untuk mencari kedudukan yang tidak memberi tekanan pada bahagian dada atau perut anda. Lama kelamaan, kelembutan di kawasan-kawasan tersebut akan mereda.
Rancang untuk berehat selama empat hingga enam minggu. Buat rancangan untuk meminta seseorang untuk memandu dan mengangkat benda berat untuk anda, jika boleh. Doktor anda akan memberitahu anda kapan anda boleh kembali mandi, bersenam, dan melakukan aktiviti seksual.
Anda akan mempunyai beberapa janji temu susulan sehingga pakar bedah anda dapat menilai kemajuan penyembuhan dan sayatan anda, dan mengubah pakaian anda.
Bilakah Memanggil Doktor Anda
Semasa anda sedang sembuh, sangat penting untuk mengetahui tanda-tanda jangkitan. Hubungi doktor anda sekiranya anda mengalami:
- Kemerahan, sakit, darah, atau nanah di sekitar sayatan anda atau di tempat penyisipan saluran pembedahan
- Cairan pembuangan pembedahan yang mengandungi darah atau nanah selepas beberapa hari
- Demam
- Kesakitan yang semakin teruk bukannya bertambah lama
Begitu juga, ini boleh menjadi tanda komplikasi lain yang berkaitan dengan pembedahan dan penilaian waran:
- Kaki yang menyakitkan, merah, bengkak yang mungkin hangat disentuh
- Kesukaran bernafas
- Sakit di dada atau punggung atas
- Batuk darah
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Pembentukan semula payudara selepas mastektomi adalah pilihan peribadi. Ia tidak diperlukan secara perubatan, tetapi ia dapat membantu anda menguruskan kesejahteraan emosi dan fisiologi, kualiti hidup, dan pandangan keseluruhan anda. Sebagai tambahan kepada pembinaan semula penutup DIEP, ada pilihan lain, dan masing-masing dilengkapi dengan faedah dan risikonya sendiri. Keputusan anda untuk memilih bergantung pada pilihan peribadi, kesihatan keseluruhan anda, dan faktor lain. Pastikan anda membincangkan semua kebaikan dan keburukan dari pelbagai pilihan dengan pakar bedah anda sebelum anda membuat keputusan mengenai pembinaan semula DIEP.