Kandungan
Istilah "penyakit pundi hempedu" merangkumi keadaan perubatan yang mempengaruhi pundi hempedu, seperti batu empedu, kolesistitis akut atau kronik (keradangan pundi hempedu akibat batu empedu), dan barah pundi hempedu.Walaupun tinjauan gejala, pemeriksaan fizikal, dan kerja darah semuanya berperanan dalam diagnosis penyakit pundi hempedu, mendapatkan ultrasound perut (dan mungkin ujian pencitraan lain) adalah aspek yang paling penting dalam proses diagnostik.
Sejarah perubatan
Sekiranya doktor anda mengesyaki penyakit pundi hempedu, dia akan bertanya mengenai gejala anda dan sama ada anda atau ahli keluarga pernah mengalami masalah pundi hempedu.
Contoh soalan yang berpotensi merangkumi:
- Adakah anda mengalami sakit perut, dan jika ya di mana? Kesakitan di bahagian kanan atas atau tengah atas perut menunjukkan adanya masalah pada pundi hempedu.
- Adakah sakit perut dikaitkan dengan makan? Dengan batu empedu, kesakitan yang kuat dan kusam mungkin berlaku satu atau lebih jam selepas makan makanan berlemak dan berlangsung sekurang-kurangnya tiga puluh minit.
- Adakah anda pernah mengalami sakit perut ini sebelum ini? Episod kesakitan batu empedu secara amnya bertambah teruk dari masa ke masa dan boleh menyebabkan komplikasi seperti jangkitan saluran empedu atau radang pankreas.
- Adakah anda mengalami simptom lain selain sakit, seperti demam, loya, muntah, atau penurunan berat badan? Gejala yang berkaitan ini dapat membantu doktor menentukan sama ada penyakit pundi hempedu dan kemungkinan komplikasi lain.
Panduan Perbincangan Doktor Penyakit Pundi Hempedu
Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.
Pemeriksaan fizikal
Seterusnya, doktor anda akan melakukan pemeriksaan fizikal, dengan memberi tumpuan terlebih dahulu kepada tanda-tanda vital anda. Orang dengan kolesistitis akut mungkin mengalami demam dan degupan jantung yang tinggi.
Kehadiran penyakit kuning, yang ditandakan dengan menguningnya putih mata dan / atau kulit, membimbangkan komplikasi batu empedu yang disebut choledocholithiasis di mana batu empedu meninggalkan pundi hempedu dan menyekat saluran empedu utama (di mana hempedu mengalir ke usus).
Semasa pemeriksaan perut, doktor anda akan mengetahui sama ada terdapat penemuan yang disebut "menjaga" atau tidak. Otot dinding perut seseorang dengan kolesistitis akut mungkin tegang dan kekejangan untuk "menjaga" organ yang meradang ketika perut ditekan.
Terakhir, semasa ujian fizikal, doktor anda akan melakukan manuver yang disebut "tanda Murphy." Dengan ujian ini seseorang diminta untuk menarik nafas dalam-dalam, yang membolehkan pundi hempedu bergerak ke bawah sehingga doktor dapat menekannya. Sekiranya seseorang mengalami kesakitan yang ketara semasa ujian ini (disebut "Murphy sign" positif), ini menunjukkan bahawa dia mungkin menderita penyakit pundi hempedu.
Makmal
Orang yang menghidap penyakit pundi hempedu sering mengalami peningkatan jumlah sel darah putih. Sel-sel darah putih anda adalah sel-sel yang melawan jangkitan dan apabila meningkat menunjukkan beberapa jenis keradangan atau jangkitan di dalam badan. Sebagai tambahan kepada peningkatan jumlah sel darah putih, seseorang mungkin mempunyai ujian fungsi hati yang tinggi.
Walaupun terdapat sedikit peningkatan enzim hati, peningkatan tahap bilirubin (juga sebahagian daripada ujian darah fungsi hati) menunjukkan kemungkinan komplikasi penyakit pundi hempedu (contohnya, jika batu empedu terkena pada saluran empedu dan / atau terdapat jangkitan pada saluran empedu).
Sekiranya doktor anda mengesyaki kanser pundi hempedu berdasarkan ujian pencitraan (contohnya, ultrasound, imbasan CT, atau MRI), dia mungkin memerintahkan ujian darah penanda tumor, seperti CEA atau CA 19-9. Walau bagaimanapun, penanda ini mungkin juga meningkat sekiranya terdapat barah lain, jadi ini bukan merupakan petunjuk langsung mengenai kanser pundi hempedu. Lebih kerap daripada ini, penanda tumor ini digunakan untuk mengikuti tindak balas seseorang terhadap rawatan barah (jika ditingkatkan pada awalnya).
Pengimejan
Walaupun sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal, dan makmal dapat menyokong diagnosis penyakit pundi hempedu, pencitraan diperlukan untuk mengesahkan diagnosis. Dengan kata lain, pundi hempedu perlu dilihat, dan ini paling sering dilakukan dengan ultrasound.
Ultrasound
Ultrasound adalah ujian pencitraan yang cepat dan biasanya tidak menyakitkan yang menggunakan gelombang bunyi untuk menghasilkan gambar pundi hempedu. Selain batu empedu, penebalan atau pembengkakan dinding pundi hempedu dan polip atau jisim pundi hempedu dapat dilihat.
Semasa ultrasound, juruteknik juga dapat melakukan "tanda sonografi Murphy." Semasa manuver ini, transduser ultrasound ditekan pada pundi hempedu sementara pesakit menarik nafas panjang. Sekiranya positif, orang itu akan mengalami kesakitan apabila pundi hempedu ditekan ke bawah.
Imbasan HIDA
Sekiranya diagnosis penyakit pundi hempedu tidak pasti selepas ultrasound, imbasan HIDA mungkin dilakukan. Ujian ini memungkinkan untuk visualisasi pergerakan hempedu melalui sistem saluran empedu. Semasa imbasan HIDA, pelacak radioaktif disuntik melalui urat seseorang. Bahan ini diambil oleh sel hati dan dikeluarkan ke dalam hempedu.
Sekiranya pundi hempedu tidak dapat dilihat, ujiannya adalah "positif" kerana ini bermaksud ada semacam penyumbatan (selalunya dari batu empedu, tetapi mungkin dari tumor) pada saluran kista, yang merupakan tiub yang mengangkut hempedu dari pundi hempedu ke saluran empedu biasa.
Imbasan CT
Imbasan CT perut anda juga boleh menunjukkan tanda-tanda penyakit pundi hempedu, seperti pembengkakan dinding pundi hempedu atau pelanggaran lemak. Ia sangat berguna untuk mendiagnosis komplikasi kolesistitis akut yang jarang dan mengancam nyawa, seperti perforasi pundi hempedu (apabila lubang berkembang di pundi hempedu) atau kolesistitis emfisematosa (di mana terdapat jangkitan pada dinding pundi hempedu dari bakteria pembentuk gas).
Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP)
Ujian pencitraan tanpa invasif ini membolehkan doktor menilai saluran empedu di dalam dan di luar hati. Ini mungkin digunakan untuk mendiagnosis batu di saluran empedu yang umum (keadaan yang disebut choledocholithiasis).
Cholangiopancreatografi Retrograde Endoskopi (ERCP)
ERCP adalah ujian diagnostik dan berpotensi untuk terapi. Semasa ERCP, ahli gastroenterologi (doktor yang pakar dalam penyakit sistem pencernaan) akan meletakkan kamera nipis dan fleksibel yang disebut endoskopi ke dalam mulut seseorang, ke bawah esofagus, melewati perut, dan ke usus kecil.
Seseorang dibius semasa prosedur ini sehingga tidak ada rasa tidak selesa. Kemudian, melalui endoskopi, tiub kecil disalurkan ke saluran empedu biasa. Pewarna kontras disuntikkan ke dalam tiub kecil ini untuk menerangi sistem saluran empedu, yang dapat dilihat melalui sinar-x.
Dari ERCP, batu empedu yang menyekat saluran empedu dapat dilihat dan dikeluarkan pada masa yang sama. Penyempitan saluran empedu juga dapat dilihat dengan ERCP, dan stent dapat diletakkan agar saluran terbuka. Terakhir, semasa ERCP, doktor boleh mengambil sampel tisu (disebut biopsi) dari sebarang polip atau massa yang mencurigakan.
Diagnosis pembezaan
Walaupun wajar untuk mengesyaki penyakit pundi hempedu jika seseorang mengalami sakit di bahagian kanan atas perut mereka, etiologi lain (kebanyakan masalah hati) mesti dipertimbangkan. Ini kerana hati anda juga terletak di bahagian kanan atas perut anda dan disambungkan ke pundi hempedu oleh rangkaian saluran empedu.
Contoh masalah hati yang boleh menyebabkan sakit di bahagian kanan atas perut termasuk:
- Hepatitis (contohnya, hepatitis virus): Selain sakit, gejala hepatitis lain mungkin termasuk penyakit kuning, najis berwarna tanah liat, dan air kencing gelap.
- Sindrom Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis): Penyakit ini merujuk kepada keradangan lapisan hati yang terjadi pada wanita yang mengalami penyakit radang pelvis.
- Abses hati: Orang yang menghidap diabetes, yang telah menjalani transplantasi hati, atau yang mempunyai penyakit hati, pundi hempedu, atau pankreas yang mendasari paling berisiko mengalami abses.
- Trombosis urat portal: Penyakit ini merujuk kepada pembekuan darah di vena portal, yang merupakan saluran darah yang membawa darah ke hati dari usus.
- Sindrom Budd-Chiari: Ini adalah sindrom yang sangat jarang berlaku yang berlaku apabila terdapat penyumbatan urat yang mengalirkan hati.
Selain sakit di bahagian kanan atas perut, seseorang yang menghidap penyakit pundi hempedu mungkin mengalami kesakitan di bahagian tengah atas perut (disebut sakit epigastrik).
Punca lain yang mungkin menyebabkan kesakitan epigastrik termasuk:
- Penyakit refluks gastroesophageal (GERD): Sebagai tambahan kepada kesakitan epigastrik, seseorang yang menghidap GERD dapat melihat pedih ulu hati dan masalah menelan.
- Penyakit ulser peptik: Keadaan ini menggambarkan luka yang timbul pada lapisan perut atau bahagian pertama usus kecil. Sakit perut yang membakar adalah gejala yang paling biasa.
- Gastritis: Keadaan ini merujuk kepada keradangan pada lapisan perut dan mungkin disebabkan oleh beberapa faktor yang berbeza seperti alkohol, anti-radang nonsteroid, atau virus.
- Pankreatitis: Orang dengan pankreatitis sering mengalami sakit tiba-tiba, teruk epigastrik atau sebelah kiri yang memancar ke punggung dan dikaitkan dengan loya dan muntah.
- Serangan jantung (infark miokard): Kesakitan epigastrik mungkin merupakan gejala pertama serangan jantung. Seseorang juga mungkin mengalami sesak nafas dan faktor risiko kardiovaskular.