Kandungan
- Memahami HER2
- Kepentingan Menguji
- Bilakah Ujian
- Jenis Ujian
- Keputusan ujian
- Perubahan dalam Status HER2
- Kesalahan diagnosis
Memahami HER2
Protein HER2 berlaku di permukaan sel payudara, sama ada barah atau normal. Gen yang kita semua ada (HER2 atau ERBB2) membawa arahan atau cetak biru untuk pembuatan protein ini.
Setiap sel mengandungi dua salinan gen. Apabila terdapat salinan tambahan gen ini (penguat HER2) hasilnya adalah peningkatan bilangan reseptor HER2 pada permukaan sel payudara (ekspresi berlebihan HER2). Walaupun sel payudara normal mempunyai reseptor ini, sel barah payudara HER2-positif mempunyai hingga 100 kali lebih banyak.
Secara sederhana, apabila faktor pertumbuhan dalam tubuh melekat pada reseptor tambahan ini, ia memberi isyarat kepada sel (dalam kes ini, sel barah payudara) untuk membelah dan mengakibatkan pertumbuhan di luar kawalan.
Kanser Payudara Estrogen, Progesteron, dan HER2-PositifKepentingan Menguji
Penting untuk mendapatkan hasil status HER2 yang tepat untuk merawat barah payudara positif HER2 seefektif mungkin. Ini termasuk pilihan terapi yang disasarkan seperti Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib), dan Nerlynx (neratinib)-ubat yang secara khusus menangani protein ini.
Jenis kemoterapi tertentu untuk kanser payudara yang paling berkesan juga boleh berbeza dengan status HER2.
Status HER2 yang tepat juga penting dalam rawatan barah payudara positif metastatik HER2. Pola metastasis, serta rawatan lokasi metastasis tertentu, boleh berbeza-beza berdasarkan status HER2.
Kira-kira 25 peratus penghidap barah payudara akan positif HER2. Pada masa lalu, status ini dikaitkan dengan prognosis yang buruk. Sekarang kerana terdapat terapi yang disasarkan yang boleh mengganggu reseptor ini, prognosis barah payudara positif HER2 jauh lebih baik.
Bilakah Ujian
Setiap orang dengan apa-apa jenis barah payudara invasif (menyusup) harus menguji tumor mereka untuk status HER2. Kanser payudara "invasif" didefinisikan sebagai barah yang berada di luar tahap 0 atau karsinoma in situ.
Semua peringkat barah payudara yang lain, dari peringkat I hingga tahap IV, harus diuji status HER2 pada masa diagnosis dan sebelum rawatan dimulakan.
Sekiranya anda tidak pasti mengenai status HER2 anda, pastikan anda bertanya kepada pakar onkologi anda.
Panduan Perbincangan Kanser Payudara
Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.
Ujian Ulangan
Terdapat juga keadaan di mana pengujian harus diulang. Ini termasuk:
- Pada masa kambuh, sama ada berulang, tempatan, atau metastatik
- Sekiranya barah payudara merebak dan dengan metastasis baru
- Sekiranya anda dan ahli onkologi anda merasakan bahawa ujian HER2 yang anda lakukan tidak semestinya ujian yang lebih baru
Jenis Ujian
Terdapat dua ujian yang boleh dilakukan pada tumor untuk menentukan adakah positif HER2 atau tidak. Ini dilakukan di makmal menggunakan sampel tumor:
- Imunohistokimia HER2 (IHC): IHC adalah pengukuran jumlah reseptor protein HER2 pada permukaan sel barah payudara, atau ekspresi berlebihan HER2.
- Hibridisasi in situ (ISH): ISH adalah ukuran bilangan salinan HER2 di setiap sel barah payudara, atau penguatan HER2. Terdapat dua ujian ISH yang berbeza: Hibridisasi pendarfluor in situ (IKAN) dan ISH medan terang.
IHC cenderung lebih murah untuk dilakukan dan hasilnya biasanya kembali dengan cepat, itulah sebabnya ia biasanya digunakan terlebih dahulu. IKAN, bagaimanapun, dipercayai lebih tepat. Ia sering digunakan apabila hasil IHC tidak pasti.
Oleh kerana bidang ini berubah dengan sangat pantas, penting untuk berbincang dengan pakar onkologi anda mengenai ujian yang telah anda lakukan dan mengapa kaedah tersebut mungkin lebih disukai.
Keputusan ujian
Walaupun mereka bertujuan melakukan perkara yang sama, ujian ini mempunyai kemungkinan hasil yang berbeza.
Kemungkinan hasil IHC lebih bernuansa:
| Keputusan IHC | Status Ekspresi HER2 |
|---|---|
| 0 | Negatif |
| 1+ | Negatif |
| 2+ | Garis sempadan |
| 3+ | Positif |
Hasil ujian FISH lebih jelas, walaupun keputusan pasti (tidak pasti) adalah mungkin.
| Hasil IKAN | Status Ekspresi HER2 |
|---|---|
| Positif | Penguatan gen HER2 dikesan |
| Negatif | Tiada penguatan gen HER2 |
Menurut garis panduan ASCO / CAP 2013, jika ujian HER2 kembali sebagai garis batas / samar-samar, ujian refleks (meneruskan ujian lain) harus dilakukan dengan ujian alternatif.
Hasil positif IHC 3+ dan IKAN bermaksud anda akan dirawat dengan ubat-ubatan yang mensasarkan barah payudara positif HER2.
Batasan
Walaupun ujian penting, terdapat batasan penting ujian HER2 yang mesti diingat:
- Ketidaktepatan (ralat): Kadang kala, keputusan ujian tidak dapat disimpulkan. Dalam keadaan seperti ini, pengujian sampel lain mungkin diperlukan, yang bermaksud pesakit harus mematuhi ujian berulang untuk mendapatkan hasil yang tepat.
- Heterogeniti: Mungkin ada bahagian tumor yang menguji HER2-positif dan yang lain yang menguji HER2-negatif.
- Ubah: Tumor boleh mengubah status HER2, jadi hasil yang mungkin anda terima setelah satu ujian mungkin tidak berlaku sepanjang tempoh penyakit anda.
Memahami lebih lanjut mengenai perubahan status HER2 dapat membantu anda memahami had ujian ini dengan lebih baik.
Perubahan dalam Status HER2
Orang sering menganggap sel barah sebagai klon dari satu sel yang salah, tetapi ini tidak berlaku. Sel barah terus mengembangkan mutasi dan perubahan baru. Bahagian-bahagian yang berlainan dari satu jisim tumor boleh mempunyai sel-sel kanser dengan ciri-ciri yang berbeza (heterogenitas tumor), dan perubahan-perubahan ini dapat menjadi lebih jelas ketika tumor berkembang, seperti penyakit berulang atau metastatik.
Bukan hanya status HER2 yang boleh berubah. Status reseptor estrogen (ER) dan reseptor progesteron (PR) juga boleh berubah apabila tumor berulang atau metastasis, dan perubahan status reseptor ini disebut sebagai ketidakselarasan. Tumor boleh berubah dari positif menjadi negatif untuk salah satu reseptor ini, atau sebaliknya, dari negatif menjadi positif.
Kemungkinan perbezaan antara tumor asal dan metastasis pertama atau kedua (sama ada dari negatif ke positif atau dari positif ke negatif) adalah seperti berikut:
| Status | Perubahan Status Perubahan |
|---|---|
| HER2 | 19.6 peratus |
| ER | 20.7 peratus |
| PR | 40.7 peratus |
Dalam satu kajian 2016, hampir 20 peratus tumor berubah status dari HER2-positif menjadi HER2-negatif, atau sebaliknya. Mengetahui sama ada tumor telah berubah sangat penting dalam memilih pilihan rawatan terbaik.
Selagi perubahan itu dikesan (dengan melakukan pengujian berulang) agar rawatan terbaik dapat disarankan, nampaknya perubahan status reseptor memainkan peranan besar dalam prognosis. Dalam kajian ini tumor yang tidak sesuai dengan HER2 (berubah menjadi positif atau negatif) mempunyai prognosis yang serupa dengan tumor yang tidak mengubah status reseptor HER2.
Kajian ini mendapati perbezaan antara metastasis pertama dan metastasis pertama atau kedua, tetapi percanggahan mungkin berlaku antara metastasis pertama dan kedua juga.
Kesalahan diagnosis
Sekiranya tumor anda benar-benar positif HER2 tetapi anda mendapat hasil negatif HER2, anda mungkin tidak akan mendapat terapi yang berpotensi meningkatkan kelangsungan hidup.Sebaliknya, jika status HER2 anda benar-benar negatif tetapi anda mendapat keputusan status HER2 positif, anda berisiko terdedah kepada kesan sampingan terapi yang disasarkan HER2 dengan sedikit faedah (walaupun sebilangan orang yang negatif HER2 mempunyai tumor yang telah bertindak balas terapi yang disasarkan ini).
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Ujian HER2, bersama dengan ujian reseptor estrogen dan progesteron, harus dilakukan pada semua kanser payudara invasif (tahap I hingga tahap IV) pada masa diagnosis dan sebelum rawatan dilakukan (dengan pengecualian pembedahan pembedahan).
Ujian juga harus diulang jika anda mempunyai ujian yang tidak ditentukan, jika pakar onkologi anda merasakan jenis ujian lain lebih tepat, atau jika barah anda berulang atau merebak. Status tumor HER2 boleh berubah dari masa ke masa, walaupun di kawasan yang berlainan dari satu tumor.
Status HER2 yang tepat adalah penting dalam memilih pilihan rawatan terbaik untuk barah anda sambil meminimumkan kesan sampingan rawatan yang kurang berkesan. Terdapat beberapa kontroversi mengenai ujian terbaik untuk HER2, dan ujian yang lebih baru dan diubah sedang dinilai hari ini. Apa maksudnya adalah penting untuk bertanya dan menjadi penyokong anda sendiri dalam rawatan barah anda.
Adakah Baik atau Buruk Menghidap Kanser Payudara Positif HER2?