Kandungan
Sekiranya anda baru menggunakan insurans kesihatan, memahami berapa banyak yang harus anda bayar untuk perbelanjaan perbelanjaan rawatan kesihatan anda, kapan anda harus membayarnya, dan berapa banyak tab yang akan diambil oleh rancangan kesihatan anda.Potongan dan pembayaran insurans insurans kesihatan adalah kedua-dua jenis pembahagian kos, yang merujuk kepada cara syarikat insurans kesihatan membagi kos perawatan kesihatan anda dengan anda. Jadi, apa perbezaan antara deductible dan copayment? Mereka berbeza bila anda perlu membayar, berapa banyak yang perlu anda bayar, dan apa yang tinggal untuk rancangan kesihatan anda.
Pembahagian Kos dalam Insurans Kesihatan AmerikaDeductibles
Potongan harga adalah jumlah tetap yang anda bayar setiap tahun sebelum insurans kesihatan anda bermula sepenuhnya. Setelah anda membayar potongan anda, rancangan kesihatan anda akan mulai mengambil bahagiannya dari bil rawatan kesihatan anda. Inilah cara ia berfungsi.
Katakan bahawa rancangan anda mempunyai $ 2,000 yang boleh dikurangkan dan mengira semua perkhidmatan bukan pencegahan akan ditolak sehingga ia dipenuhi. Anda mendapat selesema pada bulan Januari dan berjumpa doktor. Setelah diskaun rundingan rancangan kesihatan anda, bil doktor adalah $ 200. Anda bertanggungjawab untuk keseluruhan bil kerana anda belum membayar potongan anda tahun ini. Setelah membayar bil doktor $ 200, anda mempunyai baki $ 1.800 untuk ditolak setiap tahun.
Pada bulan Mac, anda jatuh dan patah lengan anda. Bil selepas diskaun rancangan kesihatan anda adalah $ 3,000. Anda membayar $ 1,800 daripada bil tersebut sebelum anda memenuhi potongan $ 2,000 setiap tahun. Sekarang, insurans kesihatan anda bermula dan membantu anda membayar baki bil.
Pada bulan April, anda akan membuang pemeran anda. Bilnya ialah $ 500. Memandangkan anda sudah dapat ditolak untuk tahun ini, anda tidak perlu membayar lagi untuk potongan anda. Insurans kesihatan anda membayar bahagian penuh dari bil ini.
Namun, ini tidak bermaksud insurans kesihatan anda akan membayar keseluruhan bil dan anda tidak perlu membayar apa-apa. Walaupun anda sudah selesai membayar deductible anda untuk tahun ini, anda mungkin masih berhutang dengan wang syiling sehingga anda mencapai jumlah maksimum poket rancangan anda untuk tahun ini (dalam kebanyakan kes, insurans syiling berlaku untuk perkhidmatan yang akan dikira sebagai potongan sekiranya anda belum menemuinya selama setahun).
Di bawah Akta Penjagaan Mampu, semua rancangan bukan nenek atau bukan kakek pada tahun 2020 harus membatasi kos di luar rangkaian untuk faedah kesihatan yang penting tidak lebih dari $ 8,150 untuk seorang individu dan $ 16,300 untuk sebuah keluarga. rancangan kesihatan membatasi kos di luar poket pada tahap di bawah had ini, tetapi mereka tidak dapat melebihi dari itu.
Had di luar poket dikenakan untuk semua penjagaan dalam rangkaian yang dianggap sebagai manfaat kesihatan yang penting. Ini termasuk jumlah yang dibayar oleh enroli untuk pemotongan, copay, dan jaminan syiling; setelah kos gabungan mencapai maksimum di luar poket, ahli tidak perlu membayar apa-apa lagi untuk sepanjang tahun ini (untuk rawatan dalam rangkaian, rawatan perubatan yang diperlukan untuk manfaat kesihatan yang penting), tidak kira sama ada jika tidak, ia memerlukan copay atau insurans syiling.
Penjagaan Apa yang Dikecualikan dari Potongan Anda?Pembayaran Balik
Pembayaran balik adalah jumlah tetap yang anda bayar setiap kali anda mendapatkan jenis perkhidmatan kesihatan tertentu, dan copay pada amnya akan sedikit lebih kecil daripada potongan. Tetapi deductibles dan copays adalah jumlah tetap, berbanding dengan insurans syiling, yang merupakan peratusan tuntutan.
Pada beberapa rancangan, perkhidmatan tertentu dilindungi dengan copay sebelum anda memenuhi deductible, sementara rancangan lain mempunyai copay hanya setelah anda memenuhi deductible anda. Dan peraturan copay yang boleh ditolak berbanding yang boleh ditolak selalunya boleh berbeza-beza berdasarkan jenis perkhidmatan yang anda terima. Sebagai contoh, rancangan kesihatan mungkin mempunyai copay $ 25 untuk lawatan ke doktor penjagaan utama anda, sejak awal (iaitu, tidak boleh ditolak), tetapi rancangan yang sama mungkin mempunyai ubat $ 500 yang boleh anda tolak sebelum anda mula mendapatkan ubat dengan copay (dengan kata lain, anda perlu membayar kos ubat $ 500 pertama, dan kemudian anda beralih kepada copay yang berbeza-beza berdasarkan peringkat ubat).
Sekiranya rancangan kesihatan anda menghendaki anda memenuhi potongan (perubatan atau preskripsi) sebelum copaid bermula, anda harus membayar kos rawatan kesihatan anda sepenuhnya sehingga anda dapat memenuhi potongan walaupun kadar rundingan rangkaian selama anda tinggal dalam rangkaian.
Tetapi banyak rancangan kesihatan menerapkan potongan untuk beberapa perkhidmatan dan penyalinan ke perkhidmatan lain, sejak awal. Perkhidmatan Copay sering merangkumi lawatan perawatan primer, lawatan pakar, lawatan rawatan segera, dan ubat-ubatan preskripsi. Bergantung pada bagaimana rancangan anda dirancang, anda mungkin mempunyai liputan untuk beberapa atau semua perkhidmatan ini dengan copay, tanpa mengira sama ada anda telah memenuhi potongan anda. Ini bermaksud syarikat insurans anda akan membiayai kos penjagaan anda sejak awal tahun rancangan.
Tetapi untuk perkhidmatan lain, biasanya termasuk kerja makmal, sinar-x, pembedahan, rawatan pesakit dalam, dan lain-lain, anda mungkin harus ditolak sebelum rancangan insurans anda mula membayar sebahagian daripada penjagaan anda (dan kemudian anda akan secara amnya perlu membayar jaminan syiling sehingga anda mencapai jumlah maksimum wang dalam setahun).
Amaun yang anda bayar dalam pembayaran wang secara amnya tidak diambil kira untuk memenuhi pemotongan anda, tetapi ia akan dikira sebagai kos maksimum yang anda bayar.
Oleh itu, jika anda mempunyai $ 2,000 yang boleh dikurangkan sebagai tambahan kepada pelbagai copays untuk berjumpa dengan doktor atau pakar penjagaan utama anda atau mempunyai preskripsi yang diisi, anda harus memenuhi pemotongan anda untuk rawatan selain yang dilindungi oleh copays.
Penjagaan Pencegahan: Apa yang Percuma dan Apa yang TidakPersamaan
Deductibles dan copayments adalah jumlah tetap, yang bermaksud ia tidak berubah berdasarkan berapa banyak kos perkhidmatan kesihatan. Ini berbeza dengan jenis perkongsian kos, insurans syiling yang lain, di mana anda berhutang dengan peratusan bil dan bukannya jumlah tetap.
Anda tahu semasa anda mendaftar untuk insurans kesihatan berapa jumlah potongan anda pada tahun itu; ia tidak berbeza-beza berdasarkan jenis perkhidmatan yang anda dapat atau seberapa mahal perkhidmatan tersebut. Sekiranya anda mempunyai $ 1,000 yang boleh ditolak, anda akan membayar $ 1,000 yang dikurangkan sama ada kos rawatan di hospital anda $ 2,000 atau $ 200,000.
Tetapi beberapa rancangan mempunyai potongan yang terpisah yang berlaku untuk ubat preskripsi, selain potongan untuk perkhidmatan perubatan lain. Medicare Bahagian A mempunyai pengurangan yang berlaku untuk jangka masa manfaat dan bukan tahun kalender. Tetapi jumlah tetap yang telah ditentukan yang akan dikenakan tanpa mengira berapa kos rawatan perubatan.
Anda juga tahu ketika anda mendaftar untuk insurans kesihatan apakah syarat pembayaran pembayaran pelan kesihatan anda kerana jumlahnya juga tetap. Apabila anda berjumpa pakar, jika rancangan kesihatan anda memerlukan copay $ 50 untuk berjumpa pakar, anda akan berhutang $ 50 sama ada bil pakar adalah $ 100 atau $ 300 (selagi pakar berada dalam rangkaian rancangan kesihatan anda, dan memenuhi sebarang pra-kebenaran atau keperluan rujukan yang dimiliki oleh rancangan kesihatan anda).
Copayment dan deductible juga serupa kerana perkhidmatan kesihatan pencegahan tertentu yang disediakan di bawah Akta Penjagaan Mampu tidak dikenakan copayments atau deductibles kecuali jika anda mempunyai rancangan nenek moyang.
Sekiranya anda berjumpa doktor untuk lawatan penjagaan kesihatan pencegahan, walaupun anda belum membayar sepeser pun untuk pemotongan tahunan anda, anda tidak akan membayar apa-apa yang boleh ditolak untuk lawatan anda. Anda juga tidak akan membayar pembayaran balik untuk lawatan tersebut.
Perhatikan bahawa beberapa perkhidmatan yang mungkin ditawarkan semasa lawatan pencegahan tidak semestinya dilindungi sepenuhnya kerana mandat penjagaan pencegahan hanya memerlukan manfaat penjagaan pencegahan tertentu untuk dilindungi sepenuhnya. Hubungi syarikat insurans sebelum anda menjadualkan lawatan penjagaan pencegahan untuk memastikan anda memahami apa yang dilindungi dan yang tidak.
Perbezaan Utama
Perbezaan antara copays dan deductibles pada amnya adalah jumlah yang harus anda bayar dan seberapa kerap anda harus membayarnya. Deductibles umumnya jauh lebih besar daripada copay, tetapi anda hanya perlu membayarnya setahun sekali (melainkan jika anda menggunakan Medicare, dalam hal ini potongan boleh dikenakan untuk setiap tempoh faedah dan bukannya mengikuti tahun kalendar). Sebaik sahaja anda dapat membayar potongan untuk tahun ini, anda tidak perlu membayarnya lagi sehingga tahun berikutnya.
Tetapi pembayaran terus dilakukan. Anda terus membayar pembayaran balik setiap kali anda mendapat perkhidmatan rawatan kesihatan yang memerlukannya tidak kira berapa banyak pembayaran yang anda bayar sepanjang tahun ini. Satu-satunya cara anda berhenti membayar wang adalah jika anda mencapai jumlah maksimum poket pelan kesihatan anda untuk tahun ini. Mencapai maksimum di luar poket adalah perkara biasa bagi kebanyakan orang, dan hanya berlaku apabila anda mempunyai perbelanjaan penjagaan kesihatan yang sangat tinggi pada tahun itu.
Sebaik sahaja anda dapat memenuhi potongan, anda tidak perlu lagi membayar apa-apa sehingga tahun kalendar berikutnya. Sebaliknya, anda perlu terus membayar kos copay anda sehingga anda memenuhi had maksimum poket anda.
Cara Memilih Pelan Insurans Kesihatan Terbaik