Bagaimana DaTscan Digunakan untuk Mendiagnosis Penyakit Parkinson?

Kandungan

• Apa itu DaTscan?
• Tujuan Pengujian
• Risiko dan Kontraindikasi
• Sebelum Ujian
• Semasa Ujian
• Selepas Ujian
• Mentafsirkan Hasil

Proses diagnosis bagi seseorang yang menghadapi simptom penyakit Parkinson kadang-kadang boleh menyebabkan pesakit dan doktornya kecewa kerana kadar penilaian yang perlahan dan banyak ujian diperlukan untuk mengesahkan kehadiran penyakit dengan yakin. Selalunya, pakar neurologi akan mencari penemuan pemeriksaan fizikal tertentu yang klasik bagi penyakit Parkinson, seperti gegaran atau kekakuan.

Walau bagaimanapun, gejala atau tanda penyakit Parkinson mungkin tidak jelas. Sebagai contoh, jenis gegaran yang ada mungkin bercampur-campur dan menunjukkan diagnosis yang berbeza. Dalam kes seperti ini, doktor mungkin mengesyorkan penggunaan ubat pencitraan, yang disebut DaTscan, dan imbasan tomografi tunggal (SPECT) untuk mengambil gambar otak. Baca lebih lanjut untuk mengetahui mengenai DaTscan, kes-kes di mana ia mungkin diresepkan, dan proses menjalani imbasan SPECT untuk mendiagnosis penyakit Parkinson.

Apa itu DaTscan?

DaTscan adalah ubat pencitraan, juga disebut Ioflupane I 123 atau phenyltropane, yang bertindak sebagai pelacak radioaktif untuk pengangkut dopamin di dalam otak. Ubat ini telah diluluskan oleh FDA pada tahun 2011. Ini dapat membantu membezakan diagnosis gegaran penting dari sindrom Parkinson, seperti penyakit Parkinson atau demensia penyakit Parkinson.

Ubat ini diberikan semasa imbasan SPECT. Teknik imbasan ini mengumpulkan gambar kawasan tertentu di otak yang disebut striatum, sekumpulan neuron (sel saraf) di ganglia basal subkortikal dari otak depan. Striatum membantu mempermudah pengangkutan dopamin.

Apa Yang Harus Diharapkan Semasa menjalani Imbasan SPECT

DaTscan disuntik ke dalam aliran darah pesakit dan akhirnya beredar ke otak. Pelacak melekatkan dirinya pada molekul yang terdapat pada neuron dopamin di striatum yang disebut dopamin transporter (atau DAT). Pesakit kemudian menjalani imbasan SPECT yang akan menghasilkan imej terminal neuron dopaminergik yang tetap tersedia di striatum.

Pada pesakit dengan diagnosis penyakit Parkinson, atau parkinsonisme (merujuk secara lebih umum pada keadaan yang menyebabkan gejala yang mempengaruhi pergerakan seperti cara Parkinson), kawasan otak ini akan menunjukkan "gelap." Ini menunjukkan kehilangan sel saraf yang mengandung dopamin di dalam otak, ciri khas penyakit ini.

Tidak seperti ujian pengimejan lain, DaTscan dengan pengimejan SPECT menilai fungsi otak, bukannya anatomi atau strukturnya. Dalam kebanyakan teknik pencitraan yang digunakan untuk memvisualisasikan otak, seperti imbasan tomagraphy (CT) berkomputer atau pencitraan resonans magnetik (MRI), pesakit dengan penyakit Parkinson yang tidak mengalami strok atau tumor akan menjalani imbasan normal. Walau bagaimanapun, DaTscan dan SPECT secara khusus menggambarkan keupayaan dopamin yang digunakan di otak.

Tujuan Pengujian

Dalam diagnosis klinikal standard penyakit Parkinson, seorang pakar neurologi akan mencari empat gejala klinikal kardinal:

• Bradykinesia (pergerakan perlahan)
• Gegaran (yang disebut "pil berputar", berlaku pada waktu rehat)
• Kekakuan (kekakuan)
• Ketidakstabilan postur (postur yang tertunduk dengan gerakan mengacak dan risiko jatuh)

Setelah ditentukan bahawa seseorang mempunyai gejala motorik ini yang khas dari penyakit Parkinson, doktor kemungkinan akan menetapkan terapi dopaminergik. Ubat-ubatan ini - seperti carbidopa-levodopa, ropinirole, pramipexole, atau rotigotine - merawat kehilangan dopamin. Respons positif terhadap terapi adalah tanda diagnosis yang tepat.

Walau bagaimanapun, penemuan ujian neurologi ini kadangkala tidak jelas. Sebagai contoh, sebilangan orang juga mungkin mengalami gegaran penting, iaitu gegaran yang berlaku semasa pergerakan. Sebaliknya, gegaran yang berkaitan dengan penyakit Parkinson cenderung lebih lambat, mungkin kelihatan seperti seseorang menggulung pil di tangan cangkir mereka, dan terutama terjadi ketika sedang rehat. DaTscan mungkin bermanfaat dalam situasi seperti ini apabila gejala bertindih.

Seorang doktor juga boleh mengesyorkan DaTscan kepada pesakit yang berminat dengan pilihan rawatan yang lebih intensif untuk penyakit Parkinson, seperti penempatan stimulator otak dalam (DBS), atau intervensi lain.

Beberapa kajian menunjukkan bahawa penggunaan DaTscan mempunyai ketepatan yang serupa dengan diagnosis klinikal semata-mata dalam kes penyakit Parkinson awal. Penyelidikan juga menunjukkan peningkatan keyakinan keseluruhan terhadap diagnosis di kalangan doktor, yang juga mempengaruhi pengurusan klinikal untuk sekitar 58% pesakit mereka.

Risiko dan Kontraindikasi

Kesan sampingan yang paling biasa yang berkaitan dengan penggunaan DaTscan termasuk yang berikut:

• Pening
• Sakit kepala
• Mulut kering
• Kelaparan
• Rasa kulit merangkak
• Gatal-gatal
• Ruam

Potensi kesan sampingan dari DaTscan cenderung minimum dan lega setelah ujian berakhir. Terdapat juga risiko yang berkaitan dengan pendedahan radiasi dalam imbasan SPECT, namun, itu juga minimum. DaTscan diberikan melalui suntikan, jadi ada risiko teoritis dari jangkitan yang lebih serius, atau bahkan reaksi alergi, di tempat suntikan.

DaTscan dan SPECT tidak digalakkan bagi mereka yang mempunyai hipersensitiviti atau alergi terhadap yodium. DaTscan juga bukan pilihan yang baik untuk orang dengan fungsi ginjal atau hati yang berkurang. Wanita hamil atau menyusui diberi perhatian, kerana kesannya tidak diketahui dan belum dinilai dalam kajian penyelidikan, tetapi populasi ini akan berisiko rendah untuk penyakit Parkinson.

Sebelum Ujian

Sekiranya DaTscan adalah ujian yang sesuai untuk anda, doktor anda akan menetapkannya mengikut budi bicara mereka. Suntikan DaTscan dan imbasan SPECT yang disertakan biasanya akan berlaku di perubatan nuklear, atau radiologi, jabatan hospital atau di klinik pesakit luar.

Beberapa hari sebelum ujian ini, doktor anda mungkin meminta anda berhenti mengambil ubat-ubatan tertentu yang mungkin mengganggu hasil DaTscan. Biasanya, ubat-ubatan yang digunakan sebagai terapi dopaminergik dapat terus digunakan. Walau bagaimanapun, perangsang dopaminergik tertentu yang bertindak pada sistem saraf pusat boleh mengganggu DaTscan dan harus dihentikan.

Doktor anda juga mungkin meminta anda meningkatkan pengambilan cecair 48 jam sebelum ujian untuk membantu melindungi ginjal dari pelacak. Lebih baik menanggalkan semua perhiasan logam sebelum imbasan.

Semasa Ujian

Sekurang-kurangnya satu jam sebelum memberikan DaTscan, doktor akan memberi anda ubat yang akan mengurangkan jumlah iodin radioaktif dari DaTscan yang akan masuk ke kelenjar tiroid anda. DaTscan kemudian akan disuntik ke aliran darah anda.

Anda mungkin akan diminta untuk berbaring dengan tenang di belakang anda selama kira-kira 20 minit semasa imbasan SPECT. Mesin SPECT berukuran besar dan bulat dan akan menangkap imbasan otak anda dari atas anda sambil berpusing di kepala anda.

Selepas Ujian

DaTscan biasanya merupakan prosedur pesakit luar, jadi anda mungkin akan bebas pulang selepas itu.

Selepas DaTsan, doktor anda mungkin meminta anda untuk terus meningkatkan pengambilan cecair untuk mengosongkan pundi kencing anda dengan kerap selama 48 jam pertama selepas imbasan untuk membuang dan melepaskan pelacak yang tinggal. Ini secara semula jadi akan dipecahkan oleh badan anda tanpa kesan berterusan.

Mentafsirkan Hasil

Doktor anda, atau pakar neuro-radiologis atau pakar perubatan nuklear, akan menilai gambar dari imbasan SPECT. Dalam imbasan yang tidak normal, striatum akan kelihatan lebih gelap, menunjukkan kehilangan neuron dopamin, tanda penyakit Parkinson.

Walaupun penilaian ini berfungsi sebagai ujian diagnostik alternatif bagi mereka yang mempunyai gejala atipikal, penggunaan DaTscan sayangnya hadir dengan beberapa batasan:

• DaTscans tidak dapat membezakan penyakit Parkinson dengan gangguan parkinsonian neurodegeneratif lain atau diagnosis lain yang mempengaruhi tahap dopamin, seperti supranuklear progresif (PSP) atau degenerasi kortikobasal (CBD).
• DaTscans pada masa ini tidak digunakan sebagai ujian awal untuk memeriksa penyakit Parkinson, dan hanya boleh digunakan setelah gejala motor klasik sudah ada.
• Ujian ini saat ini tidak digunakan untuk menunjukkan perkembangan penyakit atau untuk memberikan maklumat tambahan yang akan menjelaskan jangkaan tindak balas terhadap terapi dopaminergik.
• DaTscans tidak menghasilkan penemuan kuantitatif dan imbasan SPECT hanya dapat dinilai dengan mata. Imbasan boleh salah baca, menyebabkan diagnosis yang salah.

Walaupun ada batasan, beberapa kajian menemui peranan dan faedah yang berpotensi untuk menggunakan ujian ini. Penyelidikan menunjukkan bahawa pada masa akan datang penggunaan DaTscan pada awal diagnosis penyakit, sebelum rawatan terapi dopamin, mungkin menjimatkan kos dan memberikan maklumat berguna untuk gejala yang tidak meyakinkan yang berkaitan dengan penyakit Parkinson.

Kajian awal menunjukkan kemungkinan manfaat menggunakan DaTscan sebagai alat pemeriksaan pada pesakit dengan penyakit Parkinson pra-simptomatik atau pada mereka yang mempunyai penemuan hemi-parkinsonian awal (gejala yang mempengaruhi satu pihak), tetapi penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk menentukan kriteria untuk ini saringan. Masih belum ada cara yang dapat dipercaya untuk menentukan populasi apa yang berisiko terkena penyakit Parkinson dan siapa yang dapat memperoleh manfaat dari DaTscan sebagai kaedah pemeriksaan.

Penyelidikan semasa terus menyiasat penggunaan imbasan DaTscan dan SPECT sebagai kaedah pemeriksaan sekunder bagi orang yang berisiko menghidap penyakit Parkinson dan sebagai kaedah memantau perkembangan penyakit dan disfungsi dopaminergik pada pesakit yang dirawat untuk penyakit Parkinson.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Dalam kes-kes tertentu, gejala atau tanda-tanda penyakit Parkinson boleh membingungkan pesakit dan doktor, yang mengakibatkan ketidakpastian diagnosis yang tepat. DaTscan yang digunakan semasa pengimbasan SPECT mungkin merupakan alternatif yang baik untuk membantu mengurangkan kekeliruan ini. Perlu diingat bahawa seperti dalam ujian perubatan apa pun, DaTscans dapat menghasilkan positif positif dan negatif palsu. Walau bagaimanapun, DaTscan berpotensi mengarahkan anda dan doktor ke arah yang betul, mengoptimumkan pemilihan pilihan rawatan. Sekiranya anda yakin DaTscan mungkin merupakan pilihan yang baik untuk anda, berbincanglah dengan doktor anda untuk membincangkan konteks klinikal dan keperluan ujian untuk anda.