Kandungan
Penurunan tekanan darah adalah komplikasi biasa semasa hemodialisis. Dalam jargon perubatan, fenomena tersebut disebut hipotensi intra-dialytic. Ia boleh menjadi masalah yang melemahkan, kerana ia sering memerlukan pemotongan rawatan dialisis pendek, yang menyebabkan terapi dialisis tidak mencukupi. Ini juga dapat menyebabkan kelebihan cairan yang tersisa, yang dikaitkan dengan risiko kematian yang lebih tinggi pada pasien yang menerima dialisis.Faktor-faktor risiko
Penyelidikan dan pemerhatian dari profesional perubatan nampaknya menunjukkan bahawa beberapa pesakit lebih cenderung mengalami penurunan tekanan darah yang berkaitan dengan rawatan dialisis. Dalam satu kajian dari tahun 2017, para penyelidik memerhatikan bahawa pesakit dengan sepsis dan penyakit ginjal obstruktif kelihatan lebih cenderung untuk mengalami hipotensi.
Faktor risiko lain yang mungkin berlaku untuk mengalami penurunan tekanan darah semasa menerima dialisis termasuk:
- Pesakit yang lebih tua
- Pesakit yang telah lama menjalani dialisis
- Orang yang menghidap diabetes
- Pesakit wanita
- Pesakit gemuk
- Pesakit memerlukan jumlah penyingkiran cecair yang terlalu tinggi, atau ultrafiltrasi, kerana kenaikan berat badan antara-dialitik yang tinggi
- Pesakit dengan berat kering yang terlalu rendah
- Mengambil ubat tekanan darah sebelum dialisis
- Makan makanan semasa dialisis
Walaupun penyebabnya tidak jelas, semuanya bermula dari penyakit saraf yang disebabkan oleh diabetes (neuropati autonomi) hingga penyingkiran cecair yang cepat semasa dialisis telah diajukan sebagai penjelasan untuk hipotensi intradialitik.
Terdapat juga penyebab hipotensi yang kurang biasa tetapi lebih serius yang berkaitan dengan dialisis seperti jangkitan, irama jantung yang tidak normal, dan juga serangan jantung.
Tanda dan Gejala
Hipotensi intradialitik muncul sebagai penurunan tekanan darah yang cepat dan jelas, tetapi terdapat gejala subjektif yang lain. Pesakit sering mengadu kekejangan otot, punggung, dada, atau sakit perut, sakit kepala, mual, dan pening. Rangsangan saraf vagal yang berkaitan juga boleh menyebabkan menguap dan mendesah.
Rawatan
Hipotensi intradialitik boleh menjadi sukar untuk dirawat, terutama pada pesakit dengan pelbagai faktor risiko.
Kakitangan dialisis akan mengurangkan atau bahkan menghentikan penyingkiran cecair sepenuhnya dalam tempoh ini. Anda mungkin akan berada dalam posisi tertentu (Trendelenburg) untuk meningkatkan aliran darah ke otak. Walau bagaimanapun, profesional perubatan membahaskan betapa berguna kedudukan ini untuk merawat hipotensi intradialitik.
Bagi kebanyakan pesakit yang mengalami penurunan tekanan darah, sejumlah kecil cairan intravena diberikan (biasanya garam biasa seperti cecair biasa diberikan dalam bolus kecil 250 ml atau lebih).
Dalam beberapa kes, ubat yang disebut midodrine digunakan sebagai pilihan terakhir. Penyelidikan telah menunjukkan bahawa walaupun mungkin memberikan manfaat jangka pendek untuk beberapa pesakit, penggunaan jangka panjang berisiko dan beberapa pesakit sama sekali tidak melihat apa-apa faedah.
Pencegahan
Faktor risiko yang mendasari perlu dikenal pasti dan ditangani pada setiap pesakit yang mengalami penurunan tekanan darah ketika menerima dialisis.
Cadangan tersebut bergantung pada keperluan pesakit dan faktor risiko individu, tetapi mungkin termasuk:
- Mengelakkan makan semasa dialisis
- Elakkan mengambil ubat tekanan darah sebelum dialisis atau pertimbangkan untuk menukar masa
- Mengelakkan kenaikan berat badan antara rawatan dialisis berturut-turut, kerana semakin sedikit cecair yang perlu dikeluarkan, semakin mudah bagi sistem peredaran darah untuk mengekalkan tekanan darah.
Sekiranya anda mematuhi rejimen cecair yang ditetapkan dan tidak mempunyai faktor risiko lain, doktor anda mungkin akan merujuk anda kepada pakar kardiologi atau membuat echocardiogram, kerana jantung boleh menjadi penyebab penurunan tekanan darah.
Ahli nefrologi anda mungkin menetapkan dialisis secara berbeza, seperti dengan jumlah natrium yang lebih tinggi. Sekiranya langkah-langkah ini gagal, anda mungkin perlu menambahkan berat kering anda.
Sekiranya tidak ada yang lain dan masalahnya berulang, doktor anda mungkin mencadangkan dialisis peritoneal atau hemodialisis rumah.