Kandungan
- Apa yang dimaksudkan dengan Kemerosotan Kognitif?
- Seberapa Umum Masalahnya?
- Apa yang Menyebabkan Kemerosotan Kognitif Selepas Pembedahan Bypass?
- Apa yang Berlaku bagi Orang Yang Mengalami Kerosakan Kognitif?
- Mencegah Kemerosotan Kognitif
Sejak sekian lama, perbincangan mengenai fenomena ini tidak pernah jauh dari bilik persalinan.
Pada tahun 2001, sebuah kajian dari Duke University seolah-olah mengesahkan apa yang telah lama disyaki oleh doktor, tetapi enggan membincangkannya secara terbuka. Yaitu, sebilangan besar orang setelah pembedahan pintasan arteri koronari kemudiannya dapat diukur (tetapi paling sering bersifat sementara) kemerosotan kemampuan mental mereka. Kajian ini mendapat banyak publisiti setelah penerbitannya diJurnal Perubatan New England dan menimbulkan banyak kebimbangan di kalangan doktor dan bakal pesakitnya. Tetapi kebimbangan itu cepat hilang, dan orang awam sebenarnya tidak banyak mendengarnya sejak itu.
Walau bagaimanapun, pada tahun-tahun berikutnya banyak yang telah dipelajari mengenai perubahan mental setelah pembedahan pintasan. Untuk satu perkara, fenomena itu nyata. Untuk yang lain, ia mungkin tidak berkaitan dengan penggunaan pam bypass, tetapi lebih berkaitan dengan manipulasi saluran darah besar yang diperlukan semasa pembedahan jenis ini.
Walaupun pakar bedah mungkin tidak suka membicarakannya secara terbuka, gangguan kognitif pembedahan pasca bypass cukup umum sehingga orang yang menjalani pembedahan ini dan orang yang mereka sayangi harus mengetahui terlebih dahulu, jadi mereka bersedia untuk mengatasinya sekiranya terjadi .
Apa yang dimaksudkan dengan Kemerosotan Kognitif?
Secara sederhana, "gangguan kognitif" adalah istilah yang digunakan oleh doktor untuk pelbagai kekurangan neurologi umum yang dapat dilihat setelah pembedahan pintasan.
Ini mungkin merangkumi salah satu atau semua perkara berikut: rentang perhatian yang lemah, ingatan yang lemah, pengambilan keputusan yang buruk, ketidakupayaan untuk berkonsentrasi, kelajuan pergerakan yang berkurang, dan penurunan umum dalam kemampuan untuk berfikir dengan jelas. Gejala yang lebih teruk seperti kecelaruan yang jelas juga jarang dapat dilihat. Gejala-gejala ini dapat muncul sejurus selepas pembedahan dan dapat bervariasi dari keparahan hingga tidak dapat dilihat hingga hampir tidak dapat dilihat (dalam hal ini diperlukan kajian neurokognitif yang canggih untuk mengesannya).
Kekurangan kognitif biasanya dapat diselesaikan secara beransur-ansur, dalam jangka masa beberapa minggu atau bulan, tetapi dalam beberapa kes, ia dapat bertahan selama bertahun-tahun.
Seberapa Umum Masalahnya?
Selain menjadi kajian pertama yang benar-benar melihat fenomena ini, kajian Duke pada tahun 2001 juga menjelaskan bahawa gangguan kognitif dapat terjadi secara kerap, dan cukup berterusan. Dalam kajian ini, 261 orang (usia rata-rata 61) menjalani pembedahan pintasan secara formal diuji untuk mengukur kemampuan kognitif mereka (yaitu kemampuan mental) pada empat waktu yang berbeza: sebelum pembedahan, pada enam minggu, pada enam bulan, dan pada lima tahun setelah pembedahan pintasan . Peserta dianggap mengalami kemerosotan yang ketara sekiranya mereka mengalami penurunan skor ujian sebanyak 20%. Para penyelidik mendapati bahawa 42% pesakit mempunyai sekurang-kurangnya 20% penurunan skor ujian setelah pembedahan dan dalam banyak kes penurunan kapasiti kognitif berterusan selama 5 tahun.
Penemuan bahawa gangguan kognitif berlaku selepas pembedahan pintasan tidak mengejutkan sesiapa sahaja yang merawat orang-orang ini. Yang mengejutkan adalah tingginya kejadian masalah dalam kajian Duke dan kegigihannya. Oleh itu, kajian ini menyebabkan banyak kekhawatiran di kalangan doktor dan masyarakat umum.
Kajian Duke telah dikritik dengan tepat kerana tidak mempunyai kumpulan kawalan secara rawak. Sebaliknya, penyelidik membandingkan hasilnya dengan hasil kajian serupa di kalangan pesakit dengan penyakit arteri koronari (CAD) pada usia yang sama yang tidak menjalani pembedahan pintasan. Mereka mendapati bahawa mereka yang menjalani pembedahan pintasan mempunyai kejadian gangguan kognitif yang lebih tinggi daripada orang dengan CAD yang tidak menjalani pembedahan. Walau bagaimanapun, kerana orang yang menjalani pembedahan pintasan sering mengalami CAD yang lebih teruk, populasi ini tidak dapat dibandingkan secara langsung.
Namun, kajian yang benar-benar rawak (di mana orang dengan CAD akan membuat keputusan pembedahan berbanding keputusan bukan pembedahan dibuat secara rawak) tidak dapat dilaksanakan (jika tidak beretika). Untuk mencirikan frekuensi masalah dengan lebih pasti, beberapa kajian lain mengenai fenomena ini telah dilakukan selama bertahun-tahun, dengan menggunakan pelbagai prosedur ujian neurokognitif, pelbagai jenis prosedur pembedahan pintasan, dan selang waktu susulan yang berbeza.
Walaupun hasil kajian ini agak berubah-ubah (dengan kejadian penurunan kognitif yang bervariasi antara 3% dan 79%), sebenarnya tidak ada persoalan lagi mengenai apakah fenomena itu nyata atau tidak. Ia adalah. Selanjutnya, gangguan kognitif adalah risiko tertentu dengan prosedur pembedahan jantung, kerana kejadian yang sama tidak terlihat dengan jenis pembedahan vaskular lain, seperti pembedahan untuk penyakit vaskular periferal.
Apa yang Menyebabkan Kemerosotan Kognitif Selepas Pembedahan Bypass?
Penyebab sebenar gangguan kognitif selepas pembedahan pintasan tidak diketahui. Mungkin ada beberapa faktor yang dapat mewujudkannya.
Pada asalnya ia dianggap disebabkan oleh pembekuan darah kecil ke otak yang berkaitan dengan penggunaan pam pintasan jantung-paru. Walau bagaimanapun, kajian yang lebih baru menunjukkan bahawa menggunakan pembedahan pintasan "off-pump" yang lebih moden tidak mengurangkan kejadian gangguan kognitif.
Teori yang paling menarik saat ini ialah manipulasi jantung dan aorta dapat menghasilkan gumpalan darah kecil, yang disebut mikroemboli, yang dapat bergerak ke otak dan menyebabkan kerosakan di sana. Kajian intraoperatif menggunakan teknik transkranial Doppler telah mengesahkan bahawa pancuran mikroemboli ke otak adalah perkara biasa semasa pembedahan pintasan, dan kajian lain yang menggunakan imbasan MRI sebelum dan selepas operasi telah menunjukkan lesi iskemia kecil (strok kecil) di otak orang yang mengalami penurunan kognitif.Walau bagaimanapun, walaupun kajian ini memberikan hasil yang bercampur-campur, dan peranan penyebab mikroemboli belum terbukti.
Sebab-sebab lain yang berpotensi, seperti penurunan tekanan darah, hipertermia (suhu badan tinggi), dan penurunan tahap oksigen dalam darah yang berpanjangan, semuanya boleh berlaku semasa pembedahan jantung atau segera selepas operasi, mungkin juga berperanan.
Apa yang kita tahu pasti adalah bahawa orang yang mempunyai faktor risiko yang signifikan untuk penyakit vaskular umum lebih cenderung mengalami gangguan kognitif. Faktor risiko ini merangkumi penyakit arteri karotid, usia lanjut, darah tinggi, dan sejarah strok sebelumnya.
Apa yang Berlaku bagi Orang Yang Mengalami Kerosakan Kognitif?
Sebilangan besar orang yang mempunyai tahap gangguan kognitif setelah operasi pintas pulih sepenuhnya, kembali ke keadaan mental pra-pembedahan mereka dalam masa 3-12 bulan. Orang yang hanya mengalami kes-kes kemerosotan ringan, dan yang mempunyai tahap pendidikan dan aktiviti harian yang lebih tinggi nampaknya pulih sepenuhnya berbanding orang lain.
Malangnya, sebahagian besar tidak pernah kembali sepenuhnya ke keadaan pra-pembedahan mereka.
Mencegah Kemerosotan Kognitif
Kesedaran yang lebih umum mengenai masalah ini telah menyebabkan pakar bedah dan pakar anestesi membuat teknik untuk membantu mencegah gangguan kognitif selepas pembedahan pintasan. Teknik-teknik ini merangkumi penggunaan oksigenator membran, penapis garis arteri, meminimumkan manipulasi aorta, mengurangkan penggunaan penyedut jantung atau arteri, dan mengawal suhu badan pesakit dengan teliti. Sebilangan besar teknik ini dianggap memberikan tahap perlindungan yang besar kepada otak.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Semasa membuat keputusan besar mengenai rawatan perubatan anda, anda ingin memastikan doktor anda mengambil kira semua risiko dan faedah yang berpotensi - bahkan yang tidak menyenangkan untuk dibincangkan, seperti risiko gangguan kognitif.
Sekiranya doktor anda mengesyorkan pembedahan pintasan arteri koronari, anda harus memastikan anda mempunyai jawapan kepada soalan berikut:
- Adakah pembedahan itu boleh memanjangkan jangka hayat anda, atau adakah secara elektronik dilakukan untuk menghilangkan gejala?
- Adakah alternatif lain yang boleh dilaksanakan, seperti ubat, atau stent?
- Apakah risiko dan faedah relatif dari alternatif tersebut?
- Sekiranya anda menjalani pembedahan dan mengalami simptom kognitif, sumber apa yang dimiliki oleh doktor untuk menangani mereka, untuk membantu anda pulih, dan untuk membantu anda dan orang tersayang untuk mengatasi sehingga gejala anda bertambah baik?
Sekiranya pembedahan disyorkan dan tidak dianggap sebagai keadaan darurat, ini adalah satu keputusan yang mungkin anda pertimbangkan untuk mendapatkan pendapat kedua.
Sekiranya anda memutuskan untuk menjalani pembedahan pintas, ingatlah bahawa majoriti orang dalam kebanyakan kajian ini tidak mengalami kemerosotan keupayaan mental mereka bahawa mereka memperhatikannya dalam kehidupan seharian mereka, dan bahawa pada kebanyakan mereka yang tidak, penurunan kognitif mereka akhirnya dapat diselesaikan.