Kandungan
Penyakit ginjal kronik (CKD) didiagnosis terutamanya dengan ujian darah dan air kencing yang mengesan ketidakseimbangan kimia yang disebabkan oleh kehilangan fungsi ginjal yang progresif. Ujian tersebut boleh disertai dengan ujian pencitraan dan biopsi yang digunakan untuk menentukan punca sebenar disfungsi tersebut. Ujian fungsi buah pinggang, juga dikenali sebagai ujian fungsi ginjal, penting untuk memantau perkembangan penyakit ini dan tindak balas anda terhadap terapi. Mereka juga penting untuk menghidap penyakit ini dan dapat membantu membezakan CKD dari kecederaan buah pinggang akut (AKI).
Makmal dan Ujian
Penyakit ginjal kronik berkembang apabila ginjal, dengan alasan apa pun, tidak dapat menyaring sisa dan mengatur keseimbangan air dan asid di dalam badan. Penyakit ini dapat didiagnosis dengan mengukur bahan-bahan tertentu, yang dikenali sebagai penanda, yang naik atau turun ketika buah pinggang mengalami gangguan.
Proses saringan bermula dengan sebilangan besar ujian darah dan air kencing yang menilai penanda diagnostik standard seperti kreatinin serum (SCr), kadar penapisan glomerular (GFR), albumin urin, dan nitrogen urea darah (BUN).
Serum Creatinine
Ujian serum kreatinin (SCr) mengukur jumlah bahan yang disebut kreatinin dalam darah anda. Creatinine adalah produk sampingan metabolisme otot yang dikeluarkan dalam air kencing.
Kerana kreatinin dihasilkan dan diekskresikan pada kadar yang cukup stabil, ia adalah ukuran fungsi buah pinggang yang boleh dipercayai.
Julat normal SCr adalah:
- 0.5 hingga 1.0 miligram (mg) per desiliter (dL) pada wanita
- 0.7 hingga 1.2 mg / dL pada lelaki
Kadar Penapisan Glomerular
Kadar penapisan glomerular (GFR) adalah anggaran seberapa baik fungsi buah pinggang anda. Secara khusus, ia mengira berapa banyak darah yang melewati penapis kecil buah pinggang anda, yang disebut glomeruli, setiap minit.
Untuk mengira GFR anda, makmal akan menggunakan algoritma yang mempengaruhi nilai SCr, umur, etnik, jantina, tinggi badan dan berat badan anda.
Hasilnya dapat memberi gambaran yang tepat kepada doktor mengenai sama ada buah pinggang anda berfungsi dengan normal atau tidak normal.
Julat rujukan GFR adalah seperti berikut:
- 90 hingga 120 mililiter (mL) seminit: Biasa
- Di bawah 60 mL / min: CKD
- Di bawah 15 ml / min: Kegagalan buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD)
Nilai GFR dapat sedikit berbeza dari satu makmal ke makmal yang lain, kerana beberapa mungkin menggunakan formula yang berbeza untuk mengira GFR. Untuk tujuan ini, ujian anda dapat dilakukan di makmal yang sama untuk memastikan ketekalan.
Juga penting untuk diperhatikan bahawa orang yang lebih tua cenderung mempunyai nilai yang lebih rendah daripada 60 kerana GFR secara intrinsik menurun seiring bertambahnya usia.
Pelepasan Creatinine
Kaedah lain untuk menganggarkan GFR adalah ujian yang disebut pelepasan kreatinin (CrCl), yang membandingkan kreatinin serum anda dengan jumlah kreatinin yang dikeluarkan dalam air kencing selama 24 jam. Algoritma ini juga akan mempengaruhi usia, etnik, ketinggian, dan berat badan anda.
Julat normal nilai CrCl adalah:
- 88 hingga 128 mL / min untuk wanita
- 97 hingga 137 mL / min untuk lelaki
Albumin Kencing
Glomeruli adalah komponen unit penapisan yang disebut nefron. Peranan nefron adalah menyaring sel yang lebih besar seperti sel darah merah dan protein sehingga tidak diekskresikan. Apabila nefron rosak, protein dan darah dapat keluar dan keluar dari badan dalam air kencing.
Salah satu protein seperti itu, yang disebut albumin, dapat digunakan oleh makmal untuk mengesan proteinuria, pengumpulan protein yang mempunyai ciri khas penyakit buah pinggang. Untuk mendiagnosis proteinuria, doktor boleh melakukan ujian air kencing 24 jam atau, sebagai alternatif, mengira nisbah albumin kencing ke kreatinin serum.
Julat normal albumin kencing adalah:
- 0 hingga 8 mg / dL untuk ujian air kencing 24 jam
- 0 hingga 30 untuk nisbah albumin / kreatinin kencing
Nitrogen Urea Darah
Nitrogen urea darah (BUN) mengukur jumlah produk buangan dalam darah anda, yang disebut nitrogen urea. Urea nitrogen dihasilkan apabila hati memecah protein dan, seperti serum kreatinin, dihasilkan dan diekskresikan pada kadar yang cukup konsisten.
Julat normal nilai BUN adalah:
- 6 hingga 21 mg / dL untuk wanita
- 8 hingga 24 mg / dL untuk lelaki
Nilai BUN yang tinggi juga dapat menunjukkan penyebab utama kegagalan buah pinggang.
Isipadu Air kencing
Isipadu air kencing adalah jumlah cecair yang anda buang air kecil dalam jangka masa tertentu. Ia digunakan terutamanya untuk mendiagnosis AKI dan diukur dalam mililiter (mL) per kilogram berat badan anda (kg) sejam.
Oliguria, pengeluaran urin dalam jumlah kecil, adalah ciri kecederaan buah pinggang akut dan didefinisikan sebagai kurang daripada 0.5 mL / kg / jam Oliguria kurang biasa dengan CKD.
Panduan Perbincangan Doktor Penyakit Buah Pinggang
Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.
Pengimejan
Sebagai tambahan kepada ujian darah dan air kencing, ujian pencitraan dapat digunakan untuk mengenal pasti dan menilai kerosakan yang mungkin dialami oleh buah pinggang. Antaranya:
- Ultrasound adalah kaedah pengimejan pilihan. Ia dapat digunakan untuk mengukur ukuran dan penampilan ginjal dan membantu mengesan tumor, luka, dan penyumbatan. Teknik yang lebih baru yang disebut Color Doppler dapat digunakan untuk mengenal pasti pembekuan, penyempitan (penyempitan), atau pecah pada saluran darah ginjal.
- Sinar-X digunakan terutamanya untuk menilai ukuran batu ginjal atau untuk mengukur ukuran dan bentuk buah pinggang.
- Tomografi yang dikira (CT) adalah sejenis sinar-X yang dapat menghasilkan gambar keratan rentas buah pinggang. Imbasan CT dapat berguna dalam mengesan barah, luka, abses, penyumbatan, batu ginjal, dan pengumpulan cecair di sekitar ginjal. Mereka boleh digunakan untuk orang gemuk yang ultrasoundnya mungkin tidak memberikan gambaran yang jelas.
- Pengimejan resonans magnetik (MRI) menggunakan gelombang magnetik untuk menghasilkan gambar dengan kontras tinggi tanpa sinaran. Walaupun dapat sama bermanfaatnya dengan imbasan CT, MRI sering memerlukan pewarna kontras gadolinium, yang dapat menyebabkan penyakit kulit yang berpotensi membawa maut yang disebut nefrogenik sistemik fibrosis (NSF) pada orang dengan fungsi ginjal yang buruk.
Biopsi buah pinggang
Biopsi buah pinggang melibatkan pengambilan sampel tisu ginjal anda untuk diperiksa di bawah mikroskop. Biopsi boleh dilakukan secara perkutan (di mana jarum dimasukkan ke dalam ginjal melalui perut anda) atau terbuka (di mana tisu diperoleh melalui sayatan pembedahan laparoskopi satu hingga dua inci).
Biopsi buah pinggang mungkin ditunjukkan dalam situasi tertentu, termasuk:
- Penyakit buah pinggang tanpa sebab yang jelas
- Hematuria (darah dalam air kencing)
- Proteinuria yang teruk disertai dengan tanda-tanda gangguan buah pinggang yang lain (sindrom nefrotik)
- Trauma buah pinggang
- Tumor ginjal
- Kegagalan buah pinggang
Komplikasi serius dari biopsi buah pinggang jarang berlaku. Dalam kes yang jarang berlaku, pendarahan boleh menyebabkan pembentukan bekuan ginjal dan ketidakupayaan untuk membuang air kecil. Jangkitan juga mungkin berlaku tetapi kemungkinan besar jika rawatan luka dipatuhi.
Pementasan
Tujuan pementasan penyakit ginjal adalah dua kali ganda: untuk menentukan seberapa berfungsi buah pinggang, dan untuk menentukan kaedah rawatan yang paling tepat. Untuk CKD, pementasan hanya berdasarkan hasil GFR, yang sesuai dengan rancangan perawatan yang sesuai.
| Pentas | Penerangan | Anggaran GFR | Pelan Tindakan |
| 1 | Kehilangan minimum fungsi ginjal | Di bawah 90 mL / min | Mendiagnosis dan merawat faktor risiko kardiovaskular dan meminimumkan perkembangan CKD |
| 2 | Kehilangan fungsi ginjal yang ringan | 60 hingga 89 mL / min | Mendiagnosis dan merawat faktor risiko kardiovaskular dan meminimumkan perkembangan CKD |
| 3 | Kehilangan fungsi buah pinggang yang sederhana | 30 hingga 59 mL / min | Berunding dengan pakar nefrologi |
| 4 | Kehilangan fungsi buah pinggang yang teruk | 15 hingga 29 mL / min | Bersedia untuk menjalani dialisis atau pemindahan buah pinggang |
| 5 | Penyakit buah pinggang peringkat akhir | Di bawah 15 mL / min | Dialisis atau pemindahan buah pinggang |
Diagnosis Pembezaan
Apabila terdapat bukti kekurangan buah pinggang, tugas pertama doktor adalah membezakan antara penyakit buah pinggang kronik dan kecederaan buah pinggang akut. Ini kerana AKI sering dapat diterbalikkan jika diperlakukan dengan segera dan tepat. Sebaliknya, CKD adalah penyakit progresif yang memerlukan pemantauan dan perawatan sepanjang hayat.
Terdapat sebilangan petunjuk diagnostik yang dapat membantu membezakan antara kedua keadaan.
| AKI | CKD | |
| Sejarah perubatan | Pembedahan baru-baru ini, penggunaan ubat herba atau nefrotoksik, penyumbatan saluran kencing, dehidrasi, atau tanda-tanda kegagalan jantung atau hati | Sejarah panjang diabetes, hipertensi, penyakit buah pinggang polikistik, lupus, atau gangguan urologi |
| Serum Creatinine | Biasanya meningkat dalam beberapa hari | Biasanya meningkat dalam beberapa bulan atau tahun |
| Tahap Creatinine dalam keratan Fingernail | Tahap kreatinin normal | Tahap kreatinin meningkat |
| Saiz Buah Pinggang | Biasa atau lebih besar daripada ukuran biasa pada ultrasound | Lebih kecil daripada ukuran biasa pada ultrasound |
| Keluaran Urin | Pengeluaran air kencing berkurang atau tidak | Kecenderungan untuk output normal (kecuali dalam kes lanjut atau pada orang dewasa yang lebih tua) |
Sumber: