Kandungan
Endarterektomi karotid adalah operasi pembedahan di mana plak dikeluarkan dari arteri karotid. Plak adalah kawasan penumpukan lemak pada saluran darah. Di arteri karotid, plak dapat menyempitkan bukaan, mengurangkan aliran darah ke otak serta meningkatkan risiko pembekuan darah dari plak dan perjalanan melalui saluran otak untuk menyebabkan strok. Penyempitan saluran darah ini disebut stenosis.Kesamaan
Doktor telah lama melakukan endarterektomi karotid, dan melakukannya dengan kerap di pusat perubatan utama. CEA pertama dilakukan pada tahun 1953 oleh Dr. DeBakey di Houston, Texas. Pada masa ini, lebih daripada 100,000 endarterektomi karotid dilakukan setiap tahun di Amerika Syarikat.
Prosedur
Semasa endarterektomi karotid, seorang pakar bedah membuka arteri karotid dan menghilangkan plak yang terbentuk di lapisan dalamnya, yang dikenali sebagai endotelium.
Langkah pertama adalah memastikan pesakit merasa selesa menggunakan anestesia umum atau tempatan. Sebilangan pesakit lebih suka anestesia tempatan sehingga mereka dapat terjaga dan memberitahu pakar bedah jika mereka merasakan sesuatu yang tidak sepatutnya. Pendekatan ini juga membolehkan doktor menguji status neurologi pesakit dengan meminta mereka melakukan perkara seperti meremas tangan mereka. Yang lain lebih suka tidur melalui prosedur. Dalam kes ini, pemantauan elektrofisiologi intraoperatif dengan teknik seperti elektroensefalografi (EEG) dapat digunakan untuk memastikan fungsi otak berterusan. Tidak ada bukti yang menunjukkan perbezaan hasil antara penggunaan anestesia tempatan atau umum dalam endarterektomi karotid.
Selepas anestesia diberikan, pakar bedah mengepal arteri agar tidak berdarah semasa prosedur. Semasa arteri dijepit, otak akan bergantung pada arteri karotid di seberang untuk bekalan darahnya. Sayatan dibuat ke arteri yang dijepit, dan lapisan tisu yang mengandungi plak dilucutkan. Setelah plak dikeluarkan, pakar bedah menjahit arteri kembali bersama, dan penjepit dikeluarkan.
Calon
Risiko terkena strok adalah sekitar 1 hingga 2 peratus setahun bagi penghidap stenosis karotid. Institut Kesihatan Nasional dan Kecemerlangan Klinikal telah mengesyorkan bahawa pesakit dengan stenosis sederhana hingga teruk yang baru-baru ini menderita strok atau serangan iskemia sementara mengalami endarterektomi dalam masa dua minggu.
Ujian klinikal yang besar telah menunjukkan bahawa jika pesakit mengalami gejala, diharapkan dapat hidup selama lima tahun atau lebih, dan mempunyai pakar bedah yang mahir dengan kadar komplikasi kurang dari 3 peratus, pesakit tersebut akan mendapat manfaat dari endarterektomi.
Manfaatnya lebih sedikit untuk orang tanpa gejala, tetapi dalam kes yang teruk, endarterektomi karotid mungkin masih sesuai. Terdapat lebih banyak perdebatan di kalangan doktor mengenai kapan harus melakukan endarterektomi pada orang yang tidak bergejala, terutamanya kerana pengurusan farmakologi pesakit ini bertambah baik seiring dengan berjalannya waktu.
Kontraindikasi
Endarterektomi karotid tidak boleh dicuba jika arteri karotid dalaman terhalang sepenuhnya. Walaupun kelihatan aneh, tidak ada manfaat yang diketahui untuk membuka arteri yang tertutup sepenuhnya, mungkin kerana jika arteri ditutup, tidak ada jalan bagi gumpalan untuk melepaskan diri dari plak dan bergerak ke otak.
Sekiranya terdapat strok besar di bahagian otak yang disalurkan oleh arteri sempit, maka lebih sedikit faedah untuk menjalani prosedur tersebut. Sebilangan besar kerosakan yang dapat dilakukan sudah terjadi, dan prosedurnya dapat meningkatkan risiko pendarahan ke daerah yang terkena strok.
Sekiranya pakar bedah atau pakar anestesi memutuskan bahawa seseorang mempunyai terlalu banyak masalah perubatan dan kemungkinan akan mengalami komplikasi dari pembedahan, maka pembedahan itu tidak seharusnya dilakukan.
Ujian Awal
Pengimejan saluran darah di leher harus dilakukan untuk mengetahui tahap keparahan dan lokasi plak. Terdapat beberapa cara yang berbeza untuk membayangkan arteri karotid dalaman. Ultrasound dupleks menggunakan gelombang suara untuk menunjukkan bagaimana darah mengalir melalui saluran. Angiografi serebrum tradisional melibatkan menyuntikkan pewarna kontras ke saluran darah dan melihat bagaimana ia menyebar melalui saluran pada sinar-x. Walaupun ini dianggap standard emas dalam pencitraan vaskular, invasif, dan gambar yang sangat baik juga dapat dilakukan dengan angiogram CT (CTA) atau MR angiogram (MRA). Sekiranya satu cara melihat kapal membawa hasil yang tidak jelas, doktor boleh memerintahkan lebih daripada satu ujian.
Kemungkinan Komplikasi
CEA boleh dikaitkan dengan komplikasi yang serius seperti strok atau kematian kerana prosedur, namun risikonya relatif rendah. Kira-kira 3 peratus pesakit tanpa gejala dan 6 peratus pesakit dengan gejala mengalami komplikasi ini. Itulah sebab lain mengapa penting untuk berada dalam keadaan sihat untuk pembedahan: Dengan risiko strok kumulatif 1 peratus setahun tanpa pembedahan, memerlukan beberapa tahun untuk mendapatkan manfaat operasi melebihi risiko. Yang mengatakan, risiko tertinggi mengalami strok akibat arteri karotid sempit adalah tidak lama setelah mengalami strok sebelumnya, dalam hal ini pembedahan harus disarankan secepat mungkin.
Sindrom hiperfusi adalah kesan sampingan endarterektomi karotid yang berpotensi berbahaya. Apabila bahagian otak telah kehilangan aliran darah untuk waktu yang lama, mungkin kehilangan kemampuannya untuk mengendalikan bagaimana darah biasanya mengalir melalui saluran darah tersebut. Apabila aliran darah tiba-tiba meningkat setelah penyempitan diselesaikan, ketidakupayaan otak untuk mengawal aliran darah dapat mengakibatkan pembengkakan dan penurunan fungsi, yang dapat meniru strok.
Komplikasi prosedur yang kurang teruk termasuk kerosakan pada saraf hipoglossal, yang menghidupkan lidah, yang boleh menyebabkan kelemahan lidah pada satu sisi. Dan, seperti operasi apa pun, terdapat beberapa risiko jangkitan dan pendarahan.