Kandungan
Arteri karotid adalah dua saluran darah yang mengalir di sepanjang sisi leher anda ke otak anda. Bersama dengan dua arteri vertebra di bahagian belakang leher, karotid memungkinkan jalan bagi otak untuk menerima darah yang diperlukannya untuk oksigen.Gambaran keseluruhan
Seperti arteri lain, karotid boleh rosak. Tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, dan merokok adalah beberapa cara untuk meningkatkan risiko penumpukan plak di karotid dan saluran darah lain. Apabila plak terbentuk di pembuluh jantung, ia boleh menyebabkan serangan jantung. Apabila plak terbentuk di saluran darah sama ada dalam atau perjalanan ke otak, ia boleh menyebabkan strok.
Stenosis karotid adalah istilah yang digunakan untuk menunjukkan arteri karotid yang menyempit. Apabila plak menyempitkan arteri karotid, ia boleh menyebabkan strok dengan dua cara. Cara yang paling biasa adalah untuk bahagian plak pecah, membentuk embolus, dan melakukan perjalanan melalui saluran darah sehingga tersekat dan menyekat aliran darah ke bahagian otak. Tisu kemudian mati kerana kekurangan oksigen - ini disebut iskemia.
Stenosis karotid juga dapat menurunkan aliran darah ke otak sehingga jika tekanan darah turun, bahagian otak bergantung pada arteri itu tidak menerima cukup darah. Senario ini kurang biasa daripada embolisasi kerana otak dibina untuk membekalkan tisu dari lebih dari satu arteri pada satu masa, sebagai sejenis pencegahan terhadap kerosakan iskemia.
Rawatan
Kerana stenosis karotid adalah faktor risiko strok, ia tidak boleh diabaikan. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa kontroversi mengenai bagaimana stenosis karotid dirawat dengan baik. Terdapat tiga kaedah utama untuk merawat stenosis karotid:
- rawatan perubatan
- rawatan pembedahan (karotid endarterektomi)
- stenting vaskular minimum invasif.
Rawatan perubatan
Sehingga satu titik, rawatan perubatan stenosis karotid secara universal dianggap sebagai pilihan terbaik. Sebagai contoh, jika arteri karotid kurang daripada 50% menyempit, secara amnya tidak memerlukan terapi invasif.
Sebaliknya, rawatan memberi tumpuan untuk memastikan bahawa plak tidak bertambah besar. Faktor risiko seperti merokok, darah tinggi dan kolesterol tinggi perlu ditangani. Seperti biasa, diet dan senaman tetap penting.
Di samping itu, doktor biasanya akan menetapkan beberapa bentuk darah yang lebih nipis untuk mengelakkan pembekuan daripada terbentuk dan menyekat arteri atau perjalanan ke otak. Bergantung pada keparahan kes, ini mungkin bermula dari sesuatu yang sederhana seperti aspirin hingga sesuatu yang kuat seperti Coumadin.
Ramai pakar bersetuju bahawa terapi perubatan terbaik terus bertambah dari masa ke masa, menjadikannya pilihan yang lebih kuat daripada prosedur yang lebih invasif.
Rawatan Pembedahan
Carotid endarterectomy (CEA) adalah prosedur pembedahan di mana karotid dibuka dan plak dibersihkan. Endarterektomi karotid telah dikaji dengan baik, dan data menunjukkan bahawa secara jelas meningkatkan hasil secara keseluruhan dalam keadaan tertentu. Syarat-syarat ini merangkumi yang berikut:
- Karotid mesti disekat dengan ketara (biasanya lebih daripada 60%) tetapi tidak disekat sepenuhnya.
- Pakar bedah mesti mahir, dengan kadar kematian yang sangat kecil yang berkaitan dengan pembedahan.
- Jika tidak, pesakit mesti cukup sihat untuk pulih dengan baik dari prosedur pembedahan.
Kemungkinan kesan sampingan CEA termasuk risiko strok atau kematian 3 hingga 6 peratus. Sekurang-kurangnya pada bulan setelah prosedur, risiko serangan jantung nampaknya lebih besar pada pasien yang menjalani CEA daripada karotid stenting (lihat di bawah). Juga, kerana saraf kranial tertentu menerima bekalan darah mereka dari kapal ini, mereka mungkin rosak semasa operasi. Selain itu, membuka karotid dapat menyebabkan cedera hiperfusi, ketika otak tidak dapat mengatur peningkatan aliran darah yang baru, yang dapat mengakibatkan sakit kepala, kejang, dan defisit neurologi.
Stenting Arteri Karotid
Stenting arteri karotid (CAS) melibatkan kateter nipis yang dililitkan melalui saluran darah, biasanya bermula dari arteri femoral di paha, hingga ke arteri karotid. Ini dilakukan di bawah bimbingan fluoroskopi, supaya pakar dapat melihat apa yang mereka lakukan. Setelah kateter berada dalam kedudukan, stent diletakkan ke dalam arteri untuk membantu membukanya dan tetap terbuka. Secara amnya, masa pemulihan dari CAS lebih cepat daripada CEA.
Ramai orang menyukai idea karotid stenting kerana nampaknya kurang invasif daripada karotid endarterectomy. Walau bagaimanapun, stenting belum ada selama CEA, dan juga mempunyai risiko. Kajian awal nampaknya menunjukkan risiko stenting jauh lebih besar daripada CEA pada umumnya. Walau bagaimanapun, kajian ini telah dikritik kerana membandingkan doktor yang kurang berpengalaman melakukan stent dengan doktor yang lebih berpengalaman yang melakukan CEA.
Kajian tahun 2010 di Jurnal Perubatan New England telah menunjukkan bahawa walaupun stenting sama efektifnya dengan CEA dalam membuka arteri, risiko strok yang berkaitan dengan prosedur lebih tinggi daripada pada CEA, sekurang-kurangnya pada bulan pertama setelah prosedur.
Pertimbangan Rawatan
Langkah pertama adalah memutuskan sama ada rawatan di luar perubatan diperlukan sama sekali. Faktor utama dalam membuat keputusan adalah sama ada stenosis telah menyebabkan strok atau tidak. Sekiranya tidak, dan jika stenosis kurang dari 80%, banyak doktor lebih suka pengurusan perubatan sahaja. Sekiranya strok telah berlaku, ini mungkin merupakan petunjuk bahawa rawatan yang lebih agresif diperlukan. Sekiranya strok terlalu besar, bagaimanapun, mungkin tidak ada cukup otak yang tersisa untuk membenarkan risiko prosedur.
Sejak diperkenalkan pada akhir tahun 1990-an, karotid stenting perlahan-lahan mendapat populariti. Medicare kini merangkumi prosedur dalam keadaan tertentu. Pada akhirnya, rawatan terbaik bergantung pada ciri unik pesakit, doktor, dan juga insurans.
Beberapa penyelidikan menunjukkan bahawa faktor seperti panjang stenosis dan bentuk plak dan saluran darah dapat mempengaruhi kemungkinan CAS menyebabkan strok. Orang tua pada umumnya lebih buruk dengan stent daripada orang yang lebih muda, walaupun orang tua yang sangat sihat mungkin melakukannya dengan baik.
Insurans juga memainkan faktor. Medicare secara amnya akan meliputi CAS untuk pesakit simptomatik dengan risiko tinggi untuk CEA yang mempunyai sekurang-kurangnya 70% stenosis. Jenis stenosis lain (sekitar 90% kes) perlu dijaga dengan cara lain.
Pada akhirnya, pengambilan keputusan tentang bagaimana menguruskan stenosis karotid sama uniknya dengan orang yang menghidap stenosis. Penyelidikan ini sering tidak jelas, dan kerana ada banyak wang yang harus terlibat dengan setiap pilihan, mungkin sukar untuk mendapatkan pendapat yang tidak berat sebelah. Jangan takut untuk meminta lebih daripada satu doktor mengenai pendapat mereka.