Gambaran Keseluruhan Penyakit Autoimun

Kandungan

• Latar belakang
• Penyakit Khusus Organ
• Penyakit Sistemik
• Tanda dan Gejala
• Punca dan Faktor Risiko
• Diagnosis
• Rawatan
• Mengatasi

Penyakit autoimun adalah kes salah identiti di mana sistem kekebalan tubuh, yang biasanya menyerang penceroboh seperti virus dan bakteria, menyerang dirinya sendiri. Terdapat lebih daripada 100 penyakit autoimun yang berbeza, beberapa di antaranya melibatkan satu organ (mis. Tiroiditis Hashimoto) dan yang lain menyerang hampir semua organ atau tisu (mis. Lupus). Gejala awal, seperti keletihan dan sakit sendi, meniru keadaan perubatan lain, menjadikan diagnosis sukar. Keadaan ini boleh bersifat sementara atau, lebih umum, seumur hidup dan kadang-kadang disebut sebagai "kecacatan yang tidak dapat dilihat," kerana orang mungkin tidak kelihatan sakit luar walaupun berhadapan dengan masalah berkaitan yang penting.

Penyakit autoimun mempengaruhi lebih daripada 23.5 juta orang Amerika, dan semakin banyak penyakit kini dikaitkan dengan imunimuniti.

Latar belakang

Sistem kekebalan melindungi kita dari virus, bakteria, bahan asing, dan juga sel barah, tetapi melakukannya dengan keseimbangan yang halus. Tanpa tindak balas imun yang baik (sistem imun yang tidak aktif), bahkan jangkitan kecil boleh membawa maut. Yang mengatakan, tindak balas imun yang terlalu aktif (seperti penyakit autoimun) boleh menyebabkan penyakit dan kemungkinan kematian.

Tindak Balas Kekebalan

Apabila, katakanlah, virus masuk ke dalam tubuh, virus itu akan memberi tindak balas imun. Limfosit dan sel-sel imun lain bergegas menyelamatkan, menyebabkan keradangan. Limfosit T adalah sebahagian daripada tindak balas bawaan dan berfungsi untuk menghilangkan sebarang jenis penceroboh. Limfosit B adalah sebahagian daripada tindak balas yang dipelajari dan menghasilkan antibodi yang secara khusus menargetkan ancaman.

Biasanya, sistem kekebalan tubuh tidak menyerang sel-sel tubuh sendiri, dan terdapat beberapa langkah pengawalseliaan (seperti sel penolong T) yang berfungsi untuk mencegah ketahanan diri. Tetapi ia memang berlaku.

Reaksi Autoimun

Terdapat beberapa cara yang berbeza di mana reaksi autoimun dapat dibuat. Ini termasuk:

• Apabila bahan asing atau mikroba menyerupai badan: Contohnya ialah demam reumatik, di mana protein yang terdapat dalam kumpulan A bakteria strep menyerupai protein di otot jantung; akibatnya, antibodi menyerang jantung.
• Ketika sel tubuh normal diubah: Contoh mekanisme ini adalah virus yang mengubah sel tubuh sehingga diakui sebagai "bukan diri" oleh sistem kekebalan tubuh.
• Sekiranya sel-sel imun yang membuat antibodi (sel B) tidak berfungsi dan membuat antibodi yang tidak normal yang menyerang sel-sel normal di dalam badan.
• Sekiranya bahan dalam badan yang biasanya tersembunyi dari sistem kekebalan tubuh (seperti cecair di dalam mata) memasuki aliran darah (seperti dengan trauma).

Autoimmunity vs Autoimmune Disease

Autoimuniti tidak semestinya bermaksud penyakit autoimun. Sebagai contoh, badan boleh menghasilkan antibodi terhadap dirinya sendiri (autoantibodi) yang terlibat dalam membersihkan puing-puing selepas jangkitan. Dengan penyakit autoimun, reaksi menyebabkan keradangan dan kerosakan tisu.

Terdapat pelbagai penyakit autoimun yang bersama-sama boleh mempengaruhi tisu di hampir mana-mana kawasan badan. Keadaan ini berada di sepanjang spektrum, tetapi dapat dipecah menjadi penyakit khusus organ (yang mempengaruhi terutamanya satu organ) dan penyakit umum atau sistemik, yang mempengaruhi banyak jenis tisu atau organ. Sebilangan keadaan umum ini boleh mempengaruhi saluran darah, kelenjar endokrin, kulit, sendi, atau otot.

Penyakit Khusus Organ

Beberapa penyakit autoimun spesifik organ yang lebih biasa termasuk:

Penyakit Tiroid Autoimun

Autoantibodi boleh mengakibatkan pemusnahan tisu tiroid dan hipotiroidisme, seperti tiroiditis Hashimoto, atau dalam rangsangan tisu tiroid dan hipertiroidisme, seperti penyakit Graves. Dengan kedua-dua keadaan ini, gejala dapat berkembang dengan cepat atau berlaku perlahan dari masa ke masa. Penyakit tiroid autoimun sangat biasa dan dianggap sangat kurang didiagnosis.

Hipotiroidisme boleh menyebabkan gejala keletihan, kenaikan berat badan, sembelit, dan keguguran rambut, dan keadaan ini dirawat dengan ubat pengganti hormon tiroid seumur hidup.

Gambaran Keseluruhan Tiroiditis Hashimoto

Sebaliknya, hipertiroidisme sering menyebabkan kegelisahan, kegelisahan, berpeluh, dan intoleransi panas, dan ia boleh dirawat dengan ubat antitiroid, pembedahan, atau terapi yodium radioaktif untuk menghancurkan kelenjar.

Gambaran Keseluruhan Penyakit Graves

Diabetes Mellitus Jenis I

Diabetes jenis I, yang sering timbul semasa kecil atau dewasa muda, berlaku apabila autoantibodi memusnahkan sel beta di pankreas yang bertanggungjawab untuk membuat insulin. Gejala mungkin termasuk dahaga, kencing yang meningkat, dan ketika koma diabetes teruk, ia dirawat dengan penggantian insulin seumur hidup, dan pemantauan yang teliti diperlukan untuk mengelakkan komplikasi seperti kegagalan buah pinggang, retinopati, dan penyakit jantung.

Memahami Diabetes Jenis 1

Psoriasis

Psoriasis berlaku apabila sistem kekebalan tubuh secara salah mengirimkan isyarat ke sel kulit untuk tumbuh terlalu cepat. Terdapat beberapa bentuk psoriasis, yang paling biasa adalah psoriasis plak. Psoriasis plak dicirikan oleh tompok-tompok merah yang timbul (sering gatal) yang disebut plak yang paling kerap terjadi di lutut, punggung bawah, kulit kepala, dan siku. Pilihan rawatan untuk psoriasis bergantung pada jenis dan keparahannya. Bagi mereka yang mempunyai psoriasis, penting untuk memeriksa keadaan autoimun yang berkaitan, yang disebut psoriatic arthritis.

Tinjauan Psoriasis

Sklerosis berbilang

Multiple sclerosis (MS) adalah keadaan di mana autoantibodi menyerang selubung lemak (myelin) yang melapisi saraf. Penyakit ini boleh mempunyai banyak gejala yang berbeza-beza bergantung pada kawasan tertentu sistem saraf yang terjejas, tetapi mungkin termasuk masalah penglihatan, gangguan deria seperti mati rasa dan kesemutan, masalah pundi kencing, kelemahan, kehilangan koordinasi, gegaran, dan banyak lagi. tidak dapat disembuhkan, tetapi terapi pengubahsuaian penyakit MS yang lebih baru mengubah wajah MS dengan memperlambat perkembangan penyakit seseorang.

Gambaran Keseluruhan MS

Sindrom Guillain-Barré

Sindrom Guillain-Barré adalah keadaan di mana autoantibodi menyerang sel sokongan yang melapisi saraf. Selalunya berlaku selepas jangkitan virus (dan jarang, setelah terkena selesema), dan difikirkan bahawa bahagian organisma berjangkit menyerupai bahagian sistem saraf. Sindrom ini sering bermula dengan kelemahan dan perubahan sensasi di kaki dan tangan. Ketika keadaan naik ke atas tubuh, penyakit ini dapat mengancam nyawa tanpa perawatan perubatan segera. (Kelumpuhan diafragma memerlukan sokongan pernafasan dengan ventilator.)

Gambaran Keseluruhan Sindrom Guillain-Barré

Penyakit Sistemik

Penyakit autoimun sistemik dapat menimbulkan beberapa masalah yang berbeza, kerana kesannya dirasakan di seluruh badan. Contohnya merangkumi:

Erythematosis Lupus Sistemik (SLE atau Lupus)

Lupus eritematosus sistemik (lupus) adalah prototaip penyakit autoimun yang mempengaruhi pelbagai organ. Gejala lupus mungkin termasuk sakit sendi, ruam kulit, masalah ginjal, radang paru-paru dan / atau jantung, anemia, peningkatan pembekuan (trombosis), masalah ingatan, dan banyak lagi. Rawatan merangkumi langkah-langkah gaya hidup (seperti perlindungan matahari dan berhenti merokok) dan ubat-ubatan seperti kortikosteroid, agen anti-malaria, dan ubat imunosupresif.

Gambaran Keseluruhan Lupus

Artritis reumatoid

Rheumatoid arthritis (RA) dicirikan oleh rasa sakit, bengkak, dan tanpa rawatan, akhirnya kerosakan sendi. Tidak seperti osteoartritis (artritis "haus dan lusuh"), gejala RA lebih teruk. Tanpa rawatan awal dan agresif, kecacatan sendi biasanya berlaku. Sendi biasanya terjejas secara simetri, dengan kecenderungan untuk sendi kecil tangan dan kaki. Sebagai tambahan kepada keradangan sendi (sinovitis), orang dengan RA boleh mengalami nodul subkutan, efusi pleura, keradangan pada lapisan jantung (perikarditis), dan banyak lagi.

Gambaran Keseluruhan Rheumatoid Arthritis

Penyakit Usus Keradangan

Penyakit radang usus (IBD), yang merangkumi penyakit Crohn dan kolitis ulseratif, merujuk kepada keradangan kronik saluran pencernaan. Walaupun penyakit Crohn boleh menyebabkan keradangan dari mulut ke dubur, keradangan pada kolitis ulseratif hanya mempengaruhi usus besar (disebut usus besar) dan rektum. Gejala boleh merangkumi cirit-birit, sakit perut, najis berdarah, penurunan berat badan, dan keletihan. Rawatan sering merangkumi kombinasi ubat dan pembedahan, serta pemantauan yang teliti kerana kedua-dua keadaan dikaitkan dengan peningkatan risiko terkena barah usus besar.

Gambaran Keseluruhan IBS

Sindrom Sjögren

Dalam sindrom Sjögren, autoantibodi menyerang kelenjar yang mengeluarkan air mata dan air liur. Ini membawa kepada mata kering, mulut kering, dan akibat yang berkaitan seperti kerosakan gigi, kehilangan deria rasa, dan banyak lagi. Kesakitan sendi dan gejala lain juga mungkin berlaku. Bagi kira-kira separuh orang, sindrom ini berlaku sendiri, sementara ia dikaitkan dengan keadaan autoimun lain seperti lupus, rheumatoid arthritis, atau scleroderma pada orang lain.

Gambaran Keseluruhan Sindrom Sjögren

Sindrom Antiphospholipid

Sindrom antifosfolipid adalah keadaan autoimun yang biasa yang melibatkan autoantibodi terhadap protein tertentu dalam darah, yang mengakibatkan pembekuan yang tidak normal. Ia sering kali dinyatakan sebagai penyebab pada wanita yang sering mengalami keguguran atau kelahiran prematur, atau ketika pembekuan darah dan / atau lebam terjadi tanpa sebab yang jelas. Pembentukan gumpalan juga dapat menyebabkan serangan jantung (ketika terjadi di saluran darah di jantung) atau strok (ketika gumpalan terjadi di otak).

Gambaran Keseluruhan Sindrom Antiphospholipid

Tanda dan Gejala

Walaupun simptom penyakit autoimun yang umum dapat berbeza-beza bergantung pada organ atau organ tertentu yang terjejas, ada beberapa gejala yang sering terjadi pada banyak penyakit ini. Oleh kerana simptom-simptom ini tidak spesifik, mungkin juga merupakan tanda keadaan tidak autoimun.

Gejala Umum

Gejala umum mungkin termasuk:

• Keletihan
• Demam rendah (selalunya demam datang dan pergi)
• Berat berubah
• Pening
• Sakit dan bengkak otot dan / atau sendi
• Kesukaran menumpukan perhatian
• Ruam kulit
• Masalah pencernaan
• Perasaan umum tidak sihat

Gejala sering mengikuti kursus kambuh dan remedi (waxing dan waning), dengan penyakit ini bertambah buruk, bertambah baik, dan kemudian memburuk lagi dengan cara yang tidak dapat diramalkan. Flare boleh berlaku, yang ditakrifkan sebagai permulaan gejala yang teruk.

Gejala Khusus

Gejala spesifik akan berbeza-beza bergantung pada gangguan yang mendasari dan mungkin termasuk:

• Gejala sendi, seperti kemerahan, sakit, dan pembengkakan sendi yang lebih parah daripada yang diharapkan dengan osteoartritis
• Ruam kulit, seperti "ruam kupu-kupu" pada wajah dengan lupus
• Vaskulitis, keradangan saluran darah yang boleh menyebabkan kerosakan di mana sahaja saluran darah terjejas (mis. Aneurisma)

Banyak keadaan autoimun disyaki berdasarkan keadaan tertentu gabungan gejala, walaupun dua orang boleh mempunyai diagnosis yang sama dan gejala yang sangat berbeza.

Sebagai contoh, scleroderma (sklerosis sistemik) dicirikan oleh sesuatu yang disebut sindrom CREST, yang bermaksud gabungan kalsinosis (penumpukan kalsium), sindrom Raynaud (keadaan di mana tangan menjadi sejuk dan sering berwarna biru atau putih apabila terdedah kepada suhu sejuk), disfungsi esofagus, sclerodactyly (keadaan di mana jari menyerupai sosej), dan telangiectasias (kapilari melebar yang tidak normal yang menyebabkan kemunculan "urat labah-labah").

Gejala Keadaan Autoimun

Kejadian Bersama

Bukan perkara biasa bagi orang yang mempunyai satu penyakit autoimun untuk mengembangkan penyakit lain. Ini boleh dikaitkan dengan kecenderungan genetik atau pencetus biasa.

Secara keseluruhan, sekitar 25% orang yang mempunyai satu penyakit autoimun cenderung mempunyai penyakit lain.

Contohnya ialah kombinasi rheumatoid arthritis dengan tiroiditis autoimun, atau gabungan penyakit seliak dengan diabetes tipe I, penyakit hati autoimun, atau rheumatoid arthritis.

Istilah sindrom autoimun pelbagai digunakan untuk menggambarkan orang yang mempunyai tiga atau lebih penyakit autoimun. Terdapat pelbagai jenis sindrom ini, tetapi selalunya salah satu daripada tiga keadaan tersebut berkaitan dengan kulit (seperti alopecia areata atau vitiligo).

Punca dan Faktor Risiko

Terdapat sejumlah faktor yang dianggap mendasari perkembangan penyakit autoimun serta faktor-faktor yang berkaitan dengan peningkatan risiko.

Kemungkinan penyebab penyakit autoimun dan / atau jangkitan adalah:

• Penyakit berjangkit: Diperkirakan bahawa autoimun mungkin terjadi ketika komponen virus atau bakteria menyerupai protein di dalam tubuh, atau sebaliknya, oleh jangkitan yang mengatur sistem kekebalan tubuh. Beberapa mikroorganisma tertentu yang berkaitan dengan penyakit autoimun termasuk: virus Epstein-Barr, sitomegalovirus (CMV), dan kumpulan A Streptokokus.
• Faktor persekitaran: Kekurangan cahaya matahari, kekurangan vitamin D, pendedahan kimia, dan faktor persekitaran lain telah dikaitkan dengan pelbagai jenis penyakit autoimun. Sejumlah kajian juga menghubungkan persekitaran yang lebih steril (lebih sedikit haiwan peliharaan, rumah yang lebih bersih, dll.) Dengan perkembangan beberapa keadaan autoimun. Teori di sebalik "hipotesis kebersihan" ialah apabila orang terdedah kepada lebih sedikit antigen (seperti tungau debu, rambut haiwan, dan lain-lain), sistem imun yang terlalu aktif menyerang dirinya sendiri.
• Cara hidup: Merokok nampaknya melipatgandakan risiko terkena arthritis rheumatoid dan juga dikaitkan dengan keadaan autoimun lain seperti penyakit Grave dan MS. Obesiti dianggap sebagai keadaan "pro-radang" yang mungkin berperanan sebagai faktor risiko. Diet Barat (lemak tinggi, gula tinggi, protein tinggi, garam tinggi), secara amnya, dianggap dapat mendorong perkembangan penyakit autoimun.
• Bakteria usus: Semakin banyak, penyelidikan menunjukkan hubungan antara bakteria yang hidup di saluran pencernaan seseorang (flora usus) dan sejumlah keadaan kesihatan, termasuk penyakit autoimun.
• Genetik: Beberapa penyakit autoimun muncul dalam keluarga ke tahap yang berbeza-beza, dengan penyelidikan sedang berjalan melihat gen tertentu.

Faktor risiko berbeza-beza bergantung pada keadaan tertentu, tetapi merangkumi:

• Seks: Banyak keadaan autoimun lebih kerap berlaku pada wanita.Selain itu, faktor hormon boleh memainkan peranan dalam timbulnya banyak keadaan ini.
• Umur: Banyak keadaan autoimun pertama kali muncul pada tahun-tahun melahirkan anak.
• Berat: Beberapa keadaan autoimun lebih kerap berlaku pada orang yang mempunyai berat badan berlebihan, sementara yang lain lebih biasa pada orang yang mempunyai riwayat gangguan makan.
• Etnik: Keadaan yang berbeza berbeza, dengan diabetes jenis I lebih biasa pada orang kulit putih, dan keadaan autoimun yang teruk lebih banyak berlaku pada wanita Afrika-Amerika, Hispanik, dan Orang Asli-Amerika.
• Geografi: Beberapa penyakit autoimun seperti sklerosis berganda, penyakit radang usus, dan diabetes tipe I lebih kerap berlaku di garis lintang utara, terutamanya di barat laut pasifik (perbezaan geografi, pada gilirannya, boleh dikaitkan dengan pendedahan vitamin D (terdapat hubungan terbalik antara pendedahan UV) dan MS) atau etnik (seperti warisan Skandinavia).
• Merokok: Penggunaan tembakau dikaitkan dengan peningkatan risiko banyak keadaan ini.
• Ubat: Beberapa ubat boleh meningkatkan risiko keadaan tertentu, seperti halnya procainamide dan lupus.

Mengapa Penyakit Autoimun Berlaku?

Diagnosis

Diagnosis penyakit autoimun boleh memakan masa dan kadang-kadang beberapa pendapat. Sebenarnya, dan malangnya, rata-rata orang menghabiskan empat setengah tahun (menemui sekurang-kurangnya empat doktor) sebelum diagnosis dibuat.

Di mana Bermula

Dianjurkan agar orang bermula dengan pakar yang menangani gejala mereka yang paling menonjol, seperti berjumpa pakar rheumatologi sekiranya gejala-gejala sendi menjadi dominan. Pakar tambahan mungkin perlu dirujuk selepas itu.

Proses diagnostik dimulakan dengan sejarah yang teliti, walaupun ini boleh mengecewakan kerana banyak orang mempunyai gejala yang tidak berkaitan. Pemeriksaan fizikal kadang-kadang dapat menunjukkan keadaan autoimun berdasarkan pembengkakan sendi, ruam ciri, dan banyak lagi, tetapi ujian lebih lanjut sangat diperlukan. Tidak ada satu ujian yang dapat mendiagnosis penyakit autoimun secara konklusif (dengan pengecualian yang jarang berlaku seperti diabetes jenis I), dan penilaian biasanya merangkumi sejumlah ujian termasuk:

• Ujian kadar pemendapan eritrosit (ESR atau kadar sed)
• Ujian protein C-reaktif (CSR)
• Kiraan darah lengkap (PJK)
• Panel metabolik yang komprehensif
• Uji antibodi antinuklear (ANA): Antibodi antinuklear adalah autoantibodi yang menyerang struktur dalam nukleus sel. Corak yang berbeza pada ANA berkorelasi dengan penyakit yang berbeza.
• Ujian faktor reumatoid (RF)
• Ujian antibodi tiroid peroksidase

Terdapat banyak ujian lain yang mungkin disyorkan bergantung pada keadaan yang disyaki.

Ujian pencitraan dapat digunakan ketika menilai gejala tertentu yang berkaitan dengan keadaan autoimun, seperti sinar-X sendi yang membengkak atau echocardiogram (ultrasound jantung) jika disyaki efusi perikardial.

Rawatan

Rawatan untuk penyakit autoimun berbeza dengan penyakit tertentu.

Dalam beberapa kes, keadaannya mungkin dapat disembuhkan, tetapi bagi kebanyakan orang, pengampunan atau kawalan penyakit adalah tujuan utamanya.

Untuk banyak keadaan ini, kursus ini tidak dapat diramalkan, dan rawatan mungkin berubah dari masa ke masa.

Secara amnya, rawatan boleh dianggap terdiri daripada:

• Menguruskan gejala: Contohnya, ubat anti-radang bukan steroid untuk mengawal sakit sendi.
• Penggantian: Untuk keadaan seperti diabetes jenis I atau hipotiroidisme autoimun, insulin atau hormon tiroid diberikan.
• Mengawal keradangan: Ubat-ubatan seperti kortikosteroid dan perencat faktor nekrosis tumor (ubat biologi) diperlukan untuk mengawal keradangan yang berkaitan dengan banyak keadaan autoimun.
• Mencegah komplikasi: Pengendalian gula darah dengan berhati-hati diperlukan pada penderita diabetes tipe I untuk mengurangkan komplikasi, sedangkan rawatan awal dan agresif diperlukan dengan rheumatoid arthritis untuk mencegah kecacatan sendi.

Ujian klinikal juga sedang dijalankan untuk mencari kaedah yang lebih baru dan lebih baik untuk menguruskan keadaan ini.

Mengatasi

Sebilangan besar keadaan autoimun adalah gangguan relaps-remitting. Sukar untuk diramalkan kapan anda akan merasa sihat dan kapan anda tidak akan merasa sihat. Di samping itu, banyak orang dengan gangguan ini kelihatan sihat secara luaran, kadang-kadang menyebabkan kurang pemahaman dan sokongan daripada rakan dan orang tersayang. Yang mengatakan, ada banyak perkara yang orang-orang dengan penyakit autoimun dapat lakukan sendiri untuk mengatasi kekecewaan dan gejala dari hari ke hari:

• Makan makanan yang sihat: Bagi mereka yang mempunyai penyakit seliak atau diabetes, pemantauan diet sangat penting. Namun bagi orang lain yang menghidap penyakit autoimun, penting untuk mengetahui bagaimana mempunyai bakteria usus yang sihat.
• Amalkan kebersihan tidur yang baik: Dapatkan rehat yang cukup setiap malam, dan cuba bangun dan tidur pada waktu yang sama setiap hari.
• Senaman: Senaman ringan hingga sederhana penting bagi kebanyakan orang, tetapi tidak mendorongnya dan mengetahui kapan harus berhenti sama pentingnya.
• Amalkan pengurusan tekanan: Pengurusan tekanan sangat membantu ketika mengatasi sebarang keadaan perubatan, dan sangat penting dengan keadaan tertekan seperti penyakit autoimun.
• Ketahui pencetus anda: Dengan beberapa keadaan, terdapat pencetus yang berkaitan dengan suar penyakit ini. Sangat berguna untuk mengenal pasti mereka dan kemudian mencari cara untuk mengurangkan pendedahan anda.

Sokongan

Sesiapa yang menghadapi masalah perubatan yang serius memerlukan sokongan, tetapi ini lebih tepat bagi mereka yang hidup dengan "penyakit tidak kelihatan." Kumpulan sokongan secara langsung dan komuniti sokongan dalam talian boleh membantu, kerana mereka memberi peluang untuk berhubung dengan orang lain yang juga menghadapi keadaan yang tidak dapat diramalkan dan sering disalahpahami. Beberapa kumpulan berdasarkan keadaan tertentu, sementara yang lain berdasarkan gejala. Gabungan Nasional Kumpulan Pesakit Autoimun adalah tempat yang baik untuk bermula ketika mencari komuniti ini.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Sekiranya anda atau orang yang dikasihi menghadapi penyakit autoimun, penting untuk menjadi penyokong anda sendiri. Perjalanan untuk diagnosis, dan kemudian untuk rawatan yang berkesan, boleh membuat anda kecewa dan kesepian. Nasib baik, ada banyak penyelidikan yang mengkaji sebab dan rawatan keadaan ini.