Kandungan
- Kawalan Asma Semasa Kehamilan
- Kesan Asma pada Kehamilan
- Rawatan Asma Semasa Kehamilan
- Ubat Semasa Kehamilan
Tidak seperti beberapa keadaan di mana anda boleh menghentikan ubat semasa mengandung atau pada bahagian pertama kehamilan dalam jangka masa yang paling berisiko mendapat kesan teratogenik, pesakit asma perlu mengambil ubat untuk mengekalkan kawalan yang baik. Ini membawa kepada sejumlah soalan yang berkaitan dengan keselamatan ubat asma semasa kehamilan, kesan kehamilan terhadap kawalan asma anda, dan adakah asma akan menjadikan kehamilan berisiko tinggi atau menyebabkan bahaya kepada bayi atau anda?
Kawalan Asma Semasa Kehamilan
Pengendalian asma pada kehamilan dapat difikirkan oleh peraturan sepertiga - satu pertiga daripada asma hamil mengalami peningkatan kawalan, sepertiga tidak menunjukkan perubahan, dan ketiga terakhir mengalami pemburukan gejala mereka. Secara amnya, keparahan asma anda sebelum hamil berkaitan dengan keparahan asma anda semasa hamil.
Walaupun seseorang mungkin berfikir bahawa apabila kenaikan perut anda meningkat, kawalan asma akan bertambah buruk, tetapi ternyata sebaliknya dan asma kurang teruk pada minggu-minggu terakhir kehamilan. Apabila kawalan asma meningkat, nampaknya ia berlaku secara beransur-ansur sepanjang kehamilan. Pada wanita yang asma memburuk, kemerosotan adalah yang paling biasa antara 29-36 minggu kehamilan. Gejala asma yang ketara tidak biasa semasa bersalin dan melahirkan. Serangan asma kelihatan lebih kerap berlaku pada trimester kedua dan ketiga. Akhirnya, kursus asma semasa kehamilan cenderung berulang pada kehamilan berikutnya. Sekiranya asma anda bertambah baik semasa kehamilan, ia cenderung membaik dengan kehamilan masa depan dan sebaliknya.
Kesan Asma pada Kehamilan
Asma yang dikawal dengan teruk boleh menyebabkan semua komplikasi berikut:
- Kematian bayi
- Penghantaran pramatang
- Berat lahir rendah
- Keguguran
- Pendarahan sebelum dan selepas bersalin
- Kemurungan
- Preklampsia atau hipertensi disebabkan kehamilan
- Pembekuan darah atau embolisme paru
- Kecacatan kongenital
- Hyperemesis, gangguan muntah
- Tenaga kerja yang rumit
Komplikasi ini mungkin disebabkan oleh penurunan kadar oksigen. Penurunan kadar oksigen pada ibu boleh menyebabkan penurunan kadar oksigen untuk bayi anda dan penurunan aliran darah ke plasenta. Terdapat juga kemungkinan komplikasi dari ubat asma.
Tidak satu pun dari perubahan yang berkaitan dengan kawalan asma atau kesan asma pada kehamilan harus dianggap bahawa asma tidak boleh hamil. Rawatan dan kawalan yang baik akan mengurangkan dan mengurangkan risiko komplikasi ini.
Semakin teruk asma anda, semakin besar kemungkinan anda mengalami komplikasi asma.
Rawatan Asma Semasa Kehamilan
Rawatan asma anda pada kehamilan tidak jauh berbeza dengan rawatan anda dalam keadaan tidak hamil. Anda memerlukan rancangan tindakan asma, perlu memantau gejala asma anda secara berkala, dan berusaha mengelakkan pencetus. Salah satu perkara yang membuat pemantauan menjadi lebih sukar pada kehamilan adalah sensasi sesak nafas yang banyak pesakit hamil, terutamanya pada masa kehamilan. Batuk dan mengi, bagaimanapun, tidak pernah menjadi gejala kehamilan yang normal dan boleh menjadi tanda kawalan asma yang buruk. Akibatnya, pemantauan asma dengan aliran puncak atau FEV1 mungkin sedikit lebih dipercayai pada pesakit hamil. Penurunan kedua-duanya mungkin menunjukkan peningkatan asma.
Seperti pesakit yang tidak hamil, berhenti merokok adalah penting bagi pesakit asma yang hamil. Merokok bukan sahaja meningkatkan risiko berlakunya asma, tetapi boleh menjadikan tahap oksigen rendah menjadi lebih buruk dan berpotensi meningkatkan risiko mengalami salah satu komplikasi yang disebutkan sebelumnya. Begitu juga, mengelakkan perengsa lain seperti habuk, kelemumur, dan tungau debu adalah bahagian penting dalam rancangan tindakan anda.
Ubat Semasa Kehamilan
Berkaitan dengan rawatan asma pada kehamilan, dua persoalan yang biasanya timbul berkaitan dengan ubat-ubatan.
1. Adakah ubat asma mempunyai kesan buruk pada bayi yang sedang berkembang?
2. Adakah kehamilan mengubah keberkesanan ubat tertentu berbanding keberkesanannya dalam keadaan tidak hamil?
Ubat asma semasa kehamilan telah dikaitkan dengan sejumlah akibat buruk seperti:
- Keguguran
- Kematian
- Kecacatan kongenital
- Penurunan pertumbuhan dalam-utero
- Perkembangan yang buruk
- Pengurangan aliran darah ke plasenta
- Peningkatan risiko kelahiran prematur
Walau bagaimanapun, kita harus sedar bahawa semua kesan buruk ini sering berlaku pada kehamilan, bahkan pada wanita hamil tanpa asma. Sebagai contoh, anomali kongenital berlaku pada 3% kelahiran hidup dan keguguran 10-15% kehamilan. Tiada ubat asma semasa yang dilabelkan Kategori A oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah Amerika Syarikat. Ini adalah ubat-ubatan yang mengawal kajian penyelidikan pada wanita hamil gagal menunjukkan risiko kepada janin pada awal kehamilan dan tidak ada bukti risiko kehamilan kemudian. Sebilangan besar ubat asma adalah kelas B atau kelas C. Ubat kelas B bermaksud bahawa kajian haiwan tidak menunjukkan risiko janin, tetapi tidak ada kajian terkawal pada wanita hamil. Ini juga bermaksud bahawa terdapat beberapa risiko yang dikenal pasti dalam kajian haiwan yang kemudiannya tidak disahkan dalam kajian wanita pada trimester pertama kehamilan dan tidak ada bukti risiko di kemudian hari. Risiko di kelas C tidak dapat dikesampingkan dan penggunaannya harus dipertimbangkan hanya jika manfaat bagi janin melebihi risiko. Di kelas D ada bukti positif risiko, tetapi penggunaan ubat itu dapat diterima walaupun berisiko.
Secara umum, dirasakan bahawa rawatan aktif untuk mengekalkan kawalan asma yang baik dan mencegah pemburukan melebihi risiko ubat-ubatan yang sering digunakan untuk rawatan asma. Albuterol, beclomethasone, dan budesonide semuanya telah digunakan dalam kajian asma hamil dan kajian semuanya mempunyai hasil yang meyakinkan. Sebaliknya, kajian dengan prednison oral tidak begitu memuaskan. Terdapat juga sebilangan ubat yang mempunyai pengalaman manusia yang sangat sedikit pada pesakit hamil.
SABA. Agonis beta bertindak pendek memberikan kelegaan cepat untuk gejala asma seperti:
- Mengi
- Sesak dada
- Batuk
- Sesak nafas
Walaupun dos SABA yang sangat tinggi telah menunjukkan kesan teratogenik pada haiwan, tidak ada data yang secara jelas menunjukkan kesan teratogenik pada manusia. Kajian menunjukkan bahawa terdapat sedikit masalah jika ada masalah dengan albuterol. Walau bagaimanapun, beberapa kajian yang sangat kecil menunjukkan gastroskisis atau cacat lahir di mana bayi dilahirkan dengan sebahagian atau seluruh usus di bahagian luar perut kerana bukaan yang tidak normal di dinding otot perut. Satu masalah dengan beberapa hasil kajian yang menunjukkan kemungkinan bahaya adalah penggunaan SABA dikaitkan dengan asma yang kurang terkawal yang boleh menyebabkan banyak komplikasi yang dijelaskan sebelumnya.
Agonis beta-adrenergik sistemik kadang-kadang digunakan untuk mencegah persalinan pramatang. Daripada menghirup ubat ini diberikan melalui IV. Kesan sampingan yang paling biasa dilihat pada kaedah pentadbiran ini adalah hiperglikemia atau gula darah tinggi. Semasa bayi dilahirkan, kadangkala mereka mengalami peningkatan kadar denyutan jantung, gegaran, dan gula darah rendah sebagai akibat daripada rawatan ibu. Semua kesan sampingan ini pada bayi baru lahir dapat diubati dan biasanya, terbalik dengan cepat sehingga tidak dikontraindikasikan.
LABA. Pengalaman dengan LABA dan kehamilan lebih kurang ketara berbanding dengan SABA. Berdasarkan pengalaman yang ada sekarang yang merangkumi kajian manusia dan haiwan, nampaknya salmeterol atau formoterol meningkatkan risiko anomali kongenital. Terdapat pengalaman langsung manusia dengan salmeterol. Akibatnya, adalah wajar jika seorang wanita hamil untuk meneruskan LABA yang diperlukan untuk kawalan asma dalam keadaan pra-hamil. Risiko kecacatan kongenital dengan kombinasi dos rendah LABA / steroid yang dihirup nampaknya serupa dengan monoterapi ICS sederhana atau tinggi.
Epinefrin. Kerana risiko penurunan aliran darah ke plasenta, Kumpulan Kerja Mengenai Kehamilan dan Asma mengesyorkan ubat ini hanya digunakan dalam keadaan anafilaksis.
Steroid oral. Steroid oral biasanya digunakan pada kehamilan untuk pelbagai keadaan selain asma. Beberapa kebimbangan mengenai penggunaannya termasuk meningkatkan risiko kelahiran awal, malformasi kongenital (kebanyakan sumbing lelangit), hipertensi disebabkan kehamilan, diabetes kehamilan, berat lahir rendah, dan kekurangan adrenal neonatal. Terdapat beberapa jawapan pasti. Sebagai contoh, beberapa kajian menunjukkan peningkatan risiko lelangit sumbing dan yang lain tidak. Bukti yang menunjukkan kelahiran pramatang di kalangan wanita yang menerima steroid sepanjang kehamilan agak kuat. Akhirnya, hipertensi dan peningkatan kadar glukosa diketahui sebagai komplikasi dan oleh itu, tidak menghairankan. Oleh itu, ia benar-benar menanggung risiko. Terdapat risiko yang signifikan terhadap ibu dan janin yang berkaitan dengan kawalan asma yang buruk. Risiko asma yang sangat tidak terkawal sepertinya melebihi risiko steroid yang berpotensi bagi kebanyakan pesakit.
Steroid yang disedut. Data keselamatan untuk steroid yang dihirup semasa kehamilan, seperti untuk pesakit yang tidak hamil, jauh lebih meyakinkan. Satu kajian registri steroid besonide yang dihirup pada wanita Sweden tidak menunjukkan peningkatan risiko kecacatan dibandingkan dengan populasi umum. Kajian ini juga tidak menunjukkan komplikasi yang berkaitan dengan pertumbuhan janin, kematian, atau pramatang. Berdasarkan penemuan ini, ia adalah satu-satunya steroid yang dihirup dengan peringkat kategori B. Dalam pangkalan data lain seperti kajian, fluticasone tidak menunjukkan peningkatan malformasi kongenital dibandingkan dengan steroid yang dihirup lain. Dua percubaan terkawal secara rawak menunjukkan peningkatan fungsi paru-paru dan penurunan kadar penerimaan semula.
Pengubah leukotriena. Seperti LABA, kelas ubat ini hanya mempunyai sedikit pengalaman klinikal sehingga kini, tetapi data dengan montelukast semakin bertambah. Data yang tidak diterbitkan dari Merck Pregnancy Registry dan percubaan prospektif dan terkawal menunjukkan bahawa kadar malformasi kongenital nampaknya tidak berbeza dari populasi umum. Akibatnya, pesakit yang memerlukan pengubah leukotriena akan dilayan dengan lebih baik oleh montelukast sehingga lebih banyak data tersedia dari agen lain.
Anti-imunoglobulin E. Antibodi monoklonal anti-imunoglobulin E atau omalizumab diluluskan untuk pesakit dengan asma yang kurang terkawal dengan tahap IgE yang tinggi walaupun penggunaan steroid yang dihirup. Walaupun tidak dinilai secara formal dalam kajian klinikal, kadar komplikasi seperti keguguran, kelahiran prematur, bayi usia kehamilan kecil, dan anomali kongenital tampaknya serupa dengan kajian lain mengenai asma hamil. Tidak ada cukup data untuk membuat cadangan penggunaannya pada kehamilan.
Methylxanthines. Terdapat pengalaman klinikal yang luas dengan theophylline dan aminophylline pada kehamilan. Walaupun ubat ini selamat secara klinikal, metabolisme mereka berubah dengan ketara pada kehamilan dan tahapnya mesti dipantau. Julat terapi yang sempit sangat kecil yang menyukarkan rawatan pada pesakit yang tidak hamil. Selanjutnya, seperti pada pesakit yang tidak hamil, steroid yang dihirup lebih berkesan untuk mengawal asma. Akibatnya, ubat-ubatan ini paling baik dianggap sebagai agen tambahan sekiranya kawalan tidak dapat dicapai dengan steroid yang dihirup.
Imunoterapi. Walaupun tidak disyorkan untuk memulakan imunoterapi semasa kehamilan, nampaknya rawatan ini menimbulkan risiko tambahan kepada ibu atau janin sehingga dapat dilanjutkan selama kehamilan.