Apa itu Arachnoiditis?

Kandungan

• Gejala
• Punca
• Diagnosis
• Rawatan

Arachnoiditis adalah keadaan yang jarang dan menyakitkan yang dicirikan oleh keradangan mater arachnoid, salah satu membran yang meliputi saraf tunjang, otak, dan akar saraf. Oleh kerana arachnoid membantu melindungi saraf sistem saraf pusat, arachnoiditis boleh menyebabkan sakit saraf kronik serta usus, pundi kencing, atau disfungsi seksual. Arachnoiditis selalunya merupakan akibat dari prosedur perubatan yang melibatkan tulang belakang, tetapi juga boleh mengakibatkan dari jangkitan dan keadaan lain.

Gejala

Arachnoid adalah lapisan tengah meninges, ketiga membran yang merangkumi otak, saraf tunjang, dan akar saraf. (Dua yang lain adalah dura mater luar dan dalaman pia mater.) Pembengkakan arachnoid yang menentukan arachnoiditis memberi tekanan langsung pada saraf tunjang. Gejala yang timbul boleh berbeza-beza berdasarkan lokasi dan tahap keradangan.

Tidak ada corak gejala yang konsisten dengan arachnoiditis. Dalam beberapa kes, keadaannya mungkin subklinikal (iaitu, dengan sedikit gejala yang jelas). Pada masa lain, keadaan ini boleh melemahkan, walaupun jarang dianggap mengancam nyawa.

Dalam banyak kes, gejala hanya timbul beberapa bulan atau tahun selepas kejadian yang menghasut.

Arachnoiditis terutamanya dicirikan oleh neuralgia, rasa sakit yang tajam dan sering mengejutkan yang mengikuti jalan dari akar saraf.

Keadaan ini boleh menjadi kronik kerana pembentukan tisu parut yang cepat menyebabkan saraf tunjang melekat dan tidak berfungsi. Ini boleh menyebabkan berlakunya gejala, termasuk:

• Kebas atau kesemutan di kaki
• Sakit menembak teruk di bahagian belakang dan kaki
• Kelemahan kaki
• Membakar kaki
• Sakit kepala
• Sensasi merangkak atau "menitis" pada kulit
• Kekejangan otot, kekejangan, dan kedutan
• Episod penglihatan kabur
• Episod terlalu panas atau berpeluh
• Kesukaran membuang air kecil atau buang air besar
• Disfungsi ereksi

Komplikasi

Gejala boleh menjadi teruk dan kekal jika tisu parut mulai berkapur (mengeras seperti tulang), menyebabkan komplikasi jarang dikenali sebagai arachnoiditis ossificans.

Dalam kes sedemikian, sakit saraf kronik dapat disertai dengan gejala seperti:

• Kehilangan fungsi pundi kencing atau usus
• Kemerosotan kemahiran motor halus, seperti menulis
• Kesukaran berjalan
• Ketidakupayaan untuk duduk atau berdiri untuk jangka masa yang panjang
• Kelumpuhan hujung bawah

Malangnya, gejala seperti ini biasanya tidak dapat dipulihkan dan bahkan boleh menjadi progresif, mengakibatkan kecacatan yang ketara dan penurunan kualiti hidup.

Apa Rasa Sakit Saraf?

Punca

Arachnoiditis biasanya disebabkan oleh beberapa jenis kecederaan langsung atau tidak langsung pada tulang belakang. Ini boleh menjadi intervensi fizikal atau keadaan berjangkit, radang, atau neoplastik (pembentukan tumor). Dalam banyak kes, ia timbul dari prosedur tulang belakang perubatan.

Beberapa penyebab arachnoiditis yang paling biasa termasuk yang berikut.

• Komplikasi pembedahan tulang belakang atau kecederaan pada tulang belakang serviks dapat meningkatkan risiko neuralgia, sementara kecederaan pada tulang belakang lumbal boleh menyebabkan kelumpuhan motorik dan kehilangan fungsi pundi kencing dan usus.
• Suntikan epidural yang salah, di mana steroid, anestetik, atau ubat lain yang disuntik secara tidak sengaja terperangkap di dura mater
• Tusukan lumbar berganda (ketukan tulang belakang), yang dapat mendorong pendarahan, hematoma epidural tulang belakang (lebam), dan fibrosis arachnoidal (parut)
• Jangkitan saraf tunjang, seperti meningitis virus atau kulat atau tuberkulosis bakteria
• Mampatan tulang belakang kronik disebabkan oleh stenosis tulang belakang yang maju atau penyakit cakera degeneratif
• Trauma tulang belakang mengakibatkan pendarahan intratekal (pendarahan dalam membran arachnoidal dan bersebelahan) dan fibrosis arachnoidal
• Neoplasma tulang belakang (tumor jinak atau malignan) yang melibatkan atau menjejaskan membran arachnoidal

Pewarna suntikan tertentu yang digunakan dalam kajian pencitraan myelogram diketahui menyebabkan arachnoiditis, walaupun agen yang paling sering dikaitkan dengan keadaan-Myodil (iophendylate)-telah dihentikan kerana masalah keselamatan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat cadangan bahawa orang tertentu mempunyai kecenderungan genetik untuk arachnoiditis, walaupun mutasi kromosom yang tepat belum dapat dikenal pasti.

Walaupun arachnoiditis masih dianggap jarang, kejadian sebenar penyakit ini masih belum jelas. Sebilangan pakar percaya bahawa peningkatan penggunaan prosedur tulang belakang invasif dan tidak invasif, yang sekarang dianggap biasa, boleh menyumbang kepada peningkatan jumlah kes arachnoiditis yang dirasakan .

Punca Parut Akar Saraf Tunjang

Diagnosis

Arachnoiditis sukar didiagnosis, sebahagiannya kerana gejalanya serupa dengan keadaan lain. Lebih sering daripada tidak, orang akan mendapatkan rawatan untuk arachnoiditis apabila penyakit ini berkembang hanya kerana permulaan gejala ditangguhkan.

Arachnoiditis umumnya disyaki apabila terdapat banyak gejala-contohnya, neuralgia kronik, yang mungkin disertai dengan kelemahan dan disfungsi pundi kencing.

Ujian fizikal

Diagnosis arachnoiditis biasanya akan dimulakan dengan kajian semula gejala dan sejarah perubatan anda (termasuk prosedur dan penyakit yang lalu). Pemeriksaan fizikal akan merangkumi penilaian refleks anda serta jarak pergerakan kaki anda.

Orang yang mengalami arachnoiditis sering kali tidak mempunyai kemampuan untuk memanjangkan kaki sepenuhnya (petunjuk diagnostik utama) dan akan mengambil langkah-langkah yang pendek dan dijaga ketika berjalan.

Ujian Makmal

Arachnoiditis dicirikan oleh tindak balas neuroinflammatory kronik. Ini sering dapat dikesan dengan ujian darah yang mengukur keradangan umum di dalam badan.

Yang utama adalah ujian yang disebut kadar pemendapan eritrosit (ESR), yang mengukur kelajuan sel darah merah menetap ke bahagian bawah tabung uji. Pemendapan lebih cepat menunjukkan tahap keradangan yang lebih tinggi. Ujian lain, yang disebut ujian protein C-reaktif (CRP), mengukur tahap protein yang dihasilkan oleh hati sebagai tindak balas terhadap keradangan.

Bersama-sama, ujian ini tidak dapat mendiagnosis arachnoiditis, tetapi mungkin dapat menyokong diagnosis.

Kajian Pengimejan

Walaupun ujian di atas akan selalu dilakukan, kajian pencitraan pada umumnya merupakan kaedah paling berkesan untuk mendiagnosis arachnoiditis.

Antara pilihan yang mungkin dilakukan ialah imbasan tomografi terkomputer (CT), di mana satu siri gambar sinar-X membuat "kepingan" tiga dimensi badan. Kajian menunjukkan bahawa pengimejan CT lebih baik dapat mengesan kalsifikasi tanpa memerlukan agen kontras. Imbasan CT juga dapat mengesahkan keadaan seperti penyakit cakera degeneratif.

Pada masa lalu, suntikan agen kontras berasaskan minyak di antara tulang belakang boleh menyebabkan sista tulang belakang pelekat yang disebut syringomyelia. Hari ini, agen ini sebahagian besarnya telah digantikan oleh agen kontras larut air.

Imbasan magnetik resonans (MRI) - yang menggunakan gelombang magnetik dan radio untuk membuat gambar tisu lembut yang sangat terperinci - adalah ujian yang paling sensitif untuk melihat penggumpalan akar saraf yang berkaitan dengan arachnoiditis. MRI juga sangat sesuai untuk mengesan kelainan tisu lembut seperti tumor saraf tunjang.

Satu lagi kajian berguna ialah elektromiogram (EMG), yang dapat menilai keparahan kerosakan akar saraf dengan mengukur aktiviti elektrik. Pewarna kontras yang lebih baru yang digunakan dalam myelogram CT tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko arachnoiditis.

Tusukan Lumbar

Sekiranya disyaki jangkitan, tusukan lumbal (keran tulang belakang) boleh diperintahkan untuk mengambil sampel cecair serebrospinal untuk dinilai di makmal. Prosedur ini juga dapat membantu arachnoiditis pembezaan dari abses epidural, koleksi nanah yang dilokalkan yang biasanya dapat dirawat dengan antibiotik.

Rawatan

Tidak ada ubat untuk arachnoiditis. Rawatan tertumpu pada kawalan dan pengurangan kesakitan saraf kronik.

Pendekatan ini tidak seperti kaedah yang digunakan untuk merawat gangguan kesakitan kronik yang lain, seperti fibromyalgia, walaupun pendekatan tunggal belum terbukti berkesan secara konsisten dalam semua kes.

Malangnya, penyakit ini sering boleh mengubah hidup walaupun dengan rawatan yang konsisten.

Ubat-ubatan

Bergantung pada keparahan dan lokasi gejala, ubat-ubatan tertentu mungkin diresepkan untuk membantu mengawal kesakitan neuralgik dan gejala lain. Pilihannya dikategorikan sebagai:

• Ubat anti-radang seperti prednison ubat imunosupresan oral, ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) ketorolac yang disuntik, dan indomethacin oral NSAID (Tivorbec)
• Pembunuh kesakitan analgesik seperti fentanyl ubat opioid, anestetik dosis rendah seperti ketamin, atau analgesik topikal seperti lidocaine atau prednisone
• Ubat neuropatik seperti Lyrica (pregabalin) dan Neurontin (gabapentin), yang sering digunakan untuk merawat neuralgia pasca-herpes dan neuropati diabetes
• Antibiotik tetrasiklin seperti Minocin (minocycline), yang menekan sel glial yang mengelilingi neuron dan, dengan berbuat demikian, menolong menahan sakit neuropatik
• Diuretik seperti Diamox (acetazolamide), yang membantu mengurangkan tekanan cecair serebrospinal yang disebabkan oleh radang saraf, sehingga mengurangkan tekanan pada sel saraf

Suntikan steroid epidural, prosedur yang diterokai oleh beberapa orang untuk mengubati arachnoiditis lumbal, tidak digalakkan kerana risiko pendarahan epidural, yang hanya akan meningkat rather daripada menurun ⁠-keparahan gejala.

Pengurusan Kesakitan

Sebagai keadaan kronik dan kadang-kadang kekal, arachnoiditis jarang dirawat dengan ubat-ubatan sahaja. Sebaliknya, doktor biasanya akan mengesyorkan gabungan ubat-ubatan, terapi fizikal, dan senaman rutin untuk membantu mengurangkan rasa sakit sambil mengekalkan jarak gerakan kaki bawah anda.

Psikoterapi juga boleh disyorkan untuk mengajar anda bagaimana mengatasi kesakitan kronik. Ini mungkin melibatkan pengurangan tekanan berdasarkan perhatian dan ubat-ubatan yang membantu merawat kegelisahan atau kemurungan akut.

Peranti mobiliti juga boleh dipertimbangkan. Kerusi roda berdiri dan Segways sangat berguna, kerana ia membantu anda tetap tegak. Walau bagaimanapun, kedua-duanya mahal dan jarang dilindungi oleh insurans kesihatan.

Mengatasi Sakit Neuropati Kronik

Membangunkan Pendekatan

Pembedahan, termasuk blok saraf pembedahan, jarang digunakan untuk merawat arachnoiditis kerana kadar kegagalan yang tinggi.Namun, teknik yang lebih baru seperti rangsangan saraf tunjang (SCS) menunjukkan hasil positif pada beberapa.

Stimulator saraf tunjang adalah alat implan yang menghantar impuls elektrik ke saraf tunjang untuk membantu menghilangkan rasa sakit tertentu. Juga dikenali sebagai stimulator kolum punggung, alat ini mengurangkan kegembiraan neuron dan, dengan berbuat demikian, mengganggu penghantaran isyarat saraf ke otak.

SCS digunakan untuk merawat jenis kesakitan kronik yang lain, tetapi hanya dipertimbangkan ketika terapi konservatif lain gagal memberikan kelegaan.

Kajian tahun 2015 yang diterbitkan di Jurnal Kesakitan melaporkan bahawa SCS digunakan pada pesakit tunggal dengan arachnoiditis (yang tidak bertindak balas terhadap ubat opioid oksikodon atau rawatan lain) memberikan penghilang rasa sakit sepenuhnya selepas implantasi. Dalam sebulan, tidak ada rawatan lain yang diperlukan. Penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk menyokong penemuan ini.

Walaupun terdapat potensi faedah SCS, komplikasi tidak biasa dan mungkin termasuk jangkitan, hematoma epidural, kebocoran cairan serebrospinal, kecederaan saraf, dan, pada masa yang jarang berlaku, kelumpuhan.

Oleh kerana itu, SCS harus dipertimbangkan sebagai pilihan terakhir setelah mempertimbangkan risiko dan faedah dengan pakar bedah yang melakukan prosedur ini secara berkala.

Bagaimana Stimulator Saraf Tunjang Menyekat Kesakitan

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Penyebab arachnoiditis banyak dan, dengan itu, tidak mudah dielakkan. Dengan itu, anda mempunyai pilihan untuk mempersoalkan adakah prosedur tulang belakang benar-benar diperlukan. Dalam beberapa kes, doktor mungkin dapat mengesyorkan prosedur atau terapi alternatif.

Dengan itu, anda tidak boleh mengelakkan prosedur tulang belakang yang penting untuk kesihatan anda. Pastikan anda bertanya kepada doktor anda jika ada pilihan lain dan kebaikan dan keburukan masing-masing. Dengan berfikiran terbuka dan mengemukakan soalan yang tepat, anda biasanya dapat membuat pilihan yang paling tepat.

Trend Semasa dalam Pengurusan Sakit Kronik