Kandungan
- Debridement dan Exostectomy pergelangan kaki
- Arthrodesis pergelangan kaki
- Pembaikan Rawan
- Arthrodiastasis pergelangan kaki
- Arthroplasty pergelangan kaki
Debridement dan Exostectomy pergelangan kaki
Artritis pergelangan kaki dicirikan oleh perkembangan spurs tulang (osteophytes), biasanya di bahagian depan sendi. Seiring berjalannya waktu, taji dapat menjadi cukup besar dan memanjang ke bahagian luar sendi, di mana ia dapat pecah menjadi serpihan tulang yang longgar. Tulang rawan yang mengelilingi sendi juga akan mulai kasar dan merosot, menyebabkan rasa sakit dan pengurangan pergerakan yang ketara.
Debridement pergelangan kaki dan exostectomy adalah dua prosedur yang digunakan untuk "membersihkan" sendi untuk mengurangkan kesakitan dan meningkatkan jarak pergerakan. Debridement pergelangan kaki menghilangkan tisu yang meradang di ruang sendi (synovium), melicinkan tulang rawan kasar, dan mengeluarkan sedikit tulang rawan atau tulang. Exostektomi adalah penyingkiran osteofit.
Kedua-dua prosedur tersebut digunakan untuk merawat arthritis pergelangan kaki ringan hingga sederhana. Mereka biasanya dilakukan secara rawat jalan secara arthroscopically menggunakan instrumen yang sempit dan ruang seperti tiub yang fleksibel untuk mengakses pergelangan kaki melalui serangkaian sayatan kecil. Sekiranya kerosakan itu meluas atau sukar diakses, pembedahan terbuka boleh dilakukan dengan menggunakan sayatan yang lebih besar.
Untuk mengelakkan keretakan di kawasan lemah tulang terutamanya sista subkondral yang berisi cecair di dalam sendi pergelangan kaki-suntikan sumsum tulang (menggunakan sel yang diambil dari pesakit) mungkin disyorkan.
Walaupun debridement dan exostectomy dapat memberikan kelegaan yang besar, spurs tulang sering dapat berubah-ubah dari masa ke masa. Tisu parut sekunder juga boleh berkembang dan mengganggu fungsi sendi. Dalam kes sedemikian, pembedahan tambahan mungkin diperlukan.
Arthrodesis pergelangan kaki
Arthrodesis pergelangan kaki, juga dikenali sebagai tibiotalar arthrodesis atau fusi pergelangan kaki, adalah teknik pembedahan yang digunakan ketika debridement tidak dapat memberikan kestabilan atau melegakan kesakitan. Ia melibatkan penyatuan tulang utama kaki bawah (tibia dan fibula) dengan tulang talus pergelangan kaki. Tujuannya adalah untuk meningkatkan kestabilan dan menghilangkan geseran tulang ke tulang yang menyakitkan.
Bergantung pada keparahan keadaan, arthrodesis boleh dilakukan secara arthroscopically atau dengan sayatan terbuka. Walau bagaimanapun, pakar bedah akan membuat sayatan di pergelangan kaki dan debride dan memampatkan tulang untuk memperbaiki ketidakseimbangan. Mereka kemudian akan memperbaiki tulang secara kekal dengan piring, paku, skru, atau perkakasan lain.
Kelemahan fusi pergelangan kaki adalah bahawa ia mengurangkan kelenturan pergelangan kaki dengan ketara. Kekurangan fleksibiliti ini dapat memberi tekanan yang kuat pada sendi lutut dan kaki, menjadikannya lebih mudah terkena arthritis pada masa akan datang.
Pembaikan Rawan
Untuk tulang rawan sendi yang telah berkurang teruk satu daripada tiga jenis pembaikan tulang rawan boleh dipertimbangkan.
- Pecahan mikro: Ini adalah pilihan paling mudah. Setelah mengeluarkan tulang rawan yang rosak, lubang kecil dibuat di tulang talus. Darah dan sel kemudian akan masuk ke dalam lubang, membentuk darah beku. Pembekuan secara beransur-ansur akan berubah menjadi sejenis tisu parut yang disebut fibrocartilage. Prosedur mikrofraktur dapat dilakukan secara arthroscopically secara rawat jalan.
- BioCartilage: Untuk kerosakan tulang rawan yang luas, serbuk ini, yang terdiri daripada kolagen, protein, dan faktor pertumbuhan, dicampurkan dengan sel induk yang diambil dari darah atau sumsum tulang pesakit dan dipindahkan ke lubang kecil yang dibor di tulang talus.
- Graf Osteochondral: Dalam prosedur ini, silinder tulang rawan yang dipungut dari lutut pesakit (atau mayat) langsung dicantumkan ke tulang pergelangan kaki. Ini adalah yang paling invasif dari tiga pembedahan dan sering memerlukan pemecahan bahagian tulang untuk memasuki kawasan yang rosak.
Cangkok osteokondral disediakan untuk kecacatan yang sangat besar atau apabila usaha pembaikan tulang rawan yang lain gagal.
Arthrodiastasis pergelangan kaki
Arthrodiastasis pergelangan kaki adalah pilihan pembedahan bagi orang-orang dengan artritis pergelangan kaki yang teruk yang ingin cuba mengelakkan penggantian pergelangan kaki. Ia melibatkan meregangkan sendi pergelangan kaki untuk meningkatkan ruang antara tulang talus dan tibia dan melekatkan alat fiksasi luaran ke talus dan tibia dengan pin dan wayar logam. Peranti ini dipakai selama kira-kira tiga bulan, di mana pergelangan kaki dapat menanggung berat berdiri atau berjalan.
Matlamat arthrodiastasis pergelangan kaki adalah untuk menyediakan masa dan ruang tulang rawan yang rosak untuk memperbaiki dirinya sendiri. Sel stem yang diekstrak dari badan seseorang (biasanya pelvis) kemudian dapat digunakan untuk menumbuhkan apa yang dikenali sebagai rawan neo.
Walaupun menarik bagi orang muda yang ingin mengelakkan prosedur yang lebih invasif, arthrodiastasis pergelangan kaki berkesan hanya pada sekitar 50% kes.
Arthroplasty pergelangan kaki
Arthroplasty pergelangan kaki, juga dikenali sebagai pembedahan penggantian pergelangan kaki, melibatkan penggantian bahagian tulang fibula, tibia, dan talus dengan prostetik. Untuk pembedahan ini, permukaan atas tulang talus dan permukaan bawah tulang tibia dan fibula dikeluarkan dan diganti dengan komponen buatan yang dipisahkan oleh pad polietilena lembut. Prostetik moden terdiri daripada bahan logam berliang yang distabilkan dengan atau tanpa simen.
Walaupun reka bentuk prostetik telah meningkat dalam beberapa dekad kebelakangan ini, penggantian pergelangan kaki tetap mencabar kerana fisiologi pelbagai arah sendi. Tahap kejayaan cenderung lebih rendah berbanding dengan penggantian lutut dan pinggul.
Terdapat kebaikan dan keburukan untuk penggantian pergelangan kaki. Di satu pihak, ia menawarkan pergerakan yang lebih baik dan kepuasan yang lebih tinggi di kalangan pesakit. Sebaliknya, fusi pergelangan kaki lebih selamat dan lebih dipercayai, dengan separuh orang memerlukan pembedahan tambahan berbanding dengan artroplasti.
Pemulihan dari penggantian pergelangan kaki adalah panjang dan memerlukan terapi fizikal dan pemulihan yang luas. Orang yang menjalani pembedahan ini dinasihatkan agar tidak melakukan aktiviti berimpak tinggi seperti berlari dan melompat, walaupun berenang, berbasikal, dan mendaki biasanya selamat.