Kemas kini Fokus AHA / ACC / HRS 2019 untuk Pengurusan Fibrilasi Atrium

Kandungan

• Cara hidup
• Pencair Darah
• Prosedur
• Diagnosis
• Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Fibrilasi atrium adalah gangguan irama jantung yang dicirikan oleh degupan jantung yang cepat dan tidak teratur. Ia adalah kelainan irama jantung yang paling kerap didiagnosis. Walaupun biasanya menyebabkan simptom yang minimum, fibrilasi atrium adalah risiko kesihatan. Ia dikaitkan dengan peningkatan risiko strok, menyumbang kira-kira 1 dari 7 strok.

Pada tahun 2019, American College of Cardiology, American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, dan Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) menerbitkan kemas kini fokus garis panduan fibrilasi atrium yang bertujuan untuk menangani masalah kualiti hidup yang berkaitan dengan keadaan dan mengurangkan risiko strok.

Saranan yang diperbaharui ini berkaitan dengan penggunaan pengencer darah, prosedur intervensi, dan strategi gaya hidup untuk pengurusan fibrilasi atrium. Selain itu, pernyataan tersebut menganjurkan pertimbangan diagnostik yang dapat meningkatkan peluang untuk mengenal pasti fibrilasi atrium.

Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) menganggarkan bahawa antara 2.7 dan 6.1 juta orang di Amerika mengalami fibrilasi atrium.

Cara hidup

Garis panduan yang dikemas kini memberi arahan kepada orang yang mengalami fibrilasi atrium dan ingin mengambil tindakan peribadi untuk mengurangkan kemungkinan kesan buruk terhadap keadaan ini.

Bagi mereka yang berlebihan berat badan atau gemuk dengan indeks jisim badan (BMI) lebih tinggi daripada 27, program pengurusan berat badan berstruktur disyorkan. Apabila digabungkan dengan pengurusan fibrilasi atrium, penurunan berat badan didapati dapat meningkatkan hasil jangka panjang.

Selanjutnya, penurunan penggunaan alkohol dan tembakau dan mengenal pasti dan merawat apnea tidur, tekanan darah tinggi, hiperlipidemia, dan intoleransi glukosa meningkatkan hasil kesihatan dengan fibrilasi atrium juga.

Bagaimana Fibrilasi Atrium Diobati

Pencair Darah

Irama jantung fibrilasi atrium yang tidak teratur boleh menyebabkan pembekuan darah terbentuk di jantung. Gumpalan darah ini dapat menyebabkan strok jika perjalanan ke otak, di mana ia dapat mengganggu aliran darah.

Pengencer darah adalah asas rawatan fibrilasi atrium. Ubat-ubatan ini tidak mempengaruhi irama jantung, tetapi mencegah pembekuan darah terbentuk, yang mengurangkan risiko terkena strok.

Menurut kemas kini AHA / ACC / HRS, keputusan untuk memulakan antikoagulan, yang merupakan jenis pengencer darah, untuk menguruskan fibrilasi atrium tidak boleh bergantung pada apakah kelainan irama itu berterusan atau berselang.

Fibrilasi atrium yang berselang ("paroxysmal) dan berterusan (" kronik ") meningkatkan risiko strok pada pesakit tertentu.

Antikoagulan Oral Bukan Vitamin K (NOAC)

Edoxaban telah ditambahkan ke apixaban, dabigatran, dan rivaroxaban sebagai antikoagulan oral non-vitamin K (NOAC) yang dapat bermanfaat untuk pencegahan strok. Ini adalah antikoagulan yang agak baru yang berfungsi dengan menghambat trombin, enzim yang terlibat dalam pembentukan bekuan darah.

Apabila seseorang dengan fibrilasi atrium mengalami stent arteri koronari, satu pengencer darah mungkin tidak mencukupi, dan agen anti-platelet seperti Plavix (clopidogrel), Effient, atau Brillinta dapat ditambahkan ke NOAC.

Fungsi ginjal dan hati harus diuji sebelum NOAC dimulakan, dan ujian ini harus diulang setiap tahun semasa mengambil NOAC.

Kenyataan itu mengatakan bahawa NOAC dianggap sebagai pilihan yang lebih baik untuk menguruskan fibrilasi atrium daripada Coumadin (warfarin) -yang merupakan antikoagulan yang berfungsi dengan mencegah tindakan vitamin K (vitamin yang menolong membentuk darah beku di badan).

Perbezaan utama antara warfarin dan NOAC adalah bahawa kesan antikoagulan NOAC dapat diramalkan dan tidak perlu dipantau setiap beberapa hari, sementara kesan warfarin mesti dipantau dengan kerap dengan ujian darah. Selain itu, warfarin berinteraksi dengan banyak ubat, dan bahkan sebilangan makanan.

Walau bagaimanapun, terdapat situasi di mana warfarin dapat dianggap sebagai pilihan yang lebih baik untuk antikoagulasi daripada NOAC. Ini termasuk:

• Memiliki injap jantung tiruan yang dibedah di jantung
• Mengalami stenosis mitral sederhana hingga teruk
• Penyakit buah pinggang yang maju, dengan pelepasan kreatinin lebih besar daripada 15 mililiter seminit (ml / min)
• CHA₂DS₂ skor dua atau lebih tinggi untuk lelaki atau tiga atau lebih tinggi untuk wanita. Skor ini dikira dengan titik untuk kegagalan jantung kongestif, hipertensi, usia (lebih dari 65 = 1 mata, lebih dari 75 = 2 mata), diabetes, strok sebelumnya / serangan iskemia sementara (2 mata)

Membalikkan Penipisan Darah

Walaupun pengencer darah adalah bahagian penting dari pencegahan strok bagi orang yang mengalami fibrilasi atrium, ubat-ubatan ini dapat meningkatkan risiko pendarahan. Apabila seseorang yang mengambil pengencer darah dijadualkan menjalani prosedur pembedahan, pengencer darah mungkin dihentikan buat sementara waktu. Jangan berhenti mengencerkan darah tanpa terlebih dahulu berunding dengan doktor yang menetapkan.

Dalam situasi tertentu, seperti pendarahan yang mengancam nyawa atau prosedur pembedahan kecemasan, kesan pengencer darah mungkin perlu dibalikkan dengan cepat, dan agen pembalikan yang digunakan akan berbeza-beza berdasarkan pengencer darah yang berlaku.

Membalikkan pengencer darah dapat membantu mencegah pendarahan berlebihan, dan pengencer darah dapat dimulakan semula selepas pembedahan.

Prosedur

Beberapa prosedur intervensi dapat membantu mencegah gejala dan kesan buruk dari fibrilasi atrium. Garis panduan yang dikemas kini menunjukkan pertimbangan prosedur, termasuk ablasi kateter atau oklusi pelengkap atrium.

Walaupun anda mungkin tidak mempunyai simptom, beberapa orang dengan fibrilasi atrium dapat mengalami pening sekejap, pening, kekurangan tenaga, atau keletihan. Keadaan ini juga boleh menyumbang kepada risiko kegagalan jantung dan masalah irama jantung atau pengaliran yang lebih teruk.

Ablasi Kateter Fibrilasi Atrium

Ablasi kateter fibrilasi atrium adalah prosedur di mana kawasan jantung yang bertanggungjawab untuk menghasilkan isyarat elektrik yang tidak normal yang mengakibatkan afib diasingkan dan dinetralkan. Ini adalah prosedur invasif tetapi bukan pembedahan yang dilakukan oleh subspesialis kardiovaskular yang dikenali sebagai ahli elektrofisiologi.

Penglihatan Atrium

Oklusi pelengkap atrium adalah prosedur invasif dan bukan pembedahan yang menutup bahagian kecil jantung. Bahagian ini, pelengkap atrium, adalah laman di mana darah dapat berkumpul dan dengan itu mendorong pembentukan gumpalan-dan seterusnya strok.

Diagnosis

Apabila seseorang mengalami strok tanpa sebab yang dapat dikenal pasti, ia sering digambarkan sebagai strok kriptogenik. Adalah sukar untuk mencegah strok lain apabila penyebabnya tidak diketahui, tetapi penyelidikan menunjukkan bahawa fibrilasi atrium-terutama fibrilasi atrium yang berselang atau paroxysmal-boleh menjadi penyebab strok kriptogenik.

Garis panduan fibrilasi atrium yang dikemas kini bertujuan untuk mengatasi masalah fibrilasi atrium yang tidak didiagnosis dengan petunjuk yang diperluas untuk ujian. Monitor jantung yang dapat ditanam harus dipertimbangkan untuk mengesampingkan fibrilasi atrium bagi orang yang mengalami strok kriptogenik jika pemantauan jantung standard tidak membantu dalam mengenal pasti kelainan irama jantung.

Pemantauan Jantung untuk Mengesan Kelainan Irama

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Sekiranya anda hidup dengan fibrilasi atrium, keadaan anda mungkin stabil selama bertahun-tahun. Yakinlah bahawa pengurusan fibrilasi atrium biasanya berkesan, dan hasilnya baik. Walau bagaimanapun, kemajuan terus berkembang dari segi pengurusan fibrilasi atrium, dan doktor anda mungkin membuat beberapa perubahan pada rawatan anda berdasarkan panduan terkini.