Kandungan
Rawatan untuk kegagalan buah pinggang akut (ARF) mungkin melibatkan ubat vasopresor untuk membantu meningkatkan tekanan darah, cairan intravena untuk membantu rehidrasi, diuretik untuk meningkatkan pengeluaran air kencing, dan hemodialisis untuk membantu menyaring darah semasa ginjal dalam keadaan sembuh.Kursus rawatan diarahkan oleh penyebab yang mendasari, yang secara amnya diklasifikasikan menjadi salah satu daripada tiga kumpulan:
- Prerenal ARF, di mana aliran darah ke buah pinggang terhalang.
- Intrinsik ARF, di mana buah pinggang sendiri mengalami kerosakan.
- ARF postrenal, di mana aliran air kencing keluar dari badan terhalang.
Rawatan ARF Prerenal
Agar ARF prerenal berlaku, kedua-dua buah pinggang perlu terjejas. Terdapat beberapa sebab umum untuk ini, termasuk dehidrasi (jumlah darah rendah), tekanan darah rendah, kegagalan jantung kongestif, dan sirosis hati.
Keadaan ini secara langsung atau tidak langsung mengurangkan jumlah darah yang diterima oleh buah pinggang dan memudahkan penambahan toksin yang progresif (dan kadang kala cepat) di dalam badan.
Tujuan rawatan adalah untuk mengembalikan aliran darah. Terdapat beberapa cara yang mungkin dilakukan oleh doktor.
Dehidrasi dan Tekanan Darah Rendah
Dehidrasi dapat diobati dengan cairan intravena. Infus cairan akan dipantau dengan kateter vena pusat (CVC) untuk memastikan bahawa anda tidak terlalu panas atau tidak terlalu terhidrasi. Sekiranya tekanan darah rendah anda berterusan walaupun terdapat cairan intravena, ubat vasopresor dapat digunakan untuk menaikkan tekanan darah.
Norepinephrine adalah pilihan biasa. Disuntik ke dalam darah, hormon menyebabkan saluran darah berkontraksi, meningkatkan tekanan relatif di dalam vena. Kesan sampingan termasuk sakit kepala, degupan jantung yang perlahan, dan kegelisahan.
Kegagalan jantung kongestif
Kegagalan jantung kongestif (CHF) berlaku apabila jantung tidak dapat mengepam secukupnya untuk mengekalkan aliran darah yang diperlukan oleh badan. Apabila ini berlaku, ia boleh menyebabkan keadaan yang dikenali sebagai cardiorenal syndrome (CRS). CRS sebenarnya adalah jalan dua arah di mana kekurangan aliran darah dari jantung dapat mempengaruhi fungsi ginjal, sementara kegagalan buah pinggang dapat menyebabkan kerusakan jantung.
Di keadaan sebelumnya, diuretik biasanya digunakan untuk meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu pengeluaran toksin dari badan. Lasix (furosemide) diuretik yang paling kerap diresepkan tetapi yang perlu dikendalikan untuk mencegah ketahanan terhadap ubat.
Selain itu, penggunaan gabungan ACE inhibitor (biasanya digunakan untuk merawat tekanan darah tinggi) dan ubat statin (digunakan untuk mengurangkan kolesterol) dapat membantu menormalkan fungsi ginjal.
Walaupun tampaknya tidak masuk akal untuk menggunakan ubat yang akan mengurangi tekanan darah, tujuan terapi adalah untuk menormalkan keseimbangan antara jantung dan ginjal.
Walaupun sebenarnya, terdapat sedikit kemerosotan fungsi ginjal dalam jangka pendek, penggunaan gabungan perencat ACE dan statin secara berterusan akan memberi kesan perlindungan pada buah pinggang.
Inhibitor ACE yang biasa ditetapkan termasuk Capoten (captopril), Lotensin (benazepril), dan Vasotec (enalapril). Statin yang biasa ditetapkan termasuk Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin), dan Zocor (simvastatin).
Sirosis Hati
Sirosis adalah keadaan di mana parut hati progresif membawa kepada kerosakan hati. Sirosis boleh dikompensasi, yang bermaksud hati masih berfungsi, atau dekompensasi, yang bermaksud tidak.
ARF paling sering berlaku dalam konteks terakhir, mengakibatkan keadaan lain yang tidak berkaitan yang dikenali sebagai sindrom hepatorenal (HRS).
Transplantasi hati dianggap satu-satunya bentuk rawatan yang pasti.
Sekiranya tidak ada pemindahan, doktor anda mungkin mengesyorkan pendekatan sementara yang lain. Antaranya:
- Shunt portosistemik transjugular transjugular (TIPS) adalah prosedur di mana saluran buatan dibuat di hati menggunakan stent wire mesh. Ini mengurangkan tekanan vaskular di dalam hati yang seterusnya mengurangkan beban pada ginjal.
- Hemodialisis (dikenali sebagai dialisis) melibatkan penyaringan darah secara mekanikal untuk mengambil alih fungsi buah pinggang secara berkesan.
- Dialisis hati adalah bentuk detoksifikasi mekanikal yang lebih baru yang masih di peringkat awal yang, tidak seperti hemodialisis, tidak dapat digunakan untuk jangka waktu yang lama.
- Ubat vasopresor seperti midodrine, ornipressin, dan terlipressin dapat membantu menormalkan tekanan vaskular pada orang dengan HRS tetapi juga dapat menyekat aliran darah ke jantung dan organ lain. Penggunaan gabungan midodrine vasopressor dan hormon Sandostatin (octreotide) dapat meningkatkan masa bertahan pada orang yang menunggu hati penderma.
Rawatan ARF Intrinsik
Terdapat banyak sebab mengapa buah pinggang tidak dapat berfungsi seperti biasa, termasuk trauma, jangkitan, toksin, penyakit vaskular, barah, gangguan autoimun, dan juga komplikasi pembedahan.
Walaupun pendekatan untuk rawatan akan berbeza-beza berdasarkan penyebabnya, hasilnya biasanya menghasilkan salah satu dari tiga keadaan: glomerulonefritis (GN), nekrosis tubular akut (ATN), dan nefritis interstitial akut (AIN).
Glomerulonefritis
Glomerulonefritis (GN) adalah keradangan sekunder ginjal akut yang berkembang sebagai tindak balas terhadap penyakit utama. Penyakit ini mungkin merangkumi penyakit kronik seperti diabetes, penyakit autoimun seperti lupus, atau bahkan jangkitan seperti radang tekak.
Ubat-ubatan seperti perencat ACE, ubat anti-radang nonsteroid (NSAID), dan penisilin boleh mencetuskan GN pada orang dengan disfungsi buah pinggang yang mendasari.
Rawatan bergantung kepada penyebabnya dan mungkin termasuk:
- Penamatan ubat yang disyaki sekiranya penyebabnya dipercayai berkaitan dengan dadah.
- Kortikosteroid, hormon buatan manusia yang dapat menekan tindak balas imun secara keseluruhan dan mengurangkan keradangan.
- Lasix untuk meningkatkan pengeluaran air kencing yang diambil dengan suplemen kalsium untuk mencegah kehilangan kalsium yang berlebihan.
- Ubat pengurangan kalium seperti Kayexalate (sodium polystyrene sulfonate) untuk mencegah hiperkalemia (kalium tinggi) yang biasa dengan GN.
- Plasmapheresis, prosedur di mana plasma anda (bahagian cairan darah anda) dikeluarkan dan diganti dengan cairan atau plasma yang disumbangkan yang tidak mengandungi protein keradangan.
- Sekatan protein, garam, dan kalium dari diet anda, terutamanya jika GN kronik.
Nekrosis Tubular Akut
Nekrosis tubular akut (ATN) adalah keadaan di mana tubulus ginjal mula mati akibat kekurangan oksigen. Penyebab umum termasuk tekanan darah rendah dan ubat nefrotoksik (ubat toksik pada buah pinggang).
Banyak pendekatan yang sama digunakan untuk GN akan diterapkan di sini, termasuk:
- Penamatan ubat nefrotoksik yang disyaki
- Lasix
- Ubat vasopresor
- Ubat pengurangan kalium
- Sekatan protein, garam, dan kalium
- Hemodialisis dalam kes yang teruk
Nefritis Interstitial Akut
Nefritis interstitial akut (AIN) adalah pembengkakan tisu di antara tubulus ginjal, yang sering disebabkan oleh alergi ubat atau penyakit autoimun.
Lebih dari 100 ubat dikaitkan dengan AIN yang disebabkan oleh alergi.
Dari sebab-sebab autoimun, lupus (penyakit di mana sistem imun boleh menyerang tisu ginjalnya sendiri) tetap menjadi suspek utama. Sebilangan jangkitan juga boleh menyebabkan AIN.
Rawatan AIN terutama tertumpu pada penghentian ubat yang disyaki dan pembatasan kalium, garam, dan protein semasa pemulihan. Kortikosteroid nampaknya memberikan sedikit kelegaan tetapi dapat digunakan jika pemberhentian ubat tidak dapat memulihkan fungsi ginjal yang normal.
Rawatan ARF Postrenal
ARF postrenal disebabkan oleh penyumbatan saluran kencing, yang merangkumi ginjal, pundi kencing, prostat, dan uretra. Penyebab umum termasuk prostat yang membesar, batu ginjal, batu pundi kencing, atau barah ginjal, pundi kencing, atau prostat.
Tujuan rawatan adalah untuk menormalkan aliran air kencing sementara penyebab yang mendasari gangguan disiasat.
Postrenal ARF memerlukan rawatan segera untuk menghilangkan atau memotong halangan sebelum kerosakan kekal pada ginjal dapat terjadi.
Ini mungkin melibatkan:
- Kateter kencing atau stent untuk mengalihkan aliran air kencing di sekitar halangan apa pun penyebabnya
- Cystoscopy / ureteral stent (yang merupakan jerami sementara kecil) untuk menghilangkan hidronephrosis (pelebaran ginjal / ureter) dan melegakan penyumbatan
- Saliran buah pinggang menggunakan jenis kateter, yang dikenali sebagai tiub nefrostomi perkutan, yang dimasukkan melalui kulit jika di atas tidak berkesan atau boleh dilaksanakan
- Litotripsi ureteroskopi / laser untuk batu ginjal atau ureter yang menyebabkan penyumbatan
- Cystolitholapaxy untuk batu pundi kencing yang menyebabkan penyumbatan
- Lithotripsy gelombang kejutan ekstrakorporeal (ESWL), yang menggunakan gelombang bunyi untuk memecah batu karang atau pundi kencing
Sebilangan besar orang akan mendapat semula fungsi ginjal yang normal jika keadaannya segera dibalikkan. Jika tidak dirawat, tekanan berlebihan yang diberikan pada ginjal, serta penumpukan sisa, boleh menyebabkan kerosakan ginjal, kadang-kadang kekal.