Kandungan
Kegagalan buah pinggang akut berlaku apabila buah pinggang tiba-tiba tidak dapat menyaring sisa dari darah. Ini adalah komplikasi dari sejumlah penyakit atau gangguan, yang kesannya membawa kepada peningkatan toksin dan pertambahan gejala mulai dari penurunan kencing dan keletihan hingga sakit dada dan kejang.Walaupun kegagalan buah pinggang akut sering berlaku tanpa gejala dan hanya dapat dinyatakan semasa ujian makmal untuk keadaan yang tidak berkaitan, kebanyakan kes didiagnosis pada orang yang sakit parah atau tiba di hospital dengan penyakit serius.
Sekiranya disyaki kegagalan buah pinggang akut, ujian darah, ujian air kencing, ultrasound, dan biopsi boleh diperintahkan untuk mengesahkan dan menentukan tahap penurunan. Berdasarkan hasilnya, doktor akan dapat menghidap penyakit ini dan mengambil tindakan yang sewajarnya. Dalam senario terburuk, penyakit buah pinggang peringkat akhir dapat dinyatakan.
Makmal dan Ujian
Kegagalan buah pinggang akut (ARF), juga dikenali sebagai kecederaan buah pinggang akut (AKI), didiagnosis terutamanya oleh ujian darah dan air kencing. Di antara banyak ujian makmal yang digunakan untuk menilai fungsi buah pinggang, terdapat dua langkah utama yang penting untuk diagnosis dan pengurusan ARF.
Serum Creatinine
Serum kreatinin (SCr) mengukur jumlah zat yang disebut kreatinin dalam darah. Creatinine adalah produk sampingan metabolisme otot yang dikeluarkan dalam air kencing. Kerana dihasilkan dan diekskresikan pada kadar yang cukup stabil, ia adalah ukuran fungsi buah pinggang yang boleh dipercayai dan merupakan petunjuk utama kegagalan buah pinggang.
Tahap SCr normal pada orang dewasa adalah:
- Lebih kurang 0.5 hingga 1.1. miligram (mg) per desiliter (dL) pada wanita
- Kira-kira 0.6 hingga 1.2 mg / dL pada lelaki
Isipadu Air kencing
Isipadu air kencing hanya mengukur jumlah cecair yang anda buang air kecil dalam jangka masa tertentu. Oleh kerana ARF ditakrifkan oleh kehilangan fungsi buah pinggang, nilai yang diukur dalam mililiter (mL) per kilogram berat badan anda (kg) per jam (h) -menjadi pusat untuk mengesahkan gangguan buah pinggang dan mengukur tindak balas anda terhadap rawatan.
Oliguria, pengeluaran air kencing dalam jumlah kecil, ditakrifkan sebagai kurang daripada 0.5 mL / kg / jam.
Ujian Makmal Lain
Ujian makmal lain yang digunakan untuk mendiagnosis ARF termasuk:
- Nitrogen urea darah (BUN) mengukur jumlah produk buangan dalam darah yang disebut urea nitrogen. Urea nitrogen dihasilkan apabila hati memecah protein dan, seperti serum kreatinin, dihasilkan dan diekskresikan dalam air kencing jika jumlahnya cukup konsisten. Tahap BUN yang tinggi menunjukkan ARF dan mungkin juga menunjukkan penyebab kegagalan buah pinggang (seperti kegagalan jantung, dehidrasi, atau halangan saluran kencing).
- Pelepasan kreatinin mengukur tahap kreatinin dalam sampel darah dan sampel air kencing yang dikumpulkan selama 24 jam. Hasil gabungan dapat memberitahu kita berapa banyak kreatinin yang dibersihkan dari darah melalui pembuangan air kecil yang diukur dengan mL per minit (mL / min). Pelepasan kreatinin normal adalah 88 hingga 128 mL / min pada wanita dan 97 t0 137 mL / min pada lelaki.
- Anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) adalah ujian darah yang menganggarkan berapa banyak darah yang melewati penapis semula jadi buah pinggang, yang disebut glomeruli. Kelajuan yang berlaku ini dapat memberitahu kita berapa banyak buah pinggang yang telah rosak dari tahap 1 (minimum hingga tidak ada kehilangan fungsi ginjal) hingga tahap 5 (kegagalan buah pinggang).
- Kalium serum digunakan untuk menentukan sama ada terdapat lebihan kalium dalam darah (keadaan yang dikenali sebagai hiperkalemia). Hiperkalemia adalah ciri ARF dan, jika tidak dirawat, boleh menyebabkan disritmia yang teruk dan berpotensi mengancam nyawa (degupan jantung yang tidak normal).
- Urinalisis hanyalah analisis makmal mengenai susunan air kencing anda. Ia dapat digunakan untuk mengesan sama ada terdapat protein berlebihan dalam air kencing (proteinuria), yang dianggap sebagai ciri utama ARF. Ia juga dapat mengesan darah dalam air kencing (hematuria) yang mungkin berlaku jika ARF disebabkan oleh beberapa jenis kerosakan buah pinggang atau penyumbatan saluran kencing.
Kriteria Diagnostik
Kegagalan buah pinggang akut didiagnosis berdasarkan hasil ujian serum kreatinin dan urin.
Kriteria untuk diagnosis telah ditetapkan oleh Penyakit Ginjal: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO), sebuah organisasi bukan keuntungan yang mengawasi dan menerapkan garis panduan praktik klinikal untuk penyakit buah pinggang.
Menurut KDIGO, kegagalan buah pinggang akut dapat didiagnosis jika terdapat salah satu daripada yang berikut:
- Peningkatan SCr sebanyak 0.3 mg / dL atau lebih dalam 48 jam
- Peningkatan SCr sekurang-kurangnya 150 peratus dalam tempoh tujuh hari
- Isipadu air kencing kurang dari 0.5 ml / kg / jam dalam jangka masa enam jam
Ujian Pengimejan
Sebagai tambahan kepada ujian darah dan air kencing, ujian pencitraan dapat digunakan untuk mengesan jika ada kerosakan ginjal atau terdapat gangguan aliran darah ke ginjal atau pengeluaran air kencing dari badan.
Antara beberapa ujian yang digunakan:
- Ultrasound adalah kaedah pengimejan yang disukai dan boleh digunakan untuk mengukur ukuran dan penampilan buah pinggang, mengesan tumor atau kerosakan ginjal, dan mencari penyumbatan dalam air kencing atau aliran darah. Teknik yang lebih baru yang disebut Color Doppler dapat digunakan untuk menilai pembekuan, penyempitan, atau pecahnya di arteri dan urat ginjal.
- Tomografi yang dikira (CT) Adalah sejenis teknik sinar-X yang menghasilkan gambar keratan rentas organ.Imbasan CT dapat berguna dalam mengesan barah, luka, abses, halangan (seperti batu ginjal), dan pengumpulan cecair di sekitar buah pinggang. Mereka biasa digunakan pada orang gemuk di mana ultrasound mungkin tidak memberikan gambaran yang cukup jelas.
- Pengimejan resonans magnetik (MRI) Menggunakan gelombang magnetik untuk menghasilkan gambar buah pinggang yang berkontras tinggi tanpa sinaran.
Biopsi buah pinggang
Biopsi melibatkan penyingkiran tisu organ untuk pemeriksaan oleh makmal. Jenis yang biasanya digunakan untuk menilai penyakit ginjal disebut biopsi perkutan di mana jarum dimasukkan ke dalam kulit dan dipandu ke dalam ginjal untuk mengeluarkan sampel sel.
Biopsi paling kerap digunakan untuk mendiagnosis ARF intrinsik (kegagalan buah pinggang akut yang disebabkan oleh kerosakan pada buah pinggang). Biopsi dapat dengan cepat mendiagnosis beberapa penyebab kerosakan buah pinggang yang lebih biasa, termasuk:
- Nefritis interstitial akut (AIN), keradangan tisu antara tubulus buah pinggang
- Nekrosis tubular akut (ATN), suatu keadaan di mana tisu ginjal mati kerana kekurangan oksigen
- Glomerulonefritis, keradangan glomeruli pada saluran darah buah pinggang
Diagnosis pembezaan
Sebagai komplikasi penyakit atau gangguan yang mendasari, kegagalan buah pinggang akut boleh disebabkan oleh banyak perkara yang berbeza, termasuk kegagalan jantung, sirosis hati, barah, gangguan autoimun, dan bahkan dehidrasi yang teruk.
Pada masa yang sama, mungkin terdapat situasi di mana ujian makmal menunjukkan ARF tetapi keadaan lain sebenarnya boleh disalahkan kerana peningkatan tahap darah. Antaranya:
- Penyakit buah pinggang kronik (CKD), sering tidak didiagnosis, mungkin mempunyai semua tanda serologi ARF tetapi akhirnya akan bertahan lebih dari tiga bulan.Dengan CKD, satu-satunya penjelasan untuk peningkatan SCr adalah kadar penapisan glomerular yang terganggu. Ujian pelepasan kreatinin 24 jam biasanya berbeza antara kedua-dua keadaan.
- Ubat-ubatan tertentu, seperti penyekat H2 Tagamet (cimetidine) dan antibiotik Primsol (trimethoprim), boleh menyebabkan peningkatan kreatinin. Pemberhentian ubat yang disyaki biasanya cukup untuk membuat pembezaan.