Pembedahan injap aorta - terbuka

Kandungan

• Penerangan
• Kenapa Prosedur Dilakukan
• Risiko
• Sebelum Prosedur
• Selepas Prosedur
• Outlook (Prognosis)
• Nama Alternatif
• Arahan Pesakit
• Rujukan
• Tarikh Semakan 1/31/2017

Darah mengalir keluar dari hati anda dan menjadi saluran darah yang besar yang dikenali sebagai aorta. Injap aorta memisahkan jantung dan aorta. Injap aorta terbuka supaya darah boleh mengalir keluar. Ia kemudian menutup untuk menyimpan darah dari kembali ke jantung.

Anda mungkin memerlukan pembedahan injap aortik untuk menggantikan injap aorta di dalam hati anda jika:

• Injap aorta anda tidak menutup semua jalan, jadi darah meletus kembali ke dalam hati. Ini dipanggil regurgitasi aorta.
• Injap aorta anda tidak terbuka sepenuhnya, jadi aliran darah keluar dari jantung berkurang. Ini dipanggil stenosis aorta.

Buka pembedahan injap aortik menggantikan injap melalui potongan besar di dada anda.

Injap aorta juga boleh digantikan menggunakan pembedahan injap aortik yang invasif minima. Ini dilakukan menggunakan beberapa potongan kecil.

Penerangan

Sebelum pembedahan anda, anda akan menerima anestesia am. Anda akan tidur dan sakit percuma.

• Pakar bedah anda akan membuat potongan 10 inci (25 sentimeter) di tengah-tengah dada anda.
• Seterusnya, pakar bedah anda akan membahagikan tulang dada anda agar dapat melihat jantung dan aorta anda.
• Anda mungkin perlu disambungkan ke mesin pintasan jantung paru-paru atau memintas pam. Hati anda dihentikan sementara anda disambungkan ke mesin ini. Mesin ini melakukan kerja jantung anda sementara jantung anda dihentikan.

Sekiranya injap aorta anda terlalu rosak, anda memerlukan injap baru. Ini dipanggil pembedahan penggantian. Pakar bedah anda akan mengeluarkan injap aorta anda dan menjahit yang baru ke tempatnya. Terdapat dua jenis utama injap baru:

• Mekanikal, diperbuat daripada bahan buatan manusia, seperti titanium atau karbon. Injap ini adalah yang paling lama. Anda mungkin perlu mengambil ubat penipisan darah, seperti warfarin (Coumadin) sepanjang hayat anda jika anda mempunyai jenis injap ini.
• Biologi, diperbuat daripada tisu manusia atau haiwan. Injap ini mungkin bertahan 10 hingga 20 tahun, tetapi anda mungkin tidak perlu mengambil penipisan darah sepanjang hayat.

Setelah injap baru berfungsi, pakar bedah anda akan:

• Tutup hati anda dan bawa anda keluar dari mesin jantung-paru-paru.
• Tempatkan kateter (tiub) di sekeliling jantung anda untuk mengalirkan bendalir yang membina.
• Tutup tulang dada anda dengan wayar keluli tahan karat. Ia akan mengambil masa 6 hingga 12 minggu bagi tulang untuk menyembuhkan. Kawat akan kekal di dalam badan anda.

Pembedahan ini mungkin mengambil masa 3 hingga 5 jam.

Kadang-kadang prosedur lain dilakukan semasa pembedahan aorta terbuka. Ini termasuk:

• Pembedahan pintasan koronari
• Penggantian akar aorta (prosedur Daud)
• Prosedur Ross (atau suis)

Kenapa Prosedur Dilakukan

Anda mungkin memerlukan pembedahan jika injap aorta anda tidak berfungsi dengan betul. Anda mungkin memerlukan pembedahan injap terbuka untuk sebab-sebab berikut:

• Perubahan dalam injap aorta anda menyebabkan gejala-gejala jantung utama, seperti sakit dada, sesak nafas, mantra pengsan, atau kegagalan jantung.
• Ujian menunjukkan bahawa perubahan injap aorta anda mula serius merosakkan seberapa baik hati anda berfungsi.
• Injap jantung anda telah rosak oleh jangkitan injap jantung (endokarditis).
• Anda telah menerima injap jantung baru pada masa lalu dan ia tidak berfungsi dengan baik.
• Anda mempunyai masalah lain seperti pembekuan darah, jangkitan, atau pendarahan.

Risiko

Risiko untuk sebarang anestesia adalah:

• Gumpalan darah di kaki yang boleh bergerak ke paru-paru
• Kehilangan darah
• Masalah pernafasan
• Jangkitan, termasuk di dalam paru-paru, buah pinggang, pundi kencing, dada, atau injap jantung
• Reaksi terhadap ubat

Kemungkinan risiko daripada menjalani pembedahan jantung terbuka adalah:

• Serangan jantung atau strok
• Masalah irama jantung
• Jangkitan infeksi, yang lebih mungkin berlaku pada orang yang gemuk, mempunyai diabetes, atau telah menjalani pembedahan ini
• Jangkitan injap baru
• Kegagalan buah pinggang
• Kehilangan ingatan dan kehilangan kejelasan mental, atau "pemikiran kabur"
• Penyembuhan teruk yang tidak baik
• Sindrom selepas perikardiotomi (demam gred rendah dan sakit dada) yang boleh bertahan sehingga 6 bulan
• Kematian

Sebelum Prosedur

Sentiasa beritahu penjaga kesihatan anda:

• Sekiranya anda sedang hamil atau boleh hamil
• Apa ubat yang anda ambil, walaupun ubat-ubatan, suplemen, atau herba yang anda beli tanpa preskripsi

Anda mungkin dapat menyimpan darah di dalam bank darah untuk pemindahan semasa dan selepas pembedahan. Tanya pembekal anda bagaimana anda dan ahli keluarga anda boleh menderma darah.

Sekiranya anda merokok, anda mesti berhenti. Tanya pembekal anda untuk mendapatkan bantuan.

Untuk tempoh 1 minggu sebelum pembedahan, anda mungkin diminta untuk menghentikan pengambilan ubat-ubatan yang menjadikannya lebih sukar untuk darah anda dibekukan. Ini mungkin menyebabkan pendarahan meningkat semasa pembedahan.

• Beberapa ubat ini adalah aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), dan naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Jika anda mengambil warfarin (Coumadin) atau clopidogrel (Plavix), berbincang dengan pakar bedah anda sebelum berhenti atau mengubah cara anda mengambil ubat ini.

Semasa hari-hari sebelum pembedahan anda:

• Tanyakan ubat-ubatan yang anda masih perlu diambil pada hari pembedahan anda.
• Sentiasa biarkan penyedia anda tahu jika anda mempunyai selsema, selesema, demam, pelarian herpes, atau sebarang penyakit lain pada masa yang menyebabkan pembedahan anda.

Sediakan rumah anda apabila anda pulang dari hospital.

Mandi dan basuh rambut anda sehari sebelum pembedahan anda. Anda mungkin perlu membasuh seluruh tubuh anda di bawah leher anda dengan sabun khas. Gosokkan dada anda 2 atau 3 kali dengan sabun ini.

Pada hari pembedahan anda:

• Anda akan sering diminta untuk tidak minum atau makan apa-apa selepas tengah malam malam sebelum pembedahan anda. Ini termasuklah penggunaan gula-gula getah dan nafas nafas. Bilas mulut dengan air jika terasa kering. Berhati-hatilah untuk tidak menelan.
• Ambil ubat-ubatan yang anda telah diberitahu untuk mengambil dengan air kecil kecil.
• Anda akan diberitahu bila tiba di hospital.

Selepas Prosedur

Jangkakan untuk menghabiskan masa 4 hingga 7 hari di hospital selepas pembedahan. Anda akan menghabiskan malam pertama di ICU dan boleh tinggal di sana selama 1 hingga 2 hari. Terdapat 2 hingga 3 tiub akan berada di dalam dada anda untuk mengalirkan cecair dari sekitar hati anda. Ini biasanya dikeluarkan 1 hingga 3 hari selepas pembedahan.

Anda mungkin mempunyai kateter (tiub fleksibel) dalam pundi kencing anda untuk mengalirkan air kencing. Anda juga mungkin mempunyai garis intravena (IV) untuk menyampaikan cecair. Jururawat akan menonton monitor yang memaparkan tanda penting anda (nadi, suhu, dan pernafasan).

Anda akan dipindahkan ke bilik hospital biasa dari ICU. Jantung dan tanda-tanda penting anda akan terus dipantau sehingga anda pulang ke rumah. Anda akan menerima ubat sakit untuk mengendalikan kesakitan di sekitar potongan pembedahan anda.

Jururawat anda akan membantu anda perlahan-lahan meneruskan beberapa aktiviti. Anda boleh memulakan program untuk menjadikan jantung dan badan anda lebih kuat.

Anda mungkin mempunyai perentak jantung yang diletakkan di dalam hati anda jika kadar jantung anda terlalu perlahan selepas pembedahan. Ia mungkin sementara atau kekal.

Outlook (Prognosis)

Injap jantung mekanikal tidak sering gagal. Walau bagaimanapun, gumpalan darah boleh berkembang pada mereka. Sekiranya bentuk bekuan darah, anda mungkin mengalami strok. Perdarahan boleh berlaku, tetapi jarang berlaku.

Injap biologi mempunyai risiko darah beku yang lebih rendah, tetapi cenderung gagal dalam jangka waktu yang lama. Untuk keputusan yang terbaik, pilih pembedahan injap aorta anda di pusat yang banyak prosedur ini.

Nama Alternatif

Penggantian injap aorta; Valvuloplasti aorta; Pembaikan injap aorta; Penggantian - injap aorta; AVR

Arahan Pesakit

• Ubat antiplatelet - P2Y12 inhibitor
• Aspirin dan penyakit jantung
• Pembedahan injap jantung - pelepasan
• Pembedahan jantung kanak-kanak - pelepasan
• Mengambil warfarin (Coumadin)

Rujukan

Otto CM, Bonow RO. Penyakit jantung tulang belakang. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Penyakit Jantung Braunwald: Buku Teks Perubatan Kardiovaskular. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: bab 63.

Rosengart TK, Anand J. Penyakit jantung yang diperoleh: valvular. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Buku Teks Pembedahan Sabiston. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 60.

Tarikh Semakan 1/31/2017

Dikemaskini oleh: Mary C. Mancini, MD, PhD, Jabatan Pembedahan, Pusat Ilmu Kesihatan Universiti Louisiana-Shreveport, Shreveport, LA. Kajian yang disediakan oleh VeriMed Healthcare Network. Juga disemak oleh David Zieve, MD, MHA, Pengarah Perubatan, Brenda Conaway, Pengarah Editorial, dan A.D.A.M. Pasukan editorial.