Kandungan
Akta Penjagaan Terjangkau (ACA) berkuat kuasa pada 23 September 2010. Ia termasuk hak dan perlindungan tertentu untuk pengguna. Hak dan perlindungan ini membantu menjadikan liputan penjagaan kesihatan lebih adil dan mudah difahami.
Hak-hak ini mesti disediakan oleh pelan insurans di Pasaran Insurans Kesihatan serta kebanyakan jenis insurans kesihatan.
Hak tertentu mungkin tidak dilindungi oleh beberapa rancangan kesihatan, seperti rancangan kesihatan grandfather. Pelan grandfather adalah polisi insurans kesihatan individu yang dibeli pada atau sebelum 23 Mac 2010.
Sentiasa periksa manfaat pelan kesihatan anda untuk memastikan jenis jangkauan anda.
Maklumat
HAK DAN PERLINDUNGAN
Berikut adalah cara yang undang-undang penjagaan kesihatan melindungi pengguna.
Anda mesti dilindungi, walaupun anda mempunyai keadaan yang sedia ada.
- Tiada pelan insurans boleh menolak anda, mengenakan bayaran lebih kepada anda, atau enggan membayar manfaat kesihatan yang penting untuk apa-apa keadaan yang anda miliki sebelum perlindungan anda bermula.
- Sebaik sahaja anda mendaftar, pelan tidak boleh menafikan liputan anda atau menaikkan kadar anda hanya berdasarkan kesihatan anda.
- Medicaid dan Program Insurans Kesihatan Kanak-Kanak (CHIP) juga tidak boleh menolak untuk melindungi anda atau mengenakan lebih banyak lagi kerana keadaan anda yang sedia ada.
Anda mempunyai hak untuk menerima rawatan pencegahan secara percuma.
- Rancangan kesihatan mesti meliputi jenis penjagaan tertentu kepada orang dewasa dan kanak-kanak tanpa mengenakan bayaran copayment atau coinsurance kepada anda.
- Penjagaan pencegahan termasuk pemeriksaan tekanan darah, pemeriksaan kolorektal, imunisasi, dan lain-lain jenis rawatan pencegahan.
- Penjagaan ini mesti disediakan oleh doktor yang menyertai pelan kesihatan anda.
Anda mempunyai hak untuk tinggal di pelan kesihatan ibu bapa anda jika anda berumur di bawah 26 tahun.
Pada umumnya, anda boleh menyertai pelan ibu bapa dan teruskan sehingga anda menghidupkan 26, walaupun anda:
- Berkahwin
- Mempunyai atau mengadopsi kanak-kanak
- Mulakan atau tinggalkan sekolah
- Hidup masuk atau keluar dari rumah ibu bapa anda
- Tidak dituntut sebagai bergantung kepada cukai
- Menolak tawaran liputan berasaskan pekerjaan
Syarikat-syarikat insurans tidak boleh menghadkan manfaat penting sepanjang tahun atau seumur hidup.
Di bawah hak ini, syarikat insurans tidak boleh menetapkan had ke atas wang yang dibelanjakan untuk manfaat penting sepanjang masa anda mendaftar dalam pelan tersebut.
Faedah kesihatan penting adalah 10 jenis perkhidmatan yang mesti dilindungi oleh pelan insurans kesihatan. Sesetengah rancangan merangkumi lebih banyak perkhidmatan, yang lain mungkin berbeza-beza mengikut keadaan. Semak faedah pelan kesihatan anda untuk melihat apa yang pelan anda meliputi.
Faedah kesihatan penting termasuk:
- Penjagaan pesakit luar
- Perkhidmatan kecemasan
- Hospitalisasi
- Kehamilan, rawatan bersalin dan bayi baru lahir
- Perkhidmatan kesihatan mental dan penggunaan penyakit mental
- Ubat preskripsi
- Perkhidmatan dan peralatan pemulihan
- Pengurusan penyakit kronik
- Perkhidmatan makmal
- Penjagaan pencegahan
- Pengurusan penyakit
- Penjagaan gigi dan visi untuk kanak-kanak (visi dewasa dan penjagaan gigi tidak termasuk)
Anda mempunyai hak untuk menerima maklumat yang mudah difahami tentang manfaat kesihatan anda.
Syarikat insurans mesti menyediakan:
- Ringkasan Faedah dan Liputan (SBC) yang ditulis dalam bahasa yang mudah difahami
- Glosarium istilah yang digunakan dalam penjagaan perubatan dan liputan kesihatan
Anda boleh menggunakan maklumat ini untuk membandingkan dengan lebih mudah.
Anda dilindungi daripada kenaikan kadar insurans yang tidak munasabah.
Hak-hak ini dilindungi melalui Kadar Kajian dan peraturan 80/20.
Tinjauan Kadar bermaksud bahawa sebuah syarikat insurans mesti menjelaskan secara terbuka apa-apa kenaikan kadar sebanyak 10% atau lebih sebelum meningkatkan premium anda.
Peraturan 80/20 memerlukan syarikat insurans membelanjakan sekurang-kurangnya 80% daripada wang yang mereka ambil daripada premium untuk kos penjagaan kesihatan dan peningkatan kualiti. Jika syarikat gagal melakukannya, anda boleh mendapatkan rebat daripada syarikat. Ini terpakai untuk semua pelan insurans kesihatan, walaupun mereka yang berkahwin
Anda tidak boleh dinafikan perlindungan kerana anda membuat kesilapan pada permohonan anda.
Ini terpakai kepada kesilapan perkeranian yang mudah atau meninggalkan maklumat yang tidak diperlukan untuk liputan. Liputan boleh dibatalkan dalam kes penipuan atau premium belum dibayar atau terlambat.
Anda mempunyai hak untuk memilih pembekal penjagaan primer (PCP) dari rangkaian pelan kesihatan.
Anda tidak memerlukan rujukan dari PCP anda untuk menerima rawatan daripada pakar obstetrik / pakar sakit puan. Anda juga tidak perlu membayar lebih untuk menerima rawatan kecemasan di luar rangkaian pelan anda.
Anda dilindungi daripada tindakan balas majikan.
Majikan anda tidak boleh menyerang anda atau membalas dengan anda:
- Jika anda menerima kredit cukai premium daripada membeli pelan kesihatan pasaran
- Jika anda melaporkan pelanggaran terhadap pembaharuan Akta Penjagaan Mampu
Anda berhak merayu keputusan syarikat insurans kesihatan.
Jika rancangan kesihatan anda menafikan atau menutup liputan, anda mempunyai hak untuk mengetahui mengapa dan untuk merayu keputusan itu. Rancangan kesihatan mesti memberitahu anda bagaimana anda boleh merayu keputusan mereka. Sekiranya situasi adalah mendesak, pelan anda mesti berurusan dengannya pada waktu yang tepat.
HAK TAMBAHAN
Rancangan kesihatan di Pasaran Insurans Kesihatan dan kebanyakan pelan kesihatan majikan juga mesti menyediakan:
- Peralatan menyusu dan kaunseling kepada wanita hamil dan menyusu
- Kaedah kontraseptif dan kaunseling (pengecualian dibuat untuk majikan agama dan organisasi keagamaan bukan keuntungan)
Nama Alternatif
Hak pengguna penjagaan kesihatan; Hak pengguna penjagaan kesihatan
Imej
Jenis penyedia penjagaan kesihatan
Rujukan
Laman web American Cancer Society. Rang Undang-Undang Hak Pesakit. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Dikemaskini 24 Mei 2016. Diakses pada 3 April 2018.
Laman web CMS.gov. Pembaharuan pasaran insurans kesihatan. www.cms.gov/CCIIO/Program-dan-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Diakses pada 3 April 2018.
Laman web Healthcare.gov. Hak dan perlindungan insurans kesihatan. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Diakses pada 3 April 2018.
Laman web Healthcare.gov. Rancangan insurans kesihatan Marketplace mana yang meliputi. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Diakses pada 3 April 2018.
Tarikh Semakan 4/15/2018
Dikemaskini oleh: Linda J. Vorvick, MD, Profesor Madya Klinikal, Jabatan Perubatan Keluarga, Perubatan UW, Sekolah Perubatan, University of Washington, Seattle, WA. Juga disemak oleh David Zieve, MD, MHA, Pengarah Perubatan, Brenda Conaway, Pengarah Editorial, dan A.D.A.M. Pasukan editorial.