Akta Penjagaan Mampu dan Faedah Kontraseptif

Kandungan

• Kekeliruan Tentang Liputan Kontraseptif
• Mengapa Anda Masih Perlu Membayar Kontrasepsi?
• Jadi, Apakah Faedah Kontraseptif Saya di bawah Obamacare?
• Beberapa Perkara Terakhir yang Perlu Diingat
• Perlukan bantuan?

Dengan Obamacare dan berjalan, reformasi penjagaan kesihatan ini membuat banyak orang bertanya-tanya: mengapa saya masih perlu membayar untuk kontrasepsi? Nampaknya menavigasi melalui Akta Penjagaan Terjangkau telah meninggalkan banyak soalan dengan jawapan.

Syarat perlindungan insurans Obamacare yang baru, khususnya perkhidmatan pencegahan untuk wanita, telah berkuatkuasa. Di bawah Akta Penjagaan Terjangkau, untuk pertama kalinya, syarikat insurans akan diminta untuk menanggung faedah kesihatan pencegahan tambahan bagi wanita untuk mengisi jurang dalam perkhidmatan pencegahan semasa. Garis panduan baru yang diberikan di bawah Akta Penjagaan Terjangkau membolehkan wanita menerima serangkaian perkhidmatan pencegahan yang komprehensif tanpa perlu membayar pembayaran balik, jaminan wang syiling atau potongan (juga disebut sebagai pembagian kos).

Selain itu, Akta Penjagaan Mampu (dengan perkhidmatan kesihatan pencegahan wanita) menghendaki semua rancangan insurans kesihatan melalui majikan anda, pasaran negeri / pertukaran atau bahawa anda membeli sendiri (kecuali yang ditaja oleh majikan agama) untuk melindungi, tanpa sebarang kos- berkongsi, semua pilihan kawalan kelahiran dan kaunseling kontraseptif yang diluluskan oleh FDA. Ini bermaksud bahawa anda seharusnya dapat mendapatkan bekalan kawalan kelahiran bulanan anda tiada kos di luar poket, kerana kos penuh akan ditanggung oleh premium bulanan anda. Syarikat insurans anda tidak akan dapat mengenakan bayaran tambahan untuk perkhidmatan ini, seperti pembayaran balik atau potongan.

Kekeliruan Tentang Liputan Kontraseptif

Semua ini terdengar baik, bukan? Tetapi nampaknya terdapat banyak kekeliruan yang berlaku. Sebagai contoh, mari kita lihat Becca, yang menghantar e-mel kepada saya komen berikut:

"Hari ini saya pergi untuk membeli NuvaRing saya dan syarikat insurans saya masih menganggap mereka tidak perlu membayarnya. Saya telah melalui telefon sepanjang hari dengan mereka dan saya rasa kita hanya memahami undang-undang secara berbeza."

Jadi ... siapa yang betul dalam senario ini? Malangnya, mereka berdua. Obamacare hanya memerlukan rancangan kesihatan baru untuk memenuhi syarat perlindungan kontrasepsi - jadi ia hanya berlaku untuk rancangan yang ditulis atau dibeli setelah Penjagaan Kesihatan Terjangkau diluluskan.

Pelan insurans kesihatan yang ada sebelum Obamacare menjadi milik mereka (maksudnya, mereka tidak perlu memberi anda manfaat kontraseptif ini). Ini bermaksud bahawa rancangan itu dapat terus beroperasi sebagaimana adanya. Tetapi jika syarikat insurans membuat perubahan yang signifikan terhadap rancangan tersebut (seperti meningkatkan insurans, pembayaran balik, atau potongan, pemotongan faedah, atau menaikkan had di luar poket dengan jumlah tertentu), rancangan itu tidak akan menjadi tua. Oleh itu, berita baiknya adalah bahawa rancangan ini tidak akan dilahirkan selama-lamanya. Sebilangan besar rancangan telah kehilangan status ini.

Oleh itu, kembali ke pertanyaan Becca mengenai insuransnya yang tidak meliputi NuvaRing, ini mungkin kerana rancangannya sudah diwarisi, dan itulah sebabnya dia ditolak perlindungan.

Mengapa Anda Masih Perlu Membayar Kontrasepsi?

Terdapat juga kekeliruan mengenai apa yang dilindungi oleh kontraseptif. Walaupun Akta Penjagaan Terjangkau menyatakan bahawa wanita akan mendapat akses ke semua alat kontraseptif yang diluluskan oleh FDA - semua jenis tidak sama dengan semua jenama. Di bawah Obamacare, rancangan masih mempunyai fleksibiliti untuk mengawal kos dan mempromosikan penyampaian perawatan yang cekap dengan, misalnya, dengan terus mengenakan bayaran perkongsian kos (co-pay, courance, deductibles) untuk ubat berjenama jika versi generik tersedia dan sama efektifnya dan selamat.

Banyak syarikat insurans menafsirkan bahagian undang-undang yang membolehkan mereka "menggunakan pengurusan perubatan yang munasabah untuk membantu mengawal kos" yang bermaksud bahawa mereka boleh mengenakan bayaran bersama untuk beberapa bentuk kawalan kelahiran tetapi tidak yang lain. Inilah sebabnya mengapa anda diberitahu bahawa anda perlu membayar bayaran bersama untuk mendapatkan NuvaRing, atau hanya pil kawalan kelahiran generik yang dilindungi tanpa pembayaran bersama.

Jadi, Apakah Faedah Kontraseptif Saya di bawah Obamacare?

Apa yang dibenarkan oleh syarikat insurans atau kapan syarikat insurans anda hanya memilih dan memilih alat kontraseptif yang akan bebas kos?

1. Sekiranya alat kontraseptif anda mempunyai versi generik, rancangan insurans anda boleh memilih untuk hanya menawarkan alternatif generik secara percuma. Mereka mungkin memerlukannya jika anda memilih ubat jenama (apabila generik setara tersedia), anda perlu membayar harganya perbezaan antara keduanya.
2. Sekiranya ada tidak versi umum dari alat kontraseptif anda, ubat ini mesti merangkumi ubat jenama tanpa bayaran bersama. Ini bermaksud bahawa di bawah Akta Penjagaan Terjangkau, rancangan insurans mesti meliputi, tanpa kos kepada anda, NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard, dan Nexplanon kerana tidak ada alternatif generik untuk kontraseptif ini.
3. Sekiranya hanya ada satu pilihan kontraseptif yang diluluskan oleh FDA yang tersedia di A.S., rancangan anda diperlukan untuk melindunginya (mis. NuvaRing adalah satu-satunya cincin kontraseptif, jadi mesti dilindungi). Tetapi kerana terdapat banyak jenis pil kawalan kelahiran gabungan, syarikat insurans kesihatan mungkin melindungi sebahagian daripadanya. Jadi pil mana yang dilindungi secara khusus tanpa bayaran bersama mungkin berbeza mengikut rancangan.
4. Sekiranya doktor anda menentukan bahawa ubat jenama itu "sesuai secara perubatan" untuk anda, maka syarikat insurans anda mesti menyediakan proses pengabaian yang akan membolehkan anda mendapatkan kawalan kelahiran jenama-nama anda tanpa bayaran bersama.
5. Rancangan mesti menawarkan lebih daripada pil kawalan kelahiran secara percuma. Mereka diminta untuk memberi anda akses kepada pelbagai kaedah kontraseptif yang diluluskan oleh FDA - ini termasuk kaedah preskripsi dan kontraseptif over-the-counter.
6. Semua perkhidmatan berkaitan kontraseptif yang diperlukan untuk memasukkan alat kontraseptif (seperti IUD), menetapkan kawalan kelahiran, tindak lanjut dan menguruskan kesan sampingan kontraseptif, kaunseling untuk kepatuhan berterusan, dan penyingkiran alat yang ditanam mesti dilindungi dengan bayaran bersama $ 0.
7. Kontrasepsi kekal, seperti Essure dan ligation tuba, juga mesti ditawarkan tanpa pembahagian kos.

Beberapa Perkara Terakhir yang Perlu Diingat

• Kontraseptif kecemasan dianggap sebagai faedah termasuk. Namun, ingatlah bahawa Plan B One-Step adalah produk berjenama, jadi pelan insurans anda hanya boleh merangkumi alternatif generiknya, Next Dosis One Choice, My Way and Take Action secara percuma dan mengenakan bayaran bersama untuk Plan B One-Step.
• Kontraseptif wanita over-the-counter seperti spermisida, kondom wanita, dan Today Sponge dilindungi oleh Akta Penjagaan Terjangkau. Tetapi, agar perkara ini dilindungi tanpa perbelanjaan di luar poket, anda mesti doktor anda menuliskan preskripsi untuk pil perancang ini. Oleh itu, walaupun ia tersedia OTC, jika anda tidak mahu membayarnya, anda perlu mendapatkan preskripsi terlebih dahulu. Memandangkan pil selepas tidur juga mempunyai status OTC, anda juga memerlukan preskripsi (tidak kira usia anda) jika anda mahu syarikat insurans anda membayarnya. Anda masih boleh membeli pil perancang tanpa preskripsi - mereka tidak akan percuma.
• Manfaat perkhidmatan pencegahan hanya berlaku untuk wanita. Oleh itu, di bawah Akta Penjagaan Terjangkau, syarikat insurans anda boleh mengenakan bayaran balik atau potongan untuk kaedah kontraseptif berasaskan lelaki, seperti vasektomi atau kondom.
• Pengguguran perubatan dan ubat-ubatan seperti RU-486 tidak termasuk dalam perkhidmatan pencegahan Akta Penjagaan Terjangkau, oleh itu syarikat insurans tidak diminta untuk menyediakan perkhidmatan ini tanpa pembahagian kos.

Perlukan bantuan?

Kerana semua kekeliruan di sekitar liputan kontrasepsi di bawah Obamacare, anda mungkin diminta untuk membayar kawalan kelahiran yang semestinya percuma. Sekiranya anda berpendapat bahawa syarikat insurans anda tidak mengikut Akta Penjagaan Mampu, ada tindakan yang boleh anda ambil.

1. Hubungi nombor perkhidmatan ahli di bahagian belakang kad insurans anda atau berbincang dengan pentadbir faedah majikan anda untuk menentukan sama ada rancangan anda diwarisi dan / atau untuk bertanya mengenai apa yang dilindungi oleh alat kontraseptif.
2. Pusat Undang-Undang Wanita Negara telah membuat kit alat yang berguna untuk membantu anda memperjuangkan liputan yang diberikan kepada anda di bawah Akta Penjagaan Mampu. Kit alat ini mengandungi:
   1. Carta alir untuk membantu anda mengetahui apakah alat kontraseptif anda dilindungi.
   2. Skrip untuk digunakan semasa anda menghubungi syarikat insurans anda untuk mendapatkan jawapan / maklumat.
   3. Contoh surat untuk menghantar syarikat insurans anda sekiranya mereka mengenakan bayaran bersama untuk jenis kawalan kelahiran anda yang spesifik serta pautan untuk menyertakan cadangan hak anda.
   4. Arahan mengenai cara mengemukakan rayuan.