Kandungan
Skor METAVIR adalah alat yang digunakan untuk menilai keparahan fibrosis yang dilihat pada sampel biopsi hati dari seseorang yang mempunyai hepatitis C. Gred menunjukkan jumlah keradangan di hati dan tahapnya mewakili jumlah parut atau fibrosis. Oleh kerana gejala, ujian darah, dan pengiraan tidak dapat menentukan tahap fibrosis, ujian seperti skor METAVIR dan lain-lain digunakan untuk menentukan siapa yang harus dirawat dan kapan, untuk memantau perkembangan penyakit hati kronik, dan banyak lagi.
Tujuan
Tujuan skor METAVIR adalah untuk menentukan tahap fibrosis (parut) hati. Apabila biopsi hati dilakukan, skor METAVIR memberikan cara untuk mengukur apa yang dilihat di bawah mikroskop. Skor ini mempertimbangkan tahap keradangan di hati dan tahap fibrosis yang sudah ada untuk memberi petunjuk kepada doktor tentang seberapa maju penyakit ini, prognosisnya, dan kapan rawatan harus dipertimbangkan.
Ini sering dilakukan untuk penderita hepatitis C, tetapi dapat digunakan untuk orang dengan hepatitis B kronik, penyakit hati alkoholik, penyakit hati berlemak tanpa alkohol, sirosis bilier primer, hepatitis autoimun, atau penyakit metabolik hati.
Skor seperti skor METAVIR juga dapat meramalkan siapa yang berisiko mendapat kanser hati (karsinoma hepatoselular) yang berkaitan dengan hepatitis C, serta mereka yang menghidap barah hati yang lebih cenderung mengalami kambuhan setelah rawatan hepatitis C.
Memahami Fibrosis Hati
Terdapat kontinum parut (fibrosis) yang mungkin berlaku dengan penyakit hati kronik. Keradangan hati, disebabkan oleh jangkitan dan sebab-sebab lain, mengakibatkan pengeluaran kolagen dan protein. Apabila penumpukan bahan di sekitar sel (matriks ekstraselular) melebihi tahap pembaikan, fibrosis berlaku, tahap yang paling maju adalah sirosis. Terdapat banyak komplikasi sirosis yang menyebabkan banyak penyakit dan kematian yang berkaitan dengan penyakit hati kronik.
Ujian untuk menilai fibrosis penting kerana setiap orang maju dan melalui tahap fibrosis pada kadar yang berbeza. Sebilangan orang dengan hepatitis C mengalami fibrosis dengan cepat dan mungkin berkembang menjadi sirosis dalam 20 tahun, sedangkan dengan yang lain, perkembangannya jauh lebih beransur-ansur.
Oleh kerana fibrosis adalah bentuk parut, difikirkan bahawa tujuan utama rawatan adalah untuk mencegah fibrosis (perkembangan) lebih lanjut. Regresi fibrosis (skor METAVIR yang lebih rendah) kini telah dilihat dengan beberapa orang selepas rawatan untuk hepatitis C atau hepatitis B.
Ujian Pelengkap
Terdapat sejumlah ujian yang berbeza yang dilihat ketika menilai penyakit hati, tetapi mereka gagal memberikan ukuran fibrosis yang mencukupi saja. Ujian ini, bagaimanapun, adalah tambahan penting dalam rawatan penilaian penyakit ini. Beberapa ujian yang mungkin juga dipesan untuk orang dengan hepatitis C termasuk:
- Ujian untuk keadaan serentak: Sudah tentu, keadaan yang boleh memburukkan lagi hepatitis C kronik adalah penting. Beberapa di antaranya termasuk jangkitan hepatitis B kronik, penyakit hati berlemak tanpa alkohol, dan kelebihan zat besi,
- Ujian darah: Ujian darah seperti enzim hati (AST, ALT, bilirubin, dan albumin) dan jumlah platelet dipantau.
- Pengiraan: Nisbah, seperti nisbah ujian fungsi hati (aminotransferase) kepada bilangan platelet (APRI) dan fibrosis-4 (FIB-4), juga dapat dilihat.
- Penanda serum: Penanda yang mungkin menunjukkan kemungkinan fibrosis lebih tinggi termasuk asid hyaluronik serum, alpha-2-macroglobulin, dan matriks metalloproteinase-1.
Ujian yang serupa
Oleh kerana skor METAVIR memerlukan biopsi hati, prosedur invasif, kaedah lain yang kurang invasif untuk menentukan tahap fibrosis diinginkan.
Salah satunya, elastografi sementara (Fibroscan), menggunakan pengimejan ultrasound atau magnetik resonans (MRI) untuk melihat keanjalan atau kekakuan hati. Sama seperti skor METAVIR mempunyai batasan (lihat di bawah), hasil Fibroscan tidak selalu tepat, kerana tahap kekakuan hati tidak selalu mencerminkan tahap fibrosis. Ujian radiologi secara keseluruhan terhad kemampuan mereka untuk menilai fibrosis hati.
Sistem Pemarkahan Lain
Sebagai tambahan kepada skor METAVIR, ada sistem pemarkahan lain yang dapat digunakan untuk meramalkan tahap fibrosis yang dilihat pada sampel biopsi hati. Ini termasuk sistem Batts dan Ludwig, skor Knodell (indeks aktiviti histologi atau HAI), skor Ishak (skor Knodell yang diubah), dan Persatuan Antarabangsa untuk Kajian sistem hati.
Batasan
Seperti kebanyakan penilaian, skor METAVIR mempunyai kelebihan dan kekurangannya.
Spesimen biopsi kecil mungkin tidak membenarkan doktor menentukan skor yang mewakili keseluruhannya. Terdapat juga heterogenisiti atau kepelbagaian keradangan dan fibrosis yang ketara di kawasan hati yang berlainan; skor hanya akan menggambarkan sampel. Dengan cara ini, skor boleh menilai terlalu tinggi atau meremehkan jumlah keradangan atau fibrosis yang ada.
Sebagai contoh, skor METAVIR mungkin menunjukkan aktiviti yang signifikan, tetapi ini tidak bermakna penyakit yang teruk ada.
Tambahan pula, orang yang berbeza dengan skor METAVIR yang sama mungkin mempunyai keperluan dan prognosis rawatan yang berbeza, dan rawatan tidak boleh ditentukan oleh skor sahaja.
Biopsi hati
Skor METAVIR menggunakan dua pengukuran yang dibuat dari penampilan sampel yang diperoleh dari biopsi hati-skor fibrosis dan skor aktiviti. Doktor menggunakan skor ini bersama-sama untuk menganggarkan tahap fibrosis hati dan kemungkinan fibrosis selanjutnya berkembang.
Biopsi hati perkutan adalah prosedur di mana jarum nipis panjang dimasukkan ke dalam hati dan sekeping tisu dikeluarkan. Dalam beberapa kes, biopsi hati dapat dilakukan melalui laparoskopi (prosedur pembedahan di mana sayatan kecil dibuat di perut), atau dengan memasukkan jarum melalui vena jugular ke dalam hati (biopsi transvenous).
Biopsi boleh menyebabkan masalah seperti pendarahan, kerosakan (melalui penembusan organ yang salah) pada paru-paru, ginjal, pundi hempedu, atau usus, atau jarang, kematian, tetapi kebanyakan prosedur dilakukan tanpa akibat.
Ujian Pra
Dilakukan di hospital atau klinik khusus, anda akan diminta berbaring di meja peperiksaan setelah bertukar menjadi gaun hospital. Jururawat anda akan memasukkan IV dan memberi ubat penenang sebelum prosedur bermula. Setelah membersihkan kulit yang menutupi hati (perut atas kanan) dengan antiseptik, kulit kemudian mati rasa dengan anestetik tempatan.
Sepanjang Ujian
Dengan menggunakan petunjuk ultrasound, jarum panjang dan nipis dengan pusat berongga dimasukkan ke kawasan hati yang ingin dilakukan oleh doktor untuk melakukan biopsi. Biopsi sebenar hanya memerlukan satu minit atau lebih menggunakan instrumen khas di hujung jarum, dan kemudian jarum ditarik. Semasa prosedur selesai, jururawat anda akan memantau tanda-tanda vital anda dan memastikan anda tidak mengalami kesakitan atau gejala lain selama sekitar empat jam.
Ujian Pasca
Apabila anda diberi semua yang jelas, anda akan dibenarkan pulang; anda memerlukan seseorang untuk mengusir anda. Anda akan dinasihatkan untuk mengelakkan aktiviti yang berlebihan atau mengangkat berat untuk minggu depan.
Sampel dari hati anda akan dihantar kepada ahli patologi, yang akan melihat tisu di bawah mikroskop dan menggunakan noda khas yang memberikan lebih banyak maklumat mengenai sel hati anda dan bagaimana ia berfungsi.
Mentafsirkan Hasil
Ahli patologi akan menentukan skor METAVIR sampel yang dinilai. Seperti yang dinyatakan, ini adalah salah satu dari banyak "alat" yang boleh digunakan doktor untuk membantu memantau perkembangan penyakit hati.
Skor Fibrosis
Skor fibrosis digunakan untuk menggambarkan jumlah keradangan (intensiti keradangan / pemecahan tisu) di hati:
- F0: Tiada fibrosis
- F1: Fibrosis portal tanpa septa
- F2: Fibrosis portal dengan sedikit septa
- F3: Banyak septa tanpa sirosis
- F4: Sirosis
Skor Aktiviti
Skor aktiviti adalah ramalan tentang seberapa cepat tahap fibrosis berkembang:
- A0: Tiada aktiviti
- A1: Aktiviti ringan
- A2: Aktiviti sederhana
- A3: Aktiviti yang teruk
Secara umum, skor fibrosis F0 atau F1 bermaksud bahawa tidak ada fibrosis yang signifikan, sementara skor yang lebih besar daripada atau sama dengan F2 menunjukkan fibrosis yang signifikan dan menunjukkan bahawa rawatan harus dimulakan.
Dengan hepatitis C, kini disyorkan agar semua orang mendapat rawatan tanpa mengira skor METAVIR mereka, tetapi ini tidak selalu praktikal dan bukan pendekatan satu ukuran. Kajian menunjukkan bahawa kadar kelangsungan hidup selama 15 tahun untuk hepatitis C lebih baik apabila orang dirawat bermula dengan penyakit F0 atau F1 tahap, tetapi jika fibrosis berkembang dengan perlahan, lebih baik menunggu sebelum memulakan rawatan dengan terapi antivirus. Skor METAVIR dapat membantu doktor mendapatkan pandangan dan membuat anggaran mengenai kapan sirosis mungkin berkembang.
Selain menunjukkan kapan rawatan harus dimulakan, tahap fibrosis dapat menunjukkan kemungkinan tindak balas rawatan (kes yang lebih maju biasanya akan memberi respons yang lebih buruk terhadap rawatan).
Sebaliknya, risiko komplikasi bagi mereka yang menderita penyakit F3 atau F4 sangat besar, dan rawatan harus segera dimulakan.
Susulan
Bergantung pada hasil anda, biopsi hati berulang dan skor METAVIR mungkin disarankan pada suatu masa, tetapi masa ujian lanjutan akan bergantung pada penyakit spesifik anda, rawatan yang anda terima, dan banyak lagi.
Memahami skor METAVIR anda bukan sahaja dapat membantu anda membuat keputusan yang lebih berpendidikan mengenai rawatan hepatitis C tetapi juga membimbing anda untuk membuat perubahan yang dapat mengurangkan kadar fibrosis. Faktor-faktor yang meningkatkan kadar perkembangan termasuk merokok, pengambilan alkohol, obesiti, kolesterol tinggi, dan menghidap diabetes yang kurang terkawal. Berhenti merokok, menjaga berat badan yang sihat, menghindari alkohol, dan menguruskan keadaan dengan berhati-hati seperti diabetes dan hiperlipidemia adalah langkah penting yang dapat diambil oleh orang untuk melindungi hati mereka.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Skor METAVIR, walaupun mempunyai batasan, adalah cara biasa untuk mengesan dan memantau perkembangan fibrosis pada orang dengan penyakit hati kronik. Walaupun kurang terdengar mengenai penyakit hati daripada beberapa keadaan lain, pentingnya mengurangkan fibrosis tidak dapat dipandang remeh. Pada masa sekarang, sirosis adalah penyebab kematian kedua belas di Amerika Syarikat dan juga menjadi perhatian utama di seluruh dunia.
Sekiranya anda menghidap hepatitis C kronik, luangkan masa untuk mengetahui mengenai penyakit anda dan jadilah penyokong anda sendiri dalam rawatan anda. Selain mendapatkan rawatan perubatan, ada perkara yang boleh anda lakukan sendiri yang dapat meningkatkan hasil anda. Perhatian terhadap faktor risiko yang boleh memburukkan lagi penyakit dan mencari rawatan perubatan yang baik bukan sahaja dapat mengurangkan perkembangan fibrosis tetapi dalam beberapa kes, bahkan dapat menyebabkan kemerosotan pada tahap fibrosis yang ada.