Punca dan Faktor Risiko Limfoma

Kandungan

• Faktor Risiko Biasa
• Genetik
• Punca Berjangkit dan Alam Sekitar
• Faktor Gaya Hidup

Limfoma adalah sekumpulan barah darah yang berkembang apabila limfosit (sejenis sel darah putih) bermutasi dan tumbuh di luar kawalan. Apabila ini berlaku, sel barah tidak lagi mati tetapi terus membiak dan menyerang bahagian tubuh yang berlainan. Walaupun genetik memainkan peranan penting dalam perkembangan limfoma, tidak ada yang tahu pasti apa yang menyebabkan sel bermutasi.

Apa yang para saintis tahu adalah bahawa faktor risiko tertentu dapat meningkatkan risiko limfoma anda. Mempunyai satu atau lebih faktor risiko ini tidak bermakna anda akan mendapat limfoma. Dalam kebanyakan kes, mereka bahkan tidak dapat meramalkan kemungkinan anda menghidap penyakit ini. Namun, mereka mungkin memberi petunjuk kepada doktor anda yang boleh membawa kepada diagnosis dan rawatan awal.

Faktor risiko utama yang berkaitan dengan limfoma termasuk:

• Umur
• Seks
• Disfungsi imun
• Sejarah keluarga
• Jangkitan tertentu
• Pendedahan bahan kimia
• Rawatan barah dan barah sebelumnya

Obesiti dan diet juga boleh memainkan peranan.

Faktor Risiko Biasa

Limfoma bukan penyakit tunggal tetapi sekumpulan barah darah yang berkaitan dengan pelbagai jenis dan subtipe. Dua jenis utama adalah limfoma Hodgkin dan limfoma bukan Hodgkin. Kedua-dua limfoma ini berbeza bukan sahaja pada corak penyakit dan jenis sel mereka tetapi juga dalam banyak faktor risiko mereka.

Banyak faktor risiko ini tidak dapat diubah, yang bermaksud bahawa tidak ada yang boleh anda lakukan untuk mengubahnya. Antara yang utama ialah usia, jantina, dan disfungsi imun.

Umur

Umur memainkan peranan penting dalam perkembangan limfoma. Walaupun limfoma boleh berlaku pada usia apa pun, termasuk kanak-kanak, majoriti didiagnosis pada orang dewasa berusia lebih dari 60 tahun.

Walau bagaimanapun, tidak seperti limfoma bukan Hodgkin, sebilangan besar kes limfoma Hodgkin didiagnosis antara usia 15 dan 40 tahun. Oleh kerana itu, usia pertengahan untuk diagnosis limfoma bukan Hodgkin adalah 55, sedangkan usia rata-rata untuk diagnosis limfoma Hodgkin adalah 39.

Bagaimana Limfoma Hodgkin dan Non-Hodgkin Berbeza

Seks

Seks adalah faktor risiko lain yang meletakkan beberapa individu pada risiko limfoma lebih besar daripada yang lain. Walaupun lelaki sedikit lebih cenderung mengembangkan limfoma daripada wanita, ada jenis limfoma tertentu yang mana wanita berisiko lebih besar. Ini termasuk limfoma Hodgkin sklerosis nodular (bentuk limfoma Hodgkin yang paling biasa dan boleh dirawat) serta limfoma bukan Hodgkin payudara, tiroid, dan saluran pernafasan.

Adalah dipercayai bahawa hormon estrogen mempengaruhi jenis limfoma mana yang lebih kurang biasa pada wanita. Terdapat juga variasi bagaimana wanita bertindak balas terhadap terapi tertentu, dengan wanita pada umumnya bertindak lebih baik terhadap ubat seperti Rituxan (rituximab) dan Revlimid (lenalidomide) daripada lelaki.

Disfungsi Imun

Sistem kekebalan tubuh memainkan peranan penting dalam perkembangan limfoma, sebahagiannya dengan menekan mutasi pada dua jenis limfosit utama (disebut sel-B dan sel-T) yang boleh menyebabkan barah.

Apabila anda semakin tua, tindak balas imun anda akan mula lemah. Ini mungkin menjelaskan mengapa limfoma lebih kerap berlaku pada orang yang berusia lebih dari 60 tahun dan mengapa risiko terus meningkat setiap tahun selepas itu. Tetapi, usia bukanlah satu-satunya faktor yang menyumbang kepada kehilangan fungsi imun.

Jangkitan HIV lanjut, yang dicirikan oleh penipisan sel T yang teruk, diketahui meningkatkan risiko bentuk limfoma yang jarang dikenali sebagai limfoma Hodgkin yang kekurangan limfosit (LHDL).

Situasi yang serupa dilihat pada penerima transplantasi organ yang memerlukan ubat imunosupresan untuk mencegah penolakan organ. Dalam kumpulan orang ini, terdapat risiko tinggi limfoma bukan Hodgkin, terutama limfoma sel T hepatosplenik, limfoma Burkitt, dan limfoma sel B besar yang tersebar.

Penyakit autoimun tertentu juga dikaitkan dengan peningkatan kadar limfoma, walaupun tidak jelas mengapa. Menurut kajian tahun 2008 yang diterbitkan dalam jurnal Darah, orang dengan sindrom lupus dan Sjögren mempunyai risiko peningkatan tujuh kali ganda limfoma bukan Hodgkin berbanding dengan populasi umum.

Tanda-tanda Limfoma Yang Selalunya Orang Hilang

Genetik

Faktor risiko lain yang tidak dapat anda ubah adalah genetik anda. Walaupun tidak ada gen tunggal yang "menyebabkan" limfoma, ada beberapa gen yang boleh menyebabkan anda menghidap penyakit ini. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, saintis mula mengaitkan mutasi genetik tertentu dengan jenis limfoma tertentu.

Ini termasuk mutasi yang melibatkan onkogen, yang membantu sel tumbuh dan membelah, dan gen penekan tumor, yang memberitahu sel ketika tiba waktunya untuk mati. Sekiranya salah satu (atau kedua-dua) gen ini bermutasi, sel-sel secara tiba-tiba dapat membiak dan menyebar di luar kawalan tanpa akhir. Ramai saintis percaya bahawa kombinasi mutasi diperlukan untuk menyebabkan limfoma (hipotesis disebut sebagai "teori multi-hit"),

Ini dibuktikan sebahagiannya oleh corak pewarisan dalam keluarga. Tidak seperti gangguan dominan autosomal di mana terdapat 50/50 peluang mengembangkan penyakit jika gen diwarisi, limfoma tidak mempunyai pola warisan yang jelas. Namun, sejarah keluarga memainkan peranan penting dalam risiko keseluruhan, terutamanya dengan limfoma Hodgkin.

Penyelidikan yang diterbitkan dalam edisi 2015 padaDarahmenyimpulkan bahawa mempunyai saudara darjah pertama (ibu bapa atau saudara kandung) dengan limfoma Hodgkin meningkatkan risiko penyakit anda sebanyak 3 kali ganda berbanding dengan populasi umum.

Pola pewarisan dalam keluarga dengan limfoma bukan Hodgkin jauh lebih kurang jelas. Walaupun terdapat risiko keluarga yang sederhana, bukti semasa menunjukkan bahawa mutasi genetik lebih kerap diperoleh daripada diwarisi. Ini mungkin disebabkan oleh pendedahan kepada radiasi, bahan kimia, atau jangkitan atau berlaku secara spontan dengan bertambahnya usia atau tanpa alasan yang jelas sama sekali.

Punca Berjangkit dan Alam Sekitar

Sejumlah jangkitan, racun persekitaran, dan rawatan perubatan telah dikaitkan dengan limfoma. Para saintis percaya bahawa mereka sama ada mencetuskan penyakit pada orang yang cenderung genetik kepada limfoma atau menyebabkan mutasi itu sendiri.

Jangkitan

Sejumlah jangkitan bakteria, virus, dan parasit diketahui dapat meningkatkan risiko limfoma. Antaranya:

• Campylobacter jejuni adalah penyebab biasa keracunan makanan bakteria yang dikaitkan dengan sejenis limfoma perut yang dikenali sebagai penyakit usus kecil imunoproliferatif.
• Selulitis, jangkitan kulit bakteria yang teruk, adalah dengan peningkatan risiko limfoma bukan Hodgkin sebanyak 15% hingga 28%, terutama limfoma sel T kulit.
• Chlamydophila psittaci, bakteria yang berkaitan dengan psittacosis jangkitan paru-paru, dikaitkan dengan limfoma zon marjinal adnexal okular (limfoma mata).
• Virus Epstein-Barr (EBV) berkait rapat dengan kedua-dua limfoma Burkitt dan limfoma pasca transplantasi, serta 20% hingga 25% daripada semua kes limfoma Hodgkin.
• Helicobacter pylori (H. pylori), jangkitan bakteria yang berkaitan dengan ulser gastrik, berkaitan dengan limfoma tisu limfoid yang berkaitan dengan mukosa (MALT) perut.
• Virus hepatitis C (HCV) boleh meningkatkan risiko limfoma bukan Hodgkin dengan menyebabkan pengeluaran limfosit yang berlebihan, banyak di antaranya cacat dan terdedah kepada keganasan. Limfoma yang berkaitan dengan HCV pada umumnya rendah dan lambat tumbuh.
• Virus herpes manusia 8 (HHV8), virus yang dikaitkan dengan barah kulit yang jarang disebut Kapcom sarcoma pada orang dengan HIV, dapat meningkatkan risiko limfoma yang sama jarang dikenali sebagai limfoma efusi primer (PEL).
• Virus limfotropik sel T manusia (HTLV-1), virus yang disebarkan oleh pemindahan darah, hubungan seksual, dan jarum bersama, berkait rapat dengan leukemia / limfoma sel T dewasa yang sangat agresif (ATL).

Perbezaan Antara Limfoma dan Leukemia

Toksin Alam Sekitar

Beberapa kajian menunjukkan bahawa bahan kimia seperti benzena dan racun serangga tertentu dikaitkan dengan peningkatan risiko limfoma Hodgkin dan bukan Hodgkin. Ini adalah topik yang sangat diperdebatkan, dengan beberapa kajian menunjukkan peningkatan risiko limfoma dan yang lain tidak menunjukkan risiko sama sekali.

Kajian 2013 yang diterbitkan di Punca dan Kawalan Kanser mendapati hubungan erat antara limfoma Hodgkin dan penggunaan racun serangga dan racun kulat (terutamanya yang mengandungi perencat asetilkolinesterase yang terdapat dalam produk seperti Baygon). Menariknya, risikonya terhad kepada orang dewasa yang menggunakan lima atau lebih racun serangga, menjadikannya kurang jelas bahan mana yang menimbulkan bahaya terbesar.

Satu kajian Kanada yang diterbitkan di Jurnal Kanser Antarabangsa sama didapati bahawa orang dengan limfoma bukan Hodgkin mempunyai tahap bahan kimia racun perosak yang lebih tinggi dalam darah mereka daripada orang yang tidak mempunyai. Yang paling utama adalah racun perosak yang mengandungi chlordane (bahan kimia yang dilarang di Amerika Syarikat sejak tahun 1988), yang dilaporkan meningkatkan risiko limfoma bukan Hodgkin sebanyak 2.7 kali ganda.

Penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk menentukan bagaimana racun kimia ini menyumbang kepada limfoma dan risiko apa yang sebenarnya ditimbulkannya.

Terapi Barah

Kemoterapi dan terapi radiasi yang digunakan untuk merawat barah dapat meningkatkan risiko limfoma seseorang. Dengan itu, risiko telah berkurang dalam beberapa tahun kebelakangan ini kerana ubat-ubatan baru dan teknik radioterapi yang lebih selamat.

Risiko limfoma dilihat meningkat dengan keagresifan terapi. Sebagai contoh, kemoterapi BEACOPP, yang melibatkan tujuh ubat yang berlainan, lebih cenderung menyebabkan barah kedua daripada rejimen CHOP yang melibatkan empat. Tempoh terapi dan kejadian kambuh juga berperanan.

Menurut kajian tahun 2011 diSejarah Onkologi. penggunaan BEACOPP pada orang dengan limfoma kambuh meningkatkan kemungkinan kambuh kedua sebanyak 660%.

BEACOPP juga meningkatkan risiko leukemia myeloid akut (AML) dan sindrom myelodysplastic (MDS) sebanyak 450%.

Orang yang terdedah kepada terapi radiasi tahap tinggi juga berisiko tinggi mengalami limfoma. Risiko sangat tinggi pada orang dengan barah paru-paru sel yang tidak kecil di mana radiasi dapat meningkatkan risiko limfoma bukan Hodgkin sebanyak 53%. Risiko ini semakin meningkat apabila radiasi dan kemoterapi digabungkan.

Untuk mengurangkan risiko, ahli onkologi radiologi telah banyak menggantikan sinaran medan lanjutan (EFR) dengan terapi radiasi medan terlibat (IFRT) yang menggunakan pancaran radiasi yang lebih sempit dan lebih fokus.

Bagaimana Limfoma Diagnosis

Faktor Gaya Hidup

Faktor gaya hidup tertentu boleh meningkatkan risiko limfoma anda. Walaupun ada perkara yang boleh anda lakukan untuk mengubah faktor-faktor ini, tidak sepenuhnya jelas berapa banyak perubahan yang akan mempengaruhi risiko anda.

Obesiti

Sejumlah kajian telah menemukan hubungan langsung antara obesiti dan limfoma Hodgkin, dengan peningkatan indeks jisim badan (BMI) yang sesuai dengan peningkatan risiko limfoma.

Menurut kajian 2019 diJurnal Kanser Britain, setiap kenaikan BMI 5 kg / m2 dikaitkan dengan peningkatan 10% risiko limfoma Hodgkin.

Kajian itu, yang melihat kesan obesiti pada 5.8 juta orang di United Kingdom, menyimpulkan bahawa 7.4% peratus kes limfoma dewasa boleh dikaitkan dengan kelebihan berat badan (BMI lebih dari 25) atau obes (BMI lebih dari 30).

Walaupun terdapat tuntutan awal bahawa lemak tertentu dikaitkan dengan limfoma gastrousus, kebanyakan saintis bersetuju bahawa jenis lemak yang dimakan adalah kurang penting daripada kesan berat badan terhadap limfoma. Dengan itu, lemak trans dikaitkan dengan kejadian limfoma bukan Hodgkin pada wanita yang jauh lebih tinggi.

Sama ada penurunan berat badan akan mengurangkan risiko limfoma secara individu tidak jelas. Walaupun begitu, mengekalkan diet yang sihat dan berat badan yang ideal bermanfaat untuk kesihatan anda dan dapat membantu menyokong fungsi imun.

Implan Payudara

Faktor risiko lain yang kurang biasa melibatkan implan payudara. Walaupun jarang berlaku, beberapa wanita dengan implan diketahui mengalami limfoma sel besar anaplastik (ALCL) di payudara mereka. Ini nampaknya lebih mungkin dengan implan yang bertekstur dan bukannya yang halus.

Walaupun memilih implan halus secara teorinya dapat mengurangkan risiko anda, risiko keseluruhan tanpa mengira jenis implan hanya sekitar satu per 1,000 prosedur.

Bagaimana Limfoma Diagnosis