Kandungan
Tumor marker adalah bahan yang dilepaskan oleh sel barah atau dihasilkan oleh tubuh sebagai reaksi terhadap tumor ganas atau keadaan jinak. Dengan mengukur biomarker ini dalam darah, air kencing, atau cairan lain, mereka dapat digunakan untuk memantau perkembangan barah, memeriksa kambuhan, atau kadang-kadang untuk membantu memeriksa, mendiagnosis, atau menghidap barah.Sebilangan besar penanda tumor adalah protein, tetapi perubahan DNA seperti mutasi dan perubahan lain juga dapat digunakan sebagai biomarker atau penanda tumor. Biomarker boleh didapati beredar dalam cairan tubuh atau dalam sampel tisu tumor untuk membantu doktor anda mengetahui lebih lanjut mengenai kanser anda dan menentukan pilihan rawatan. Hasil penanda tumor biasanya tidak digunakan sendiri untuk diagnosis tetapi dapat memberikan petunjuk apabila digabungkan dengan klinikal kajian gejala dan pengimejan.
Tujuan Ujian Penanda Tumor
Terdapat beberapa sebab mengapa ujian penanda tumor boleh diperintahkan:
- Untuk memantau perkembangan barah: Penggunaan penanda tumor yang paling biasa adalah mengikuti kanser yang diketahui. Dalam pengaturan ini, penurunan tingkat penanda tumor mungkin merupakan tanda bahawa tumor semakin kecil ukurannya (dengan kata lain, perawatannya berjalan) sedangkan peningkatan pada tahap tersebut dapat berarti tumor sedang berkembang.
- Untuk memantau kambuh barah: Dengan beberapa jenis barah, peningkatan penanda tumor tertentu dapat menunjukkan kambuhnya barah selepas pembedahan.
- Untuk membantu mendiagnosis barah: Penanda tumor tidak digunakan secara bersendirian untuk mendiagnosis barah tetapi dapat memberikan petunjuk sebagai sebahagian daripada usaha.
- Untuk memeriksa barah: Contoh penanda tumor yang digunakan untuk pemeriksaan adalah ujian PSA untuk kanser prostat. PSA dapat digunakan sebagai ujian saringan dan untuk memantau barah. Dalam beberapa kes, penanda tumor dapat digunakan untuk menyaring orang yang berisiko tinggi terkena barah tertentu tetapi bukan populasi umum.
- Untuk membantu menghidap ketumbuhan: Dalam beberapa kes, penanda tumor mungkin bermanfaat dalam menentukan tahap barah, yang penting dalam memilih pilihan rawatan terbaik.
- Untuk membantu mendiagnosis metastasis: Sekiranya tahap penanda tumor tertentu sangat tinggi, ini mungkin menunjukkan bahawa tumor tidak hanya tumbuh, tetapi telah merebak (metastasized) ke kawasan badan yang lain.
- Untuk menganggarkan prognosis: Dalam beberapa kes, tahap penanda tumor tertentu yang lebih tinggi mungkin menunjukkan prognosis yang lebih buruk.
- Untuk menentukan pilihan rawatan: Mutasi gen dan perubahan genomik lain dapat digunakan untuk menentukan apakah terapi sasaran ditunjukkan, untuk mengetahui apakah penentangan terhadap terapi yang disasarkan telah berkembang, dan untuk memprediksi prognosis. Apabila biomarker genetik digunakan untuk menentukan rawatan, ia disebut sebagai ubat ketepatan.
- Untuk meramalkan komplikasi barah: Kajian pada tahun 2018 mendapati bahawa penanda tumor tinggi (CEA, CA 19-9, dan CA 125) pada orang dengan kanser kolon, pankreas, dan ovari dikaitkan dengan risiko pembekuan darah tinggi (trombosis urat dalam), komplikasi yang sudah mempengaruhi kira-kira 20% penghidap barah pada suatu masa.
Pengukuran Tumor Marker
Doktor anda akan mengambil sampel cecair badan atau tisu tumor anda dan menghantarnya ke makmal untuk mengukur tahap penanda tumor. Dengan penanda tumor protein, ujian paling kerap dilakukan pada darah, tetapi ia juga boleh dilakukan pada air kencing, najis, cecair serebrospinal, cecair peritoneal (cecair perut), atau cecair pleura. Dengan biomarker genetik, ujian boleh dilakukan pada tisu tumor atau melalui ujian darah yang mencari DNA sel tumor yang beredar (biopsi cair).
Doktor anda kemudian akan melihat pengukuran untuk melihat apakah ia berada dalam julat normal. Sel normal membuat banyak zat penanda tumor ini, tetapi sel tersebut dapat dihasilkan dalam jumlah yang lebih tinggi oleh sel barah (atau sebagai tindak balas kepada sel barah). Apabila penanda tumor terdapat dalam jumlah yang lebih tinggi, doktor menyebut penanda tersebut sebagai "berlebihan".
Ujian ini sering kali sangat berharga apabila diulang untuk melihat perkembangan tumor dari masa ke masa. Sekiranya ujian makmal anda tidak normal, doktor anda mungkin mengesyorkan lebih banyak ujian atau rawatan. Penanda tumor harus selalu digunakan bersama dengan penemuan lain, seperti kajian biopsi dan pencitraan, untuk menilai perkembangan barah.
Batasan
Terdapat sebilangan batasan dalam menggunakan penanda tumor untuk memantau barah. Beberapa di antaranya termasuk:
- Ketiadaan penanda tumor untuk beberapa barah: Sebilangan barah tidak menghasilkan atau mengakibatkan pengeluaran penanda tumor.
- Negatif palsu: Pada sebilangan barah, terutamanya barah peringkat awal, penanda tumor mungkin tidak meningkat.
- Positif palsu: Dengan beberapa penanda tumor, terdapat sejumlah keadaan jinak yang boleh menyebabkan peningkatan juga. Sebagai contoh, CA-125 boleh meningkat dengan barah ovari, tetapi juga dengan fibroid rahim, kehamilan, dan penyakit hati.
- Masa: Tahap penanda tumor pada satu ketika mungkin tidak mencerminkan status barah. Sebagai contoh, jika tumor bertindak balas terhadap rawatan, mungkin memerlukan masa untuk menurunkan tahap penanda tumor, dan jika banyak sel barah mati, tahap bahkan boleh meningkat untuk jangka waktu tertentu.
Risiko dan Kontraindikasi
Risiko ujian penanda tumor adalah terutamanya prosedur yang digunakan untuk mendapatkan cecair atau tisu untuk diuji, sama ada pengambilan darah, thoracentesis untuk mendapatkan cecair pleura, atau biopsi untuk mendapatkan sampel tisu.
Sekiranya digunakan tanpa mempertimbangkan penemuan lain, penanda tumor dapat memberikan maklumat yang tidak tepat, baik positif palsu atau negatif palsu, yang menyebabkan rawatan kurang daripada optimum.
Mentafsirkan Hasil
Mentafsirkan hasil penanda tumor akan bergantung pada penanda tumor tertentu dan keadaan di mana ia digunakan. Grafik berikut menyenaraikan beberapa penanda tumor diikuti dengan perbincangan ringkas mengenai biomarker protein dan genetik biasa.
| Penanda Tumor Biasa | ||||
|---|---|---|---|---|
| Penanda Tumor | Jenis Kanser | Gunakan dengan Kanser | Keadaan Lain Yang Menyebabkan Peningkatan | Nilai Biasa |
| Alpha fetoprotein (AFP) | Kanser hati Tumor sel kuman ovari dan testis | Diagnosis Pemantauan rawatan Pementasan Prognosis Berulang | Fibroid rahim Kehamilan Pankreatitis | 0 hingga 6.4 IU / ml |
| Protein Bence Jones | Myeloma | Diagnosis Rawatan | Tiada yang dikesan | |
| Beta-2-mikroglobulin (B2M) | Myeloma Leukemia limfositik kronik Sebilangan limfoma | Panduan rawatan Pantau rawatan Berulang Prognosis | Penyakit buah pinggang | |
| Gonadotropin korionik beta manusia (beta-hCG) | Choriocarcinoma Tumor sel kuman ovari atau testis | Pementasan Prognosis Rawatan | Kehamilan Penggunaan ganja | Kurang daripada 31 IU / ml |
| Antigen tumor pundi kencing (BTA) | Kanser pundi kencing | Mengesan berulang | Kanser buah pinggang Prosedur atau jangkitan saluran kencing | |
| Antigen barah 15-3 (CA 15-3) | Kanser payudara | Pantau rawatan Mengesan berulang | Kurang daripada 31 U / ml | |
| Antigen barah 27.29 (CA 27.29) | Kanser payudara | sama dengan CA 15-3 | Kurang daripada 38 hingga 40 U / ml | |
| Antigen barah 19-9 (CA 19-9) | Kanser pankreas, pundi hempedu, saluran empedu, perut, dan barah usus besar | Pantau untuk berulang | Halangan saluran empedu Penyakit tiroid Penyakit radang usus Pankreatitis | Kurang daripada 33 U / ml |
| Antigen barah 125 (CA 125) | Kanser ovari dan barah peritoneal, juga barah rahim, hati, serviks, pankreas, usus besar, dan payudara | Saring mereka yang berisiko Pantau rawatan Pantau untuk berulang | Fibroid rahim, kehamilan, penyakit hati | 0 hingga 35 |
| Calcitonin | Kanser tiroid medula | Diagnosis Pantau rawatan Pantau untuk berulang Saring mereka yang berisiko | Kurang daripada 0.155 mg / ml (wanita) Kurang daripada 0.105 ng / ml (wanita) | |
| Calretinin | Mesothelioma, tumor sel kuman, sarkoma sinovial, karsinoma adrenokortikal | Diagnosis | ||
| Antigen Carcinoembryonic (CEA) | Kanser kolorektal, juga paru-paru, payudara, ovari | Periksa kekambuhan, penyebaran Pementasan Kemajuan | Kurang daripada 3 ng / ml (bukan perokok) Kurang daripada 5 ng / ml (perokok) | |
| Kromogranin-A | Neuroblastoma Pheochromocytoma APUDoma VIPoma | Diagnosis Pantau rawatan Periksa berulang | ||
| 5-HIAA | Tumor karsinoid malignan, perut, usus buntu, barah usus besar | Diagnosis Pantau rawatan | Sistik Fibrosis Penyerapan Malab | 2-9 mg (mungkin berbeza mengikut makmal) |
| Gastrin | Gastrinoma | Diagnosis | Kurang daripada 100 pg / ml | |
| Lactate dehydrogenase (LDH) | Kanser testis, tumor sel kuman, sarkoma Ewing, leukemia, limfoma, myeloma, neuroblastoma | Pementasan Rawatan berulang | Serangan jantung, kegagalan jantung, hipotiroidisme, anemia, penyakit hati, dan barah lain | 100-210 U / l |
| NSE | Neuroblastoma Kanser paru-paru sel kecil | Diagnosis Pantau rawatan | Kejang epilepsi, kecederaan otak, ensefalitis | Kurang daripada 13 ng / ml |
| Protein matriks nuklear 22 (NMP 22) | Kanser pundi kencing | Diagnosis Pantau rawatan | Kurang daripada 10 U / ml | |
| PSA | Kanser prostat | Pemeriksaan Pemantauan Uji untuk berulang | Hipertrofi prostat jinak (BPH) | Kurang daripada 4 mg / ml |
| Thyroglobulin | Kanser tiroid | Pantau rawatan Uji untuk berulang | Kurang daripada 33 mg / ml |
Penanda Tumor Biasa
Biomarker tumor boleh merangkumi protein dan bahan lain yang dibuat oleh sel normal dan sel barah. Mereka juga boleh merangkumi penanda genom, seperti perubahan DNA tumor atau mutasi gen. Beberapa penanda tumor dikaitkan dengan satu barah sementara yang lain dikaitkan dengan pelbagai barah. Selalunya, penanda bio meningkat juga menjadi tanda keadaan bukan barah.
Beberapa biomarker tumor biasa termasuk:
- Alpha-Fetoprotein (AFP): Digunakan untuk menguji kekambuhan, membantu mendiagnosis, atau memantau rawatan dengan barah hati atau tumor sel kuman ovari atau testis. Positif palsu boleh berlaku dengan sirosis dan hepatitis.
- Beta-2 Microglobulin (B2M): Digunakan untuk memantau rawatan, memeriksa berulang, dan menganggarkan prognosis untuk beberapa leukemia, limfoma, dan myeloma. Negatif palsu mungkin berlaku dengan penyakit buah pinggang.
- Gonadotropin korionik beta manusia (Beta hCG): Digunakan untuk memantau tumor choriocarcinoma dan sel kuman. Ia juga sering diuji untuk mengesahkan kehamilan. Ia mungkin meningkat pada kanser testis seminoma dan bukan seminoma.
- Mutasi BRAF: Perubahan pada gen BRAF yang mungkin terdapat pada beberapa barah, termasuk kanser melanoma dan kolorektal.
- Mutasi BRCA: Mencari mutasi pada gen BRCA1 dan BRCA2 yang boleh menyebabkan barah payudara, ovari atau prostat.
- Calcitonin: Hormon yang digunakan untuk memantau barah tiroid medula.
- Antigen Carcinoembryonic (CEA): Mungkin digunakan untuk mencari kambuh, penyebaran, atau perkembangan barah kolorektal. Ia juga digunakan dengan beberapa barah lain.
- CA 15-3 dan CA 27-29: Diperiksa untuk memantau berulang atau perkembangan barah payudara, barah perut, barah paru-paru, dan lain-lain. Positif palsu mungkin berlaku, dan tahapnya dapat meningkat dengan keadaan payudara jinak.
- CA 19-9: Boleh diperiksa untuk memantau rawatan atau pemeriksaan untuk kambuhan pankreas, pundi hempedu, saluran empedu, perut, atau barah usus. Positif palsu boleh berlaku dengan penyumbatan saluran empedu, pankreatitis, penyakit tiroid, penyakit radang usus, dan banyak lagi.
- CA-125: Boleh digunakan untuk memantau perkembangan kanser ovari. Walaupun kadang-kadang digunakan untuk menyaring penyakit ini, ada banyak positif yang salah.
- Kluster Pembezaan 20 (CD20): Terdapat dalam jumlah yang lebih tinggi pada pesakit dengan limfoma sel B dan leukemia tertentu. Ia dapat membantu mendiagnosis kanser atau membantu menentukan rawatan.
- Reseptor Estrogen dan Progesteron: Boleh dikaji dengan kes barah payudara untuk menentukan siapa yang menjadi calon terapi hormon.
- Gastrin: Boleh dijumpai pada tahap yang lebih tinggi dengan gastrinoma. Ia dapat membantu diagnosis, rawatan, dan meramalkan berulang. Hasil yang tinggi juga boleh berlaku dengan sindrom Zollinger-Ellison.
- Reseptor faktor pertumbuhan epidermis manusia 2 (HER2): Terdapat di beberapa barah payudara, barah paru-paru, barah perut dan lebih jarang pada jenis barah lain, seperti sebilangan barah kelenjar air liur misalnya. Orang yang mempunyai tumor dengan peningkatan ekspresi HER2 mungkin bertindak balas terhadap terapi yang disasarkan HER2.
- Lactate dehydrogenase (LDH): Boleh dipesan semasa kerja atau pengurusan banyak barah. Tahap cenderung meningkat ketika barah sedang berkembang atau mengalami metastasis, tetapi ada banyak keadaan bukan barah lain yang dapat menyebabkan peningkatan juga, seperti anemia, penyakit ginjal, dan banyak jangkitan.
- Neuron-Spesifik Enolase (NSE): Digunakan untuk memantau karsinoid, tumor sel pulau kecil, neuroblastoma, dan barah paru-paru sel kecil.
- Kromosom Philadelphia (gen fusi BCR-ABL): Terdapat dalam leukemia myelogenous kronik dan leukemia limfositik akut.
- Ligan kematian 1 yang diprogramkan (PD-L1): Dapat membantu menentukan siapa yang paling mungkin bertindak balas terhadap imunoterapi, yang meningkatkan sistem imun anda untuk mengenali dan melawan sel barah.
- Antigen khusus prostat (PSA): Digunakan secara meluas untuk memeriksa barah prostat, walaupun risiko overdiagnosis telah mempertanyakannya. Ia masih digunakan untuk memantau tindak balas terhadap rawatan.
- Thyroglobulin: Digunakan untuk memantau beberapa jenis barah tiroid.