Kandungan
- Fungsi
- Anatomi dan Struktur
- Neutrofil, Sel Darah Putih, dan Sistem Imun
- Kiraan Neutrofil
- Punca Neutrofilia
- Keadaan yang Boleh Menyebabkan Neutrofilia
- Neutrofil yang belum matang (Jalur) dalam Darah
- Punca Neutropenia
- Keadaan yang Boleh Menyebabkan Neutropenia
- Diagnosis
Fungsi
Neutrofil membentuk pecahan terbesar sel darah yang dihasilkan oleh sumsum tulang. Mereka adalah "responden pertama" kami yang memainkan peranan sebagai barisan pertahanan pertama terhadap organisma berjangkit yang memasuki tubuh kita.
Sel-sel ini adalah sel pertama yang tiba di tempat kejadian ketika kita mengalami jangkitan bakteria. Kerosakan sel mengakibatkan pembebasan "chemokines" yang menarik neutrofil ke laman web dalam proses yang disebut chemotaxis. Neutrofil mungkin lebih dikenali oleh pemerhati biasa sebagai komponen utama nanah.
Neutrofil menangani penyerang asing dengan "memakannya" suatu proses yang disebut sebagai fagositosis, atau dengan membawanya ke sel dalam proses yang disebut endositosis. Setelah organisma asing berada di dalam neutrofil, organisme tersebut "dirawat" dengan enzim yang mengakibatkan pemusnahan organisma. Neutrofil juga membantu mengatur tindak balas imun secara umum.
Neutrofil mempunyai jangka hayat yang sangat pendek, hidup rata-rata hanya 8 jam, tetapi badan kita menghasilkan kira-kira 100 bilion sel ini setiap hari. Setelah dibebaskan dari sumsum tulang, sekitar separuh dari sel-sel ini terdapat di sepanjang lapisan saluran darah dan separuh lagi terdapat di tisu-tisu badan.
Anatomi dan Struktur
Neutrofil dapat dilihat dengan jelas di bawah mikroskop sebagai sel dengan ciri 2 hingga 5 lobus di nukleus, dan yang berwarna merah jambu atau ungu dengan pewarna neutral. Istilah "PMN" atau leukosit polimorfonuklear merujuk kepada penemuan ini.
Neutrofil, Sel Darah Putih, dan Sistem Imun
Ini boleh membingungkan jika anda mendengar mengenai sel darah putih dan neutrofil. Sekiranya neutrofil hanya satu jenis sel darah putih, mengapa ahli onkologi bercakap secara bergantian mengenai jumlah sel darah putih rendah dan jumlah neutrofil rendah dengan kemoterapi (neutropenia disebabkan kemoterapi)? Jawapan yang mudah adalah bahawa tahap rendah neutrofil, khususnya, mungkin paling berbahaya dalam membuat orang terkena jangkitan.
Semua sel darah (sel darah putih, sel darah merah, dan platelet) terbentuk di sumsum tulang - tisu spongy di kawasan tengah tulang seperti pinggul. Di sumsum tulang, semua sel ini berasal dari satu jenis sel yang dikenali sebagai sel stem hematopoeit.
Sel induk ini kemudian mengalami pembezaan ke dalam pelbagai jenis sel dalam proses yang dikenali sebagai hematopoiesis. Oleh kerana semua sel ini bermula dengan sel induk yang biasa, proses yang merosakkan sumsum tulang-seperti kemoterapi-sering mempengaruhi semua jenis sel darah. Ini disebut sebagai penekanan sumsum tulang dari kemoterapi.
Selain sel darah merah dan platelet, terdapat beberapa jenis sel darah putih. Sel darah putih berkembang di sepanjang 2 garis yang berbeza. Sel induk dapat berkembang baik di sepanjang garis limfoid, yang mengakibatkan pembentukan akhirnya limfosit T dan B, atau garis myeloid. Sel di garis myeloid dapat berkembang menjadi neutrofil, eosinofil, monosit, atau basofil.
Neutrofil bermula sebagai myeloblas, yang matang menjadi promyelocytes, myelocytes, metamyelocytes, band, dan kemudian neutrofil matang.
Kiraan Neutrofil
Kiraan neutrofil diperiksa sebagai sebahagian daripada jumlah darah lengkap (CBC). Kiraan ANC normal atau neutrofil mutlak biasanya antara 2500 dan 7500 neutrofil per mikroliter.
Tahap neutrofil kurang dari 2500 disebut sebagai neutropenia, walaupun tahap penurunannya penting. ANC kurang daripada 1000 adalah yang paling serius, dan boleh menyebabkan seseorang terkena jangkitan.
Laporan pengiraan darah anda boleh memecah neutrofil menjadi dua kategori: neutrofil yang tersegmentasi atau matang, dan neutrofil yang belum matang yang dikenali sebagai jalur. Dalam jangkitan serius, sumsum tulang dirangsang untuk melepaskan lebih banyak neutrofil (neutrofil belum matang) yang mengakibatkan peningkatan jumlah jalur pada laporan anda.
Apabila doktor memeriksa jumlah darah lengkap (CBC) atau jumlah sel darah putih (WBC), kelainan yang paling biasa adalah peningkatan atau penurunan bilangan neutrofil yang diharapkan. Oleh itu, ujian untuk neutrofil adalah bahagian yang sangat penting dalam penilaian penyakit makmal.
Penampilan Neutrofil
Kemunculan neutrofil, atau "morfologi" juga dapat membantu dalam mendiagnosis penyakit. Walaupun jumlah darah yang lengkap menentukan jumlah sel darah putih, smear darah periferal untuk morfologi sering dilakukan untuk melihat ciri-ciri spesifik yang mungkin terdapat pada neutrofil. Sebagai contoh, granulasi toksik dapat dilihat di dalam neutrofil dengan jangkitan serius, neutrofil hipersegmen (lebih daripada 5 lobus) dapat dilihat dengan kekurangan vitamin B12 dan kekurangan folat, dan banyak lagi.
Punca Neutrofilia
Memikirkan fungsi neutrofil menjadikan pemahaman peningkatan bilangan lebih mudah difahami. Mekanisme yang dapat meningkatkan jumlah sel darah putih ini termasuk:
Reaktif
Dengan neutrofil reaktif, terdapat peningkatan bilangan neutrofil sebagai tindak balas terhadap jangkitan atau tekanan. Hormon tekanan di dalam badan kita menyebabkan lebih banyak daripada jumlah sel yang normal dilepaskan dari sumsum tulang.
Proliferatif
Neutrofilia proliferatif merujuk kepada peningkatan jumlah neutrofil disebabkan peningkatan pengeluarannya di sumsum tulang. Ini paling sering dijumpai dengan barah, seperti leukemia myelositik akut Jenis sel darah putih, dalam kes ini, sering tidak normal, dan walaupun terdapat lebih banyak neutrofil, mereka tidak berfungsi seperti neutrofil "normal".
Demarginasi
Neutrofil sering "hidup" melekat pada lapisan saluran darah. Neutrofil ini mungkin menjadi "demarginated" dan beredar di aliran darah kerana tekanan, jangkitan, dan kadang-kadang melakukan senaman. Pelepasan neutrofil di sepanjang saluran darah ke aliran darah adalah salah satu sebab mengapa jumlah sel darah putih kadang-kadang meningkat dengan cepat (memerlukan masa lebih lama untuk neutrofil baru dihasilkan atau dibebaskan dari sumsum tulang).
Keadaan yang Boleh Menyebabkan Neutrofilia
Beberapa sebab spesifik peningkatan jumlah neutrofil (neutrophilia) termasuk:
- Jangkitan
- Tekanan
- Kanser yang berkaitan dengan sel darah seperti leukemia
- Gangguan autoimun seperti artritis reumatoid
- Trauma dan luka bakar
- Merokok
- Kehamilan
- Tiroiditis
- Eklampsia
Neutrofil yang belum matang (Jalur) dalam Darah
Sebilangan besar neutrofil dalam darah kita adalah neutrofil matang. Neutrofil yang belum matang dapat dijumpai pada darah jika badan mengalami tekanan dan terdapat keperluan untuk lebih banyak neutrofil. Apabila ini berlaku, peningkatan jumlah neutrofil yang belum matang dapat menuju ke darah dari sumsum tulang sebelum mencapai usia matang. Doktor anda mungkin menyebutkan bahawa anda mempunyai peningkatan jumlah jalur-atau neutrofil yang kurang matang-pada jumlah darah anda.
Sebagai alternatif, peningkatan pengeluaran neutrofil yang belum matang boleh berlaku dengan keadaan seperti sindrom myelodysplastic dan leukemia seperti leukemia promyelositik akut.
Punca Neutropenia
Jumlah neutrofil anda dapat dikurangkan sendiri, atau sebaliknya, dikurangkan bersama dengan sel darah jenis lain. Istilah pancytopenia merujuk kepada pengurangan ketiga-tiga jenis sel darah utama; sel darah merah (disebut sebagai anemia) platelet (disebut sebagai trombositopenia) dan sel darah putih.
Mekanisme yang boleh menyebabkan jumlah neutrofil rendah mungkin termasuk
Pengeluaran Sumsum Tulang Berkurang atau Tidak Ada
Sumsum tulang boleh melambatkan atau berhenti menghasilkan sel darah putih, misalnya, ketika sumsum tulang terluka seperti kemoterapi, atau kekurangan vitamin yang menyebabkan pengeluaran yang tidak mencukupi.
Penyusupan Sumsum Tulang
Apabila sumsum tulang "diambil alih" oleh sel seperti sel barah ia disebut sebagai penyusupan sumsum tulang. Sumsum tulang juga boleh diambil alih oleh tisu parut (fibrosis) dalam keadaan seperti myelofibrosis.
Permintaan Lebih Banyak Neutrofil
Lebih banyak neutrofil mungkin diperlukan, misalnya, untuk melawan jangkitan atau sebagai tindak balas terhadap trauma. Pada mulanya, dengan kebanyakan jangkitan bakteria, jumlah neutrofil meningkat. Walau bagaimanapun, dengan jangkitan serius, jumlah neutrofil yang rendah dapat mengakibatkan sistem kekebalan tubuh ditimpa jangkitan.
Penurunan Kelangsungan Neutrofil
Walaupun jangkitan biasanya menghasilkan peningkatan jumlah neutrofil, jangkitan yang luar biasa, serta jangkitan dengan beberapa virus dan jangkitan rickettsial dapat mengakibatkan penurunan kelangsungan hidup neutrofil dan jumlah yang rendah. Neutrofil juga mungkin menghadapi kemusnahan imun kerana antibodi yang ditujukan terhadap diri dalam keadaan seperti lupus.
Pemusnahan Neutrofil Sudah Dihasilkan
Neutrofil yang telah dilepaskan dari sumsum tulang dan beredar di dalam badan boleh dihancurkan dengan beberapa cara yang berbeza. Ini mungkin berlaku dengan keadaan autoimun di mana antibodi (autoantibodi) dihasilkan yang secara langsung memusnahkan neutrofil.
Neutropenia siklik
Keadaan yang jarang berlaku ini dikenali sebagai neutropenia siklik boleh menjadi genetik atau dijangkiti, dan ditandakan oleh tempoh sekejap kiraan putih rendah yang berubah-ubah dengan jumlah sel darah putih yang normal.
Kepentingan Kiraan Neutrofil Rendah
Keseriusan jumlah neutrofil rendah bergantung pada beberapa faktor, terutamanya tahap neutropenia. Anda mungkin biasa dengan kisah "bayi buih" - anak-anak yang dilahirkan dengan sistem kekebalan tubuh yang sangat teruk, tetapi terdapat banyak tahap di antaranya.
Kiraan neutrofil yang rendah adalah salah satu kesan sampingan yang serius dari kemoterapi. Apabila sel-sel ini terhad dalam bilangan atau fungsi atau kedua-duanya, tubuh kita kurang mampu melawan jangkitan, walaupun dengan bakteria yang biasanya tidak menyebabkan jangkitan serius.
Keadaan yang Boleh Menyebabkan Neutropenia
Melalui mekanisme di atas, penurunan jumlah neutrofil disebabkan oleh:
- Kemoterapi
- Anemia aplastik
- Pendedahan sinaran
- Myelodysplasia
- Kanser yang berkaitan dengan darah yang menyusup ke sumsum tulang seperti leukemia
- Jangkitan virus
- Jangkitan yang luar biasa (sepsis)
- Jangkitan rickettsial
- Demam kepialu
- Hipersplenisme
- Reaksi ubat: Contohnya, terhadap penisilin, ibuprofen, dan fenitoin
- Hiperglikemia
- Kekurangan vitamin B12 (anemia megaloblastik) dan kekurangan asid folik
- Neutropenia Kostmann (keadaan genetik yang mempengaruhi kanak-kanak kecil)
- Idiosyncratic (bermaksud tidak ada yang tahu pasti mengapa bilangan neutrofil rendah)
Diagnosis
Sekiranya jumlah neutrofil tidak normal pada CBC, penilaian lebih lanjut diperlukan. Ini biasanya bermula dengan sejarah dan ujian fizikal dengan mengingat kemungkinan penyebab tahap tidak normal. Smear periferal (pembezaan) selalunya merupakan langkah seterusnya, dan dapat mencari kelainan lain yang terlihat pada sel darah, termasuk neutrofil (seperti adanya neutrofil yang belum matang yang biasanya tidak dijumpai dalam darah yang disebut letupan). PJK juga boleh diulang untuk mengesampingkan kesalahan makmal.
Ujian lebih lanjut akan bergantung pada kemungkinan penyebab kelainan dan mungkin termasuk:
- Pemeriksaan sumsum tulang: Untuk menilai sel-sel asal asalnya di sumsum tulang
- Ujian untuk menilai jangkitan
- Ujian darah, seperti ujian fungsi tiroid, tahap vitamin B12, dan banyak lagi
Contoh: Jumlah neutrofil Olivia rendah berikutan rawatan kemoterapi, jadi pakar onkologi mengesyorkan agar dia memulakan antibiotik untuk mencegah jangkitan.