Kandungan
Sejak tahun 1990, fibromyalgia didiagnosis terutamanya dengan adanya titik-titik lembut, kawasan kecil badan yang terletak berhampiran (tetapi tidak pada) sendi yang menyebabkan sakit ketika ditekan. Walaupun tidak ada keraguan bahawa titik lembut adalah ciri fibromyalgia, kajian telah lama mempersoalkan kemampuan mereka untuk mendiagnosis penyakit dengan betul. Sebagai tindak balas, American College of Rheumatology (ACR) menyemak semula garis panduan untuk diagnosis pada tahun 2010 dan sekali lagi pada tahun 2016, menggantikan ujian poin tender dengan dua ujian berasingan yang mencirikan keseluruhan pengalaman simptomatik.Ciri-ciri Titik Tender
Titik lembut ditentukan oleh ACR sebagai 18 titik dua hala di badan-sembilan di satu sisi dan sembilan di sisi lain-di mana rasa sakit dapat dirasakan tepat di bawah kulit ketika ditekan. Ini tidak boleh dikelirukan dengan titik pencetus, yang menyebabkan rasa sakit di bahagian lain badan ketika ditekan.
Walaupun rasa sakit pada titik lembut tidak dirasakan secara mendalam, namun rasa sakit ini dapat terasa kuat. Walaupun anda mungkin mengalami kesakitan di badan anda, ini adalah perkara yang dikongsi oleh kebanyakan orang dengan fibromyalgia.
Titik lembut boleh sesen pun dan perubahan intensiti dan lokasi. Sembilan titik tender dua hala terletak di bahagian badan berikut:
- Otot bahagian bawah leher
- Dada atas betul-betul di bawah tulang selangka
- Belakang leher di otot di pangkal tengkorak
- Otot trapezius bahu belakang
- Otot supraspinatus di kawasan bilah bahu
- Di luar siku di mana tendon melekat pada tulang
- Kuadran bahagian atas otot gluteal punggung
- Di luar pinggul
- Lutut dalaman
Cabaran Diagnosis
Fibromyalgia adalah keadaan yang menyebabkan kesakitan kronik yang meluas, terutamanya otot, tendon, dan tisu penghubung. Kadang-kadang disebut sebagai rematik otot atau sindrom reumatik, ia tidak seperti arthritis dan penyakit reumatik muskuloskeletal yang lain kerana ia tidak menyebabkan kerosakan sendi.
Kerana penyebab fibromyalgia masih belum diketahui, sangat sukar untuk didiagnosis. Lebih-lebih lagi, telah ada perdebatan lama mengenai kriteria apa yang dapat mendiagnosis penyakit secara pasti.
Menurut garis panduan ACR 1990, fibromyalgia dapat didiagnosis secara pasti berdasarkan adanya titik tender. Untuk mengesahkan titik lembut, doktor akan menekan titik dengan jari atau menggunakan alat yang disebut dolorimeter, yang dapat mengukur jumlah tekanan yang tepat dikenakan. Hasil positif adalah hasil di mana kesakitan dicetuskan.
Diagnosis fibromyalgia akan disahkan sekiranya anda mengalami kesakitan pada sekurang-kurangnya 11 dari 18 titik lembut dan mengalami kesakitan yang meluas di keempat-empat kuadran badan sekurang-kurangnya tiga bulan.
Batasan garis panduan ini segera diakui oleh pakar rheumatologi yang pesakitnya sering gagal memenuhi kriteria. Oleh kerana kesakitan fibromyalgia dapat berubah mengikut ukuran dan lokasinya, banyak doktor mula bertanya-tanya apakah titik lembut lebih sesuai untuk mencirikan penyakit suar dan kurang sesuai untuk mendiagnosis penyakit itu sendiri.
Perubahan Kriteria Diagnostik
Kerana kekurangan dalam kriteria diagnostik, ACR mengeluarkan garis panduan baru pada tahun 2010, tidak termasuk titik tender dari proses tersebut. Sebagai gantinya, ACR memperkenalkan dua alat penilaian berasingan: indeks kesakitan yang meluas (WPI) dan skala keparahan gejala ( SS).
WPI adalah soal selidik di mana anda akan ditanya sama ada anda pernah mengalami kesakitan pada salah satu daripada 19 bahagian badan dalam seminggu yang lalu. Setiap jawapan "ya" diberi skor 1 untuk kemungkinan skor maksimum 19.
SS adalah soal selidik yang digunakan untuk menilai keparahan empat gejala yang berbeza (keletihan, tidur yang tidak disegarkan, gejala kognitif, dan gejala fizikal) pada skala 0 hingga 3 untuk kemungkinan skor maksimum 12.
Untuk mendiagnosis fibromyalgia secara pasti, doktor anda perlu mengesahkan semua perkara berikut:
- Sama ada WPI 7 atau lebih dengan SS 5 atau lebih ATAU WPI 3 hingga 6 dengan SS 9 atau lebih
- Gejala berterusan pada tahap yang sama sekurang-kurangnya tiga bulan
- Tiada penjelasan lain untuk simptom tersebut
Kriteria baru ini mengalihkan fokus dari rasa sakit tertentu pada satu ketika ke ciri keseluruhan keadaan penyakit. Menurut penyelidikan yang diterbitkan dalam jurnal Rawatan & Penyelidikan Artritis, kriteria baru ini dapat menangkap 88.1 peratus orang yang mengalami fibromyalgia tanpa memerlukan ujian tender point.
Ini dianggap peningkatan yang signifikan terhadap kriteria sebelumnya, yang mana kajian awal menunjukkan bahawa titik tender, ketika digunakan secara terpisah, dapat membuat diagnosis yang tepat hanya dalam 50 persen kes.
Diagnosis pembezaan
Boleh dikatakan, bahagian terpenting dari diagnosis fibromyalgia adalah pengecualian semua penyebab lain dari kesakitan kronik yang meluas. Sehingga semua penjelasan lain dijelaskan dan dikesampingkan, WPI dan SS positif hanya dapat membuat diagnosis yang tepat.
Ini adalah beberapa penyakit yang mungkin dijelajahi oleh pakar rheumatologi berdasarkan usia, jantina, sejarah perubatan, dan penyakit bersamaan:
- Spondylitis ankylosing
- Hepatitis C
- Hipotiroidisme
- Lupus
- Sklerosis berbilang
- Myasthenia gravis
- Polimyalgia reumatik
- Artritis reumatoid
- Skleroderma
- Sindrom Sjögren
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Walaupun diagnosis fibromyalgia tidak lagi bergantung pada ujian poin tender, ujian masih boleh digunakan untuk menyokong diagnosis dan terapi perubatan.
Pada masa yang sama, memahami konsep titik-titik lembut dapat membantu mengarahkan anda ketika berusaha mencari penjelasan mengenai rasa sakit yang mungkin didesak oleh orang lain adalah "semuanya ada di kepala anda." Ia dapat memberikan konteks yang anda perlukan untuk menggambarkan kesakitan dan gejala lain dengan tepat kepada doktor am anda atau, lebih baik lagi, pakar rheumatologi.