Gambaran Keseluruhan Refluks Vesicoureteral

Kandungan

• Gejala
• Punca
• Diagnosis
• Rawatan
• Mengatasi VUR
• Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Biasanya, air kencing anda mengalir ke bawah melalui saluran kencing dari buah pinggang melalui ureter (saluran yang menghubungkan buah pinggang ke pundi kencing) ke pundi kencing anda. Dengan refluks vesicoureteral (VUR), sebahagian air kencing mengalir ke arah yang bertentangan-belakang dari pundi kencing ke ureter anda (satu atau kedua-duanya) dan hingga ke buah pinggang anda.

Apabila ini berlaku, bakteria boleh masuk dari pundi kencing anda ke ginjal anda, mungkin menyebabkan jangkitan ginjal yang kemudian boleh menyebabkan kerosakan ginjal dan parut. Selanjutnya, parut ginjal yang berlebihan boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang dan tekanan darah tinggi.

Pada titik di mana setiap ureter bergabung dengan pundi kencing, ada injap yang membuat air kencing mengalir hanya dalam satu arah dan menghalangnya mengalir ke belakang. Apabila injap ini tidak berfungsi dengan baik, air kencing dapat mengalir ke atas ke buah pinggang.

Bayi, balita, dan anak kecil kemungkinan besar mengalami refluks vesicoureteral, dan dengan itu jarang berlaku pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua.

VUR boleh berbeza-beza dalam tahap keparahan, dan doktor biasanya menilai mereka dari kelas 1 (bentuk paling ringan) hingga gred 5 (bentuk yang paling teruk).

Gejala

Gejala VUR yang paling biasa adalah jangkitan saluran kencing (UTI). Ini kerana apabila air kencing mengalir ke belakang, semakin mudah bakteria tumbuh di sistem saluran kencing anak anda. Jangkitan saluran kencing mungkin melibatkan buah pinggang atau pundi kencing, atau kedua-duanya.

Gejala biasa UTI

• Rasa melecur ketika membuang air kecil
• Darah ketika membuang air kecil
• Keperluan kuat dan berterusan untuk membuang air kecil
• Sakit di bahagian perut atau bahagian badan
• Demam, terutamanya jika ia tidak dapat dijelaskan
• Kesibukan dan kurang makan bayi

Terdapat kemungkinan 30-40% bahawa jika anak anda menghidap ISK bersamaan dengan demam, mereka mempunyai VUR.

Gejala VUR lain termasuk:

• Insiden membasahi katil
• Inkontinensia, ketidakupayaan untuk menahan air kencing sepenuhnya
• Cirit-birit
• Sembelit
• Kerengsaan
• Rasa sakit atau muntah
• Peningkatan berat badan yang lemah pada bayi

Satu lagi simptom VUR yang dapat didiagnosis melalui sonogram semasa bayi anda masih dalam kandungan adalah hidronephrosis-pembengkakan atau peregangan buah pinggang. Dalam kes yang jarang berlaku, hipertensi juga merupakan gejala VUR.

Walaupun cukup kerap, jika anak anda mempunyai VUR, mereka mungkin tidak menunjukkan gejala sama sekali.

Cara Mengesan Jangkitan Saluran Kencing

Punca

Punca VUR bergantung pada jenisnya: primer atau sekunder.

VUR Utama

VUR primer adalah jenis yang paling biasa. Refluks jenis ini disebabkan oleh kecacatan kongenital-ureter abnormal yang wujud sejak lahir. Dengan jenis ini, injap yang menghentikan aliran air kencing ke belakang tidak ditutup dengan betul. Dalam beberapa kes, disebut sebagai refluks sepihak, hanya satu ureter dan buah pinggang yang terjejas.

Sering kali, VUR utama hilang dengan sendirinya atau menjadi lebih baik. Ini kerana apabila manusia bertambah tua, ureter semakin matang dan menguat. Ini seterusnya, menjadikan injap berfungsi dengan lebih baik, sehingga penghujung refluks berakhir.

VUR sekunder

VUR sekunder boleh disebabkan oleh banyak faktor, yang mempunyai kesan tidak membiarkan pundi kencing kosong dengan baik. Penyumbatan pundi kencing atau ureter boleh menyebabkan air kencing mengalir ke atas ke buah pinggang.

Dalam kes lain, VUR sekunder disebabkan oleh masalah saraf yang tidak membenarkan pundi kencing berfungsi dengan baik sehingga air kencing mengalir secara normal. Dalam VUR sekunder, kemungkinan besar ureter dan buah pinggang terjejas. Ini juga dikenali sebagai refluks dua hala.

Selain itu, ada faktor-faktor tertentu yang menjadikan anak anda cenderung mengalami VUR, termasuk:

• Seks: Kanak-kanak perempuan lebih cenderung mempunyai VUR daripada kanak-kanak lelaki, kecuali apabila VUR sudah ada semasa kelahiran, dalam hal ini, ia lebih banyak berlaku pada kanak-kanak lelaki.
• Sejarah keluarga: Refluks vesicoureteral primer dikaitkan dengan genetik, walaupun hingga kini tidak ada gen tertentu yang dikenal pasti sebagai penyebabnya. Seorang anak lebih cenderung memilikinya sekiranya ada ibu bapa atau adik beradik yang memilikinya. Inilah sebabnya mengapa adalah penting untuk mendapatkan anak-anak yang mempunyai ibu bapa atau saudara kandungnya dengan pemeriksaan VUR oleh doktor.
• Tabiat: Tabiat membuang air kecil yang tidak normal seperti menahan kencing, juga dikenali sebagai disfungsi pundi kencing dan usus.
• Umur: Anak yang betul-betul kecil, di bawah usia 2 tahun, lebih cenderung mengalami VUR berbanding rakan mereka yang lebih tua.
• Kecacatan kelahiran lain: Kanak-kanak dengan keadaan seperti spina bifida yang mempengaruhi saraf dan saraf tunjang.
• Kelainan: Kehadiran kelainan saluran kencing seperti ureterocele dan pendua ureteral juga dapat membuat anak lebih cenderung mengalami VUR.

Diagnosis

Untuk mendiagnosis VUR, doktor boleh menggunakan ujian yang berbeza. Tetapi sebelum mereka membuat ujian, doktor anda akan mempertimbangkan usia anak anda, sejarah keluarga VUR (jika ada), dan gejala yang dialami anak anda. Sekiranya ada kemungkinan untuk mempercayai VUR ada, doktor anda akan memerintahkan satu atau lebih ujian berikut:

Membatalkan Cystourethrogram

Ujian ini menggunakan sinar-X untuk mendapatkan gambar pundi kencing. Selama itu, kateter dimasukkan ke dalam uretra dan melalui kateter ini, pewarna kontras disuntik ke dalam pundi kencing sehingga terisi. Anak anda kemudian akan diminta untuk membuang air kecil. Gambar pundi kencing akan diambil sebelum, semasa, dan selepas kencing ini. Dengan cara ini, doktor dapat melihat apakah air kencing mengalir ke belakang ke dalam ureter.

Voiding cystourethrogram (VCUG) menggunakan sebilangan kecil sinaran. Anak anda mungkin merasa tidak selesa semasa kateter dimasukkan, dan kemudian ketika kencing setelah dibawa keluar. Bercakap dengan doktor anda (biasanya pakar urologi pediatrik) mengenai pilihan pengurusan kesakitan.

Ultrasound Perut

Juga dikenali sebagai sonografi, ultrasound perut membolehkan doktor melihat ke dalam badan tetapi tanpa sinaran yang hadir dengan sinar-X. Pada ultrasound perut, gambar keseluruhan sistem saluran kencing anak anda akan diperoleh. Ginjal akan dinilai untuk melihat apakah terdapat parut atau perubahan saiz (bengkak / pelebaran). Selain itu, sebarang kelainan pada pundi kencing atau ureter juga dapat dilihat melalui ultrasound. Doktor juga boleh menggunakannya untuk memeriksa komplikasi UTI jika anak anda baru saja menghidapnya.

Prosedur ini sama sekali tidak menyakitkan. Ia hanya melibatkan penggunaan gel yang tersebar di perut dan probe (transduser) yang dilambaikan di sekitar perut dan belakang. Kerana ultrasound sering digunakan untuk memantau perkembangan bayi dalam kandungan, kehadiran ginjal yang bengkak pada janin anda dapat digunakan untuk mendiagnosis VUR primer sebelum kelahiran.

Apa yang Harus Diharapkan Semasa Ultrasound Perut

Cystogram Radionuklida

Ujian ini sangat serupa dengan cystourethrogram voiding tetapi cecair yang berbeza diisi ke dalam pundi kencing dan ia melibatkan pendedahan radiasi yang lebih sedikit. Ia boleh digunakan untuk diagnosis awal VUR tetapi kebanyakan doktor lebih suka VCUG kerana cystogram radionuklida menunjukkan perincian anatomi yang kurang daripada VCUG. Ia paling sering digunakan setelah VCUG digunakan untuk memantau dan menilai VUR secara berterusan dan menentukan sama ada VCUG telah diselesaikan sendiri atau tidak.

Gred VUR

Semasa diagnosis, doktor akan menentukan tahap VUR. Ciri-ciri pelbagai nilai VUR adalah:

• Gred 1: Air kencing masuk kembali ke dalam ureter sahaja.
• Gred 2: Air kencing masuk ke dalam bukan sahaja ureter tetapi juga ke buah pinggang. Tidak ada pembengkakan (hidronephrosis).
• Gred 3: Air kencing masuk ke dalam ureter dan buah pinggang, dan terdapat pembengkakan ringan.
• Gred 4: Air kencing masuk ke dalam ureter dan buah pinggang dan terdapat pembengkakan sederhana.
• Gred 5: Air kencing masuk ke dalam ureter dan ginjal dan terdapat pembengkakan yang teruk, bersamaan dengan pembengkakan ureter.

Doktor boleh memerintahkan urinalisis dan / atau kultur air kencing untuk memeriksa dan mendiagnosis UTI. Ujian darah juga boleh dilakukan untuk mengukur fungsi ginjal anak anda

Rawatan

Pilihan rawatan yang akan disarankan oleh doktor anda bergantung pada jenis dan tahap keparahan VUR yang dihidapi oleh anak anda.

VUR Utama

Dalam kebanyakan kes, VUR Utama akan terselesaikan dengan sendirinya setelah beberapa tahun. Dalam keadaan seperti ini, doktor hanya akan menetapkan antibiotik untuk merawat sebarang UTI. Dalam beberapa kes, doktor mungkin menggunakan anak anda untuk penggunaan antibiotik jangka panjang (profilaksis antibiotik) untuk mencegah UTI. Ini dilakukan untuk memastikan bahawa anak anda tidak mengalami jangkitan buah pinggang yang boleh menyebabkan parut atau kerosakan. Doktor juga akan mengesyorkan agar anak anda datang untuk menjalani cystogram setiap dua atau dua tahun untuk memeriksa status refluks.

Sekiranya VUR primer anak anda teruk atau disertai dengan UTI yang kerap, doktor mungkin mengesyorkan pembedahan. Ini lebih-lebih lagi jika anak anda mengalami parut ginjal dan refluks tidak menunjukkan tanda-tanda menjadi lebih baik.

VUR sekunder

Dengan VUR sekunder, sebab tertentu akan menentukan pilihan rawatan apa yang harus dijalankan.

• Sekiranya VUR sekunder disebabkan oleh penyumbatan, doktor boleh memutuskan untuk membuang penyumbatan secara pembedahan.
• Sekiranya disebabkan oleh kelainan pada pundi kencing atau ureter, doktor boleh memutuskan untuk melakukan pembedahan untuk memperbaiki kecacatan.
• Antibiotik untuk mencegah atau merawat UTI mungkin diresepkan oleh doktor.
• Dalam kes lain, kateter juga boleh digunakan untuk mengalirkan ureter secara berkala.

Jenis Pembedahan Yang Digunakan untuk Merawat VUR

Sekiranya doktor anda menentukan bahawa pembedahan adalah rawatan terbaik untuk VUR, berikut adalah pilihan pembedahan yang tersedia:

• Pembedahan terbuka:Pakar bedah memperbaiki injap yang cacat atau membuat yang baru melalui sayatan di perut bawah. Pembedahan terbuka juga digunakan untuk menghilangkan penyumbatan pada ureter atau pundi kencing, jika ada. Dalam kes yang sangat teruk, pakar bedah juga, melalui proses ini, dapat menghilangkan ginjal atau ureter yang berparut.
• Pembedahan reimplantasi ureter: Ini adalah jenis pembedahan terbuka yang digunakan untuk membetulkan ureter yang tidak normal. Di dalamnya, sayatan dibuat di perut bawah, di mana pakar bedah akan mengubah kedudukan ureter pada titik di mana mereka bergabung dengan pundi kencing, untuk mencegah aliran air kencing ke belakang ke belakang. Pembedahan ini dilakukan di bawah anestesia umum (iaitu, anak anda akan tidur nyenyak sepanjang prosedur). Anak anda mungkin dikehendaki menghabiskan beberapa hari di hospital selepas itu.
• Pembedahan / rawatan endoskopi: Doktor juga boleh membuat sejenis injap sementara untuk anak anda dengan suntikan pukal. Prosedur ini melibatkan memasukkan sistoskop ke dalam bukaan uretra untuk dapat melihat ke dalam pundi kencing. Kemudian cecair seperti gel yang disebut Deflux disuntik ke dalam ureter berhampiran bukaannya. Bahan seperti gel ini kemudian membentuk tonjolan di sana dan menyukarkan aliran air kencing ke atas. Anestesia am digunakan untuk prosedur ini, tetapi kebanyakan pesakit luar dan anak anda dapat pulang bersama anda pada hari yang sama. Ia mempunyai tahap kejayaan yang sangat tinggi bagi mereka yang mempunyai VUR ringan hingga sederhana.

Mengatasi VUR

Terdapat perkara-perkara tertentu yang harus anda lakukan untuk menguruskan VUR anak anda dengan betul di rumah:

• Galakkan tabiat kencing yang baik pada anak anda, terutamanya penggunaan tandas dengan kerap.
• Sekiranya doktor telah menetapkan antibiotik, baik untuk rawatan atau pencegahan, anda harus memastikan bahawa anak anda mengambil semua pil, dan melengkapkan dos (jika ada).
• Galakkan anak anda minum banyak air dan cecair, kerana ini dapat membantu membuang bakteria.
• Ikuti arahan tambahan yang telah diberikan oleh doktor untuk anak anda.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Adalah normal jika merasa takut atau bimbang jika anak anda didiagnosis menghidap VUR, terutamanya jika ia menjadi bentuk yang lebih teruk. Oleh itu, anda harus terus membincangkan pilihan rawatan yang ada dengan doktor. Ini sangat penting kerana setiap kanak-kanak berbeza, dan apa yang sesuai untuk anak seterusnya mungkin bukan untuk anak anda. Sebaliknya, jika anak anda didiagnosis dengan VUR primer ringan dan doktor telah menyatakan keyakinan bahawa ia akan hilang sendiri, anda masih harus memastikan anak anda menghadiri pemeriksaan yang akan dijadualkan oleh doktor anda.