Kandungan
- Apa itu Sindrom Transfusi Kembar-ke-Kembar?
- Apakah faktor risiko Sindrom Transfusi Twin-to-Twin?
- Diagnosis Sindrom Transfusi Kembar-ke-Kembar
Apa itu Sindrom Transfusi Kembar-ke-Kembar?
Sindrom transfusi kembar ke kembar (TTTS) adalah keadaan kehamilan yang jarang berlaku yang mempengaruhi kembar yang sama atau gandaan lain. TTTS berlaku pada kehamilan di mana kembar berkongsi satu plasenta (selepas kelahiran) dan rangkaian saluran darah yang membekalkan oksigen dan nutrien penting untuk perkembangan di dalam rahim. Kehamilan ini dikenali sebagai monokorionik.
Kadang kala sambungan kapal di dalam plasenta tidak dikeluarkan secara merata dan terdapat ketidakseimbangan dalam pertukaran darah antara kembar. Satu kembar - yang kembar penderma - memberikan lebih banyak darah daripada yang diterima sebagai ganti dan menghadapi risiko kekurangan zat makanan dan kegagalan organ. The kembar penerima menerima terlalu banyak darah dan terdedah kepada kerja jantung yang berlebihan dan komplikasi jantung yang lain.
Mengubati Sindrom Transfusi Twin-to-Twin
Dalam kes sindrom transfusi kembar-ke-kembar (TTTS) yang rumit, pembedahan invasif minimum dapat memberikan peluang terbaik untuk melahirkan dua bayi yang sihat. Pembedahan ini, yang dikenali sebagai ablasi laser endoskopi, dilakukan di utero dan dapat membetulkan ketidakseimbangan pembahagian darah yang disebabkan oleh TTTS. Rakaman video pembedahan ini disampaikan oleh Dr. Ahmet Baschat, pengarah Pusat Terapi Janin Hopkins.
Kembar penderma
Kembar penderma mengalami penurunan jumlah darah secara progresif (hipovolemia). Oleh itu, ginjalnya tidak perlu menyaring banyak cecair dari darah, dan akibatnya, kencing berkurang. Ini mempengaruhi perkembangan pundi kencing dan menyebabkan tahap ketuban rendah.
Cecair amniotik, yang terdiri daripada air kencing janin, memberikan bantal di rahim. Di samping itu, semasa janin tumbuh, ia menelan cecair ini. Ini membantu dalam pengembangan sistem pernafasan, kencing dan gastrousus. Pengurangan cecair amniotik yang tidak normal dikenali sebagai oligohidramnios. Sekiranya cecair ketuban tidak lagi wujud, ini dikenali sebagai anhydramnios.
Sekiranya jumlah darah dalam sistem peredaran kembar penderma tidak sampai ke badan dengan berkesan, disfungsi kardiovaskular boleh berlaku. Ini meletakkan penderma berisiko mati.
Kembar penerima
Kembar penerima berisiko untuk meningkatkan jumlah darah secara berturut-turut (hipervolemia). Hipervolemia menyebabkan peningkatan kencing, pengisian pundi kencing yang lebih kerap dan pengeluaran air kencing dalam jumlah yang lebih besar setiap kali pundi kencing dikosongkan. Ini menghasilkan polyhydramnios - peningkatan cecair amniotik yang tidak normal.
Keadaan hipervolemia yang berterusan akhirnya mempengaruhi fungsi otot jantung pada penerima, yang bekerja keras untuk mengepam peningkatan jumlah darah. Hipervolemia boleh melebihi keupayaan sistem kardiovaskular (jantung dan sistem peredaran darah) dan kemudian boleh menyebabkan disfungsi kardiovaskular dan bahkan kegagalan jantung dan kematian.
Apakah faktor risiko Sindrom Transfusi Twin-to-Twin?
Kehamilan dengan kembar atau pasangan yang sama menyebabkan wanita berisiko mengalami kehamilan yang rumit oleh TTTS. Walau bagaimanapun, TTTS adalah keadaan tanpa pandang bulu, yang berlaku secara rawak pada kehamilan monokorionik.
Diagnosis Sindrom Transfusi Kembar-ke-Kembar
Seorang doktor mungkin mengesyaki sindrom transfusi kembar-ke-kembar berdasarkan hasil ultrasound pranatal rutin. Pakar perubatan ibu-janin dapat mengesahkan diagnosis dengan melakukan ujian yang lebih terperinci untuk mengukur jumlah cecair amniotik, pengisian pundi kencing dan aliran darah pada penerima dan kembar penderma.
Apabila terdapat peningkatan jumlah cecair amniotik yang cepat, rongga rahim juga mengembang dengan laju yang dipercepat, sehingga ibu berisiko mengalami kelahiran prematur dan pemendekan serviks. Ini boleh menyebabkan buruh pramatang atau pecahnya preterm membran diikuti dengan kelahiran. Atas sebab ini, penilaian ibu terhadap panjang serviks dan aktiviti rahim sangat penting bagi semua wanita yang mempunyai TTTS yang disyaki.
Faktor penting dalam menentukan prognosis TTTS adalah keadaan disfungsi kardiovaskular pada si kembar. Inilah sebabnya mengapa diagnosis TTTS akan merangkumi pemeriksaan terperinci mengenai jantung janin (ekokardiografi janin) pada penerima dan penderma.
Sistem pementasan Quintero
Doktor dapat menilai tahap keparahan setiap kes TTTS dengan menggunakan Pementasan Quintero sistem. Tahap Quintero I dan II mewakili tahap progresif ketidakseimbangan jumlah darah, sementara tahap III dan IV menunjukkan tahap progresif disfungsi kardiovaskular. Tahap V merujuk kepada kematian satu atau kedua kembar. Pementasan Quintero penting kerana memberikan anggaran pranatal yang standard mengenai keparahan penyakit dan kemungkinan keadaannya akan bertambah buruk.