Kandungan
Transforaminal interbody lumbar fusion (TILF) adalah prosedur pembedahan yang melibatkan penyatuan kekal beberapa tulang punggung bawah (kawasan lumbar). TILF adalah prosedur khusus yang menggunakan tisu tulang-tulang yang diperoleh dari bank tulang atau diambil dari suatu tempat di badan seseorang sendiri. Lama kelamaan, cantuman tulang dan bahagian tulang tulang belakang tumbuh bersama, membentuk satu tulang yang "menyatu".Prosedur ini dilakukan untuk menggabungkan sebahagian tulang tulang belakang secara kekal untuk menghilangkan tekanan (penyahmampatan) dari saraf tunjang dan saraf. Prosedur TLIF menstabilkan kembali tulang belakang, mencegah pergerakan lebih lanjut dan degenerasi sendi yang terkena penyakit (seperti penyakit cakera degeneratif) atau kemalangan (seperti kemalangan kereta yang menyebabkan cakera herniated).
Secara amnya, peleburan tulang belakang menghalang pergerakan antara vertebra dan seterusnya bertujuan mencegah kesakitan yang disebabkan oleh pergerakan.
Anatomi tulang belakang
Untuk memahami prosedur peleburan tulang belakang secara menyeluruh (seperti TLIF) seseorang mesti memahami beberapa istilah umum tulang belakang, istilah ini termasuk:
Tulang belakang: Tulang belakang dewasa terdiri daripada 24 tulang yang disebut vertebra. Vertebra ditumpuk di atas satu sama lain; mereka bermula di pangkal tengkorak dan memanjang ke bawah ke pelvis.
Vertebra: Setiap vertebra terdiri dari beberapa bahagian, termasuk badan vertebra (yang merupakan bahagian utama vertebra). Bahagian depan badan vertebra melindungi saraf tunjang dan akar saraf. Bersama-sama 24 vertebra berfungsi untuk melindungi saraf tunjang dan saraf, serta memberikan struktur sehingga tubuh dapat mempertahankan posisi tegak.
Cakera vertebra: Cakera adalah struktur di antara setiap vertebra yang merangkumi lapisan luar dan pusat seperti gelatin, yang bertindak untuk menyerap kejutan dan mengurangkan kesan antara vertebra.
Terusan tulang belakang: Terowong bertulang yang mengelilingi saraf tunjang terdiri daripada bahagian depan yang disebut badan vertebra, yang pedikel pada sisi badan vertebra dan lamina di belakang.
Lamina: Ini adalah bahagian atas saluran tulang belakang yang melindungi bahagian belakang saraf tunjang. Lamina adalah bahagian vertebra yang menghubungkan proses spinous (unjuran tulang dari posterior belakang) dan proses melintang. Lamina biasanya menjadi tempat pembedahan belakang apabila tujuannya adalah untuk mengurangkan tekanan pada akar saraf tunjang.
Sendi muka: Terdapat sendi berpasangan di sebelah kanan setiap vertebra, dan sendi berpasangan lain di sebelah kirinya; ini membolehkan sambungan di atas dan di bawah setiap vertebra.
Istilah perubatan untuk singkatan "TLIF" merangkumi:
- Transforaminal-melalui pembukaan ruang tulang belakang yang disebut "foramina," di mana akar saraf keluar dari tulang belakang
- Lumbar-merujuk kepada tulang belakang di punggung bawah
- Interbody-antara badan vertebra
- Fusion-proses menyatukan tulang bersama-sama
Tujuan TILF
Terdapat beberapa sebab bahawa prosedur TILF mungkin diperlukan, termasuk:
- Cakera Herniated: Keadaan di mana bahagian luar cakera vertebra terkoyak, membolehkan bahagian dalam mengekstrusi melalui serat. Bahan herniated menekan saraf di sekitar cakera dan menimbulkan rasa sakit
- Spondylolisthesis: Keadaan yang berlaku ketika tulang vertebra bergerak dari kedudukan normalnya, ini dapat menekan saraf, menyebabkan sakit belakang yang teruk
- Skoliosis ringan hingga sederhana: Kelengkungan tulang belakang yang disebabkan oleh tulang yang tidak sejajar, pada orang dewasa, scoliosis boleh berlaku disebabkan oleh penuaan, artritis atau akibat dari pembedahan belakang sebelumnya
- Penyakit cakera degeneratif: Proses pengecutan cakera yang berlaku akibat penuaan; cakera nipis atau herniat (menonjol melalui bukaan badan yang tidak normal) yang menyebabkan tulang menggosok dan mencubit saraf (biasanya mengakibatkan sakit belakang yang teruk)
- Stenosis tulang belakang: Penyempitan saluran tulang belakang menyebabkan ligamen mencubit saraf yang boleh mengakibatkan rasa sakit dan mati rasa di bahagian bawah kaki.
- Vertebra patah: Selalunya disebabkan oleh kemalangan kenderaan bermotor atau kejadian serupa yang menyebabkan kesan yang teruk
- Jangkitan tulang belakang
- Tumor (menekan saraf tunjang)
- Sakit belakang yang teruk yang tidak lega dengan terapi fizikal atau kaedah rawatan lain
Setiap keadaan ini boleh menyebabkan saraf tunjang menjadi lemah dan tidak stabil.
Risiko dan Percanggahan
Mereka yang bukan calon TLIF termasuk:
- Mereka yang mempunyai osteoporosis teruk (melembutkan tisu tulang)
- Mereka yang pernah mengalami fusi sebelumnya pada tahap yang sama dari ruang tulang belakang
- Mereka yang mempunyai keadaan yang boleh mengelakkan tulang menyatu dengan betul
Walaupun komplikasi prosedur TLIF tidak biasa, tidak ada cara yang dapat diketahui oleh seseorang dengan pasti bahawa penyatuan tulang belakang akan berlaku. Lazimnya prosedur ini akan menyebabkan penyatuan tulang dan peningkatan tahap kesakitan yang ketara. Tetapi tidak ada jaminan. Sama seperti prosedur pembedahan lain, faedah dan risiko mesti ditimbang sebelum seseorang itu dianggap calon.
Secara khusus, terdapat beberapa komplikasi yang mungkin timbul akibat prosedur TLIF, yang mungkin termasuk:
Kegagalan vertebra untuk menyatu: Ini boleh menyebabkan perlunya prosedur pembedahan yang lain jika peleburan tidak mengambil atau kawasan yang menyatu tidak sembuh dengan betul, penyebab biasa termasuk:
- Merokok
- Penggunaan alkohol
- Obesiti
- Diabetes
- Kekurangan zat makanan
- Osteoporosis (melembutkan tisu tulang)
Keretakan perkakasan: Ini mungkin berlaku apabila skru logam yang digunakan semasa prosedur (yang menstabilkan tulang belakang) pecah sebelum tulang sepenuhnya menyatu. Dalam keadaan ini, prosedur pembedahan lain mungkin diperlukan untuk memperbaiki atau mengganti perkakasan yang rosak.
Penghijrahan cangkok tulang: Ini adalah kejadian yang jarang berlaku yang melibatkan cantuman tulang yang bergerak dari kedudukannya yang dimaksudkan ke antara vertebra. Ia berlaku paling kerap apabila plat, skru atau perkakasan lain tidak digunakan untuk menyatukan kawasan tersebut buat sementara sebelum tulang benar-benar menyatu. Apabila migrasi cantuman tulang berlaku, pembedahan lain mungkin diperlukan untuk menyelesaikan masalah tersebut.
Sindrom peralihan (penyakit segmen bersebelahan): Ini berpunca daripada tekanan tambahan pada beban cakera tepat di atas dan di bawah tapak pelakuran. Ini akhirnya boleh menyebabkan degenerasi cakera yang berdekatan, sering mengakibatkan sakit belakang yang teruk.
Kerosakan saraf: Apa-apa jenis pembedahan tulang belakang berpotensi menyebabkan kerosakan pada saraf atau saraf tunjang, ini boleh mengakibatkan kebas atau bahkan kelumpuhan pada bahagian bawah kaki.
Kesakitan kronik (jangka panjang): Cakera herniated, yang menyebabkan kerosakan saraf, adalah penyebab kesakitan kronik yang paling biasa selepas TLIF. Sekiranya kerosakan itu kekal, saraf tidak akan bertindak balas terhadap penyahmampatan pembedahan, dan rasa sakit tidak akan lega. Dalam beberapa keadaan, prosedur yang disebut rangsangan saraf tunjang (prosedur perubatan yang melibatkan impuls elektrik yang dihantar ke saraf tulang belakang untuk menyekat rasa sakit) atau rawatan lain dapat menghilangkan rasa sakit.
Perhatikan, risiko ini harus dikaji dengan pakar bedah sebelum prosedur untuk memastikan bahawa semua masalah ditangani sebelum prosedur.
Sebelum Prosedur
Sebelum TLIF, penyedia perkhidmatan kesihatan akan melakukan ujian pra operasi dan mengambil laporan sejarah pesakit untuk menilai sebarang masalah pendarahan, reaksi lalu terhadap anestesia, alergi, ubat-ubatan semasa dan vitamin / makanan tambahan yang anda ambil dan banyak lagi. Terdapat beberapa ujian yang mungkin dilakukan oleh penyedia perkhidmatan kesihatan anda, termasuk:
- Ujian darah
- X-Ray dada
- Elektrokardiogram (EKG)
Arahan pra operasi sebelum prosedur TLIF mungkin termasuk:
- Hentikan penggunaan ubat-ubatan tertentu (seperti ubat anti-radang bukan steroid termasuk, Advil, Motrin, Aleve, aspirin, Plavix [clopidogril], dan banyak lagi) antara satu hingga dua minggu sebelum pembedahan (atau seperti yang diperintahkan oleh penyedia perkhidmatan kesihatan)
- Hentikan penggunaan pengencer darah (seperti Coumadin [warfarin] dan banyak lagi) antara satu hingga dua minggu sebelum pembedahan (atau seperti yang diperintahkan oleh penyedia perkhidmatan kesihatan)
- Hentikan penggunaan tembakau (termasuk merokok, mengunyah tembakau, tembakau / celup, gusi atau tompok nikotin, atau vaping). Nikotin dikaitkan dengan mengganggu pertumbuhan tisu tulang (yang diperlukan agar fusi berjaya). Sebenarnya, dalam 40% perokok (berbanding hanya 8% bukan perokok) gabungan didapati gagal.
- Hentikan pengambilan alkohol sekurang-kurangnya satu hingga dua minggu (bergantung kepada arahan pakar bedah anda) sebelum pembedahan untuk mengelakkan masalah pendarahan.
Catatan: Bahan yang menyebabkan kegagalan peleburan tulang juga merangkumi semua penggantian dan pil nikotin dengan atau tanpa nikotin (seperti Wellbutrin dan Chantix).
Pagi Pembedahan
Pagi pembedahan, arahan pra operasi mungkin termasuk:
- Mandi menggunakan sabun antibakteria
- Minum ubat (pakar bedah) yang diperlukan dengan jumlah air yang sangat sedikit
- Keluarkan semua perkakasan dari rambut, tindikan badan, dll.
- Tanggalkan barang kemas dan tinggalkan di rumah (termasuk cincin perkahwinan)
- Keluarkan cat kuku
- Tiba di pusat pesakit luar atau hospital lebih awal (biasanya dua jam sebelum prosedur jika anda mengalaminya di hospital dan satu jam sebelumnya jika prosedur akan dilakukan di tempat pesakit luar).
Pakar anestesi biasanya akan bercakap dengan pesakit mengenai risiko dan kesan anestesia sebelum pembedahan. Jururawat akan meletakkan garis IV di lengan pesakit (untuk pemberian anestesia serta ubat-ubatan lain yang diperlukan semasa atau selepas prosedur).
Masa
Prosedur itu sendiri biasanya memakan masa satu hingga dua jam, bergantung pada berapa banyak tahap tulang belakang yang terlibat. Ketibaan awal (satu jam sebelumnya untuk prosedur pesakit luar dan dua jam sebelum untuk prosedur hospital) akan memberi masa untuk menandatangani borang undang-undang (seperti borang persetujuan) dan untuk sebarang kerja pra operasi (seperti makmal) yang perlu dilakukan pada hari pembedahan.
Lokasi
TLIF biasanya dilakukan sama ada sebagai prosedur hospital pesakit atau di lokasi pembedahan pesakit luar.
Apa yang hendak dipakai
Pakai pakaian yang baru dicuci yang tidak ketat, dan kasut rata dengan punggung tertutup (bukan sandal, sandal atau sandal).
Makanan dan minuman
Jangan makan atau minum cecair (termasuk air) pada pagi hari pembedahan.
Kos dan Insurans Kesihatan
Pembedahan belakang dianggap sebagai salah satu prosedur pembedahan tidak perlu yang paling biasa dilakukan. Sebenarnya, selama satu tahun kajian, diterbitkan oleh Surgical Neurology International, didapati bahawa "17.2% daripada 274 konsultasi tulang belakang yang dilihat oleh seorang pakar bedah saraf dijadwalkan untuk pembedahan yang tidak perlu," menurut penulis kajian.
Oleh kerana statistik ini dan lain-lain, banyak syarikat insurans telah mula berusaha untuk mengurangkan kos dengan menghendaki mereka yang dijadualkan menjalani prosedur pendaratan bukan kecemasan (seperti TLIF) untuk berunding dengan penyedia perkhidmatan kesihatan lain (seperti pakar psikiatri / pemulihan) ) sebelum menjalani pembedahan. Pakar perubatan terlatih dalam kaedah rawatan bukan pembedahan (seperti terapi fizikal) untuk gangguan neuromuskular yang menyebabkan kesakitan dan mengganggu pergerakan.
Apa yang perlu dibawa
Bawalah senarai ubat (preskripsi, ubat bebas, dan suplemen herba atau semula jadi) dengan dos dan waktu sehari yang biasa diambil. Bawa senarai alergi terhadap ubat-ubatan atau makanan.
Semasa Prosedur
Sayatan dibuat di bahagian belakang tulang belakang, tetapi pakar bedah dapat mengakses dan menyatu tulang di bahagian depan tulang belakang yang disebut badan vertebra. Penyatuan antara badan-badan ini menghasilkan bahagian "interbody fusion" dari nama prosedur.
Bahan tulang dan cakera dikeluarkan untuk membolehkan pakar bedah masuk ke bahagian depan tulang belakang. Bukaan di mana akar saraf keluar-disebut foramina-diperbesar. Di sinilah bahagian "transforaminal" dari nama prosedur berasal. Penyingkiran bahan tulang dan cakera dan pembesaran foramina menjadikan prosedur TLIF unik daripada jenis pembedahan tulang belakang yang lain.
Langkah asas prosedur TLIF merangkumi:
Langkah 1: Pakar anestesiologi akan menguruskan anestesia dan meletakkan pesakit dalam posisi rawan (menghadap ke bawah), dengan bantal menyokong setiap sisi badan. Bahagian sayatan di bahagian belakang dibersihkan dan disiapkan untuk pembedahan.
Langkah 2: Setelah pesakit tidur, pakar bedah akan membuat sayatan yang sangat kecil, otot punggung dibelah, menggunakan alat khas, untuk membuat jalan menuju tulang belakang.
Langkah 3: Sebahagian lamina dan sendi facet adalah dikeluarkan untuk membuka terusan tulang belakang dan mendedahkan kantung yang melindungi saraf. Pakar bedah menghilangkan ligamen dan spurs tulang untuk membebaskan saraf.
Langkah 4: Pakar bedah menarik saraf secara perlahan dan inti cakera (bahan seperti jeli yang terletak di teras dalam cakera) dikeluarkan. Sebahagian cakera tetap memegang sangkar cantuman tulang (perkakasan yang digunakan untuk menyokong vertebra semasa proses pelakuran)
Langkah 5: Pencukur tulang (alat khas untuk membuang tisu tulang) digunakan untuk menyiapkan fusi tempat tidur dan bahan cantuman tulang disiapkan untuk peleburan. Spacer percubaan (biasanya, jenis yang disebut sangkar interbody) dimasukkan ke dalam ruang cakera kosong dan sinar-X diambil untuk memastikan penempatannya yang betul (untuk memadatkan saraf). Spacer juga bertindak sebagai alat sokongan antara badan vertebra. Jenis pasta khas, yang disebut protein morfogenik tulang (BMP), digunakan yang mengandungi protein pertumbuhan tulang. Pasta khas dibungkus di dalam sangkar spacer.
Langkah 6: Dua set skru diletakkan ke dalam tulang (di atas dan di bawah ruang cakera) dan batang dilalui untuk menghubungkan skru bersama-sama.
Langkah 7: Cantuman tulang berlekuk digunakan untuk menyelaraskan vertebra atas dan skru digunakan untuk menarik tulang kembali sejajar antara satu sama lain. Perkakasan memberikan kestabilan pada tulang belakang semasa proses pelakuran. Setelah tulang menyatu, ia memberikan kestabilan jangka panjang ke ruang tulang belakang.
Langkah 8: Sayatan ditutup.
Selepas Pembedahan
Risiko dan komplikasi yang berpotensi termasuk:
- Reaksi buruk terhadap anestesia
- Jangkitan di tempat pembedahan
- Pendarahan teruk
- Kecederaan pada saraf
- Keperluan untuk gabungan kedua atau prosedur pembedahan lain
- Tisu tulang yang tidak menyatu dengan kuat
- Kesakitan yang tidak mereda atau peningkatan tahap kesakitan
- Komplikasi perubatan lain (seperti pembekuan darah, radang paru-paru, serangan jantung atau banyak lagi)
Bila Memanggil Doktor
Penting untuk menghubungi penyedia perkhidmatan kesihatan selepas prosedur TLIF sekiranya gejala ini berlaku:
- Demam (lebih dari 101 F tidak lega oleh Tylenol)
- Mual atau kesakitan yang tidak dapat diatasi
- Kemerahan, bengkak, gatal atau mengering di tempat sayatan
- Bengkak dan nyeri pada betis satu kaki (mungkin menunjukkan pembekuan darah)
- Kesemutan atau mati rasa di bahagian bawah kaki (yang tidak berlaku sebelum pembedahan)
- Pening, kekeliruan, mual, atau mengantuk yang berlebihan
Susulan
Arahan penjagaan rumah selepas prosedur mungkin termasuk:
Aktiviti
Elakkan aktiviti ini selepas pembedahan:
- Membongkok atau memusingkan punggung (elakkan membongkok atau berpusing selama enam minggu selepas prosedur, hadkan membongkok dan memutar sehingga tiga bulan selepas pembedahan)
- Mengangkat apa-apa lebih dari 5 paun.
- Aktiviti berat (termasuk kerja rumah atau kerja halaman)
- Seks
- Merokok, menguap, mengunyah atau menggunakan sebarang jenis produk nikotin
- Memandu (sehingga selepas temujanji susulan pertama)
- Alkohol (meningkatkan risiko pendarahan dan berinteraksi dengan ubat sakit)
Bangun dan berjalan selama lima hingga 10 minit setiap tiga hingga lima jam setiap hari. Secara beransur-ansur meningkatkan masa anda berjalan seperti yang ditoleransi.
Perhatikan, prosedur TLIF dilakukan untuk mengelakkan pergerakan pada sendi di tulang belakang. Ini biasanya menyebabkan kekakuan pada tahap yang dilakukan TLIF.
Penjagaan Insisi
Penjagaan insisi selepas prosedur TLIF mungkin termasuk:
- Mencuci tangan sebelum dan selepas melakukan rawatan luka
- Mandi sehari selepas pembedahan (jika gam Dermabond digunakan untuk menutup sayatan)
- Cuci tapak sayatan dengan lembut dengan sabun dan air (elakkan dari mengambil gam)
- Mandi dua hari selepas pembedahan sekiranya staples atau jahitan digunakan
- Mengelakkan mandi atau merendam sayatan di kolam renang
- Menjaga tapak sayatan kering (jangan gunakan salap atau losyen)
Menguruskan Kesan Sampingan
Menguruskan kesan sampingan prosedur TLIF mungkin termasuk:
- Untuk mengatasi kesakitan, minum ubat sakit seperti yang diarahkan. Apabila kesakitan semakin berkurang, kurangkan kekerapan mengambil ubat sakit.
- Sekiranya rasa sakit ringan, acetaminophen (Tylenol) boleh diganti dengan ubat penghilang rasa sakit narkotik (dengan persetujuan penyedia penjagaan kesihatan).
- Untuk mengurangkan rasa sakit dan bengkak di tapak sayatan, gunakan ais tiga atau empat kali sehari (dengan persetujuan penyedia penjagaan kesihatan)
- Minum banyak air untuk mengatasi sembelit sekiranya narkotik diperintahkan untuk kesakitan, (hubungi penyedia perkhidmatan kesihatan jika makanan berserat tinggi dan pelembut najis tidak melegakan sembelit)
- Sekiranya terdapat saliran, tutup sayatan dengan pembalut kain kasa kering. Sekiranya pembalut menjadi basah setelah dua atau lebih pembalut dipakai, hubungi penyedia perkhidmatan kesihatan. Perhatikan, biasanya terdapat beberapa saliran berwarna merah jambu yang jelas, tetapi berhati-hati untuk peningkatan jumlah saliran atau kemerahan di laman web ini
- Elakkan mengambil ubat penahan sakit anti-radang (seperti Aleve atau Advil) kecuali jika diperintahkan oleh penyedia perkhidmatan kesihatan, ubat-ubatan ini menghalang pertumbuhan tulang baru dan boleh mengakibatkan penggabungan yang gagal.
- Elakkan duduk dalam satu posisi lebih lama dari satu jam (ia boleh menyebabkan kekakuan dan meningkatkan rasa sakit).
- Jangan duduk atau berbaring di satu posisi lebih lama dari satu jam kecuali anda tidur. Kekakuan menyebabkan lebih banyak kesakitan.
Temujanji susulan harus dijadualkan dengan pakar bedah dua minggu selepas pembedahan. Pada masa ini pakar bedah akan memutuskan kapan anda boleh kembali bekerja.
Masa pemulihan biasanya boleh memakan masa sekitar enam hingga 12 minggu setelah prosedur.
Pertimbangan Lain
Bilangan prosedur pembedahan lumbal fusion meningkat dari 77,682 menjadi 210,407 antara tahun 1998 dan 2008, menurut kajian kajian 2018. Kajian ini melihat keadaan yang disebut sindrom pembedahan belakang gagal (FBSS). Tahap kegagalan keseluruhan operasi tulang belakang dianggarkan antara 10% dan 46%.
Satu Perkataan dari Verywell
Sekiranya anda mempertimbangkan prosedur TLIF (atau pembedahan tulang belakang lain), lebih baik anda mempertimbangkan semua risiko dan faedah, serta pilihan rawatan lain (seperti terapi fizikal) sebelum memutuskan untuk menjalani pembedahan kembali. Prosedur TLIF hanya boleh dilakukan sebagai jalan terakhir setelah semua pilihan rawatan lain dijelajahi.