Kandungan
- Sekiranya Pesakit Berpeluang Memilih Pelan Rawatan?
- Mengetahui Tahap Anda
- Lima Peringkat Biru
- Risiko Mati Dari Kanser Prostat
- Masa Kematian Dari Kanser Prostat
- Sistem Pementasan Lain Tidak Lengkap
- Komponen Tahap Biru
- Apa yang Salah Dengan Sistem Pementasan Kategori Risiko?
- Setelah Anda Tahu Tahap Anda, Rawatan Mana Yang Terbaik?
Sekiranya Pesakit Berpeluang Memilih Pelan Rawatan?
Doktor yang merawat pesakit barah prostat peka terhadap batasan yang dinyatakan di atas. Dan mereka menyedari ada masalah lain juga. Yang pertama adalah bahawa doktor mempunyai konflik kepentingan utama. Mereka dibayar hanya untuk menjalankan satu jenis terapi, pembedahan atau radiasi. Akibatnya, mereka enggan memberikan cadangan rawatan yang kuat. Berapa kali pesakit mendengar dari doktor mereka, "Anda harus menjadi orang yang memutuskan"?
Kedua, meramalkan keseriusan barah pesakit terganggu oleh penyakit barah prostat yang sangat perlahan. Perlu satu dekad untuk kesan keputusan rawatan dapat direalisasikan. Ramalan semakin merosot oleh profil lanjut usia pesakit barah prostat. Kematian dari usia tua selalunya merupakan risiko yang lebih besar daripada barah itu sendiri. Terakhir, dalam konteks barah yang ringan dan lambat berkembang ini, kesan rawatan terhadap kualiti hidup-perkara seperti mati pucuk atau inkontinensia-mungkin lebih besar daripada kesan terhadap kelangsungan hidup. Siapa yang lebih baik untuk mengimbangkan kualiti- keutamaan hidup dengan kelangsungan hidup daripada pesakit?
Mengetahui Tahap Anda
Oleh itu, mengambil bahagian dalam proses pemilihan rawatan tidak dapat dielakkan bagi pesakit barah prostat. Pemilihan rawatan berkisar pada tahap barah, usia pesakit, dan objektif kualiti hidupnya. Akibatnya, mengetahui tahap kanser sangat penting:
- Ini mengurangkan jumlah pilihan terapi dan menghindari keperluan untuk menyaring sejumlah besar maklumat yang tidak penting.
- Ia meningkatkan komunikasi pesakit-doktor. Doktor boleh melangkau penjelasan asas mengenai tahap dan melompat ke perbincangan perbandingan mengenai rawatan yang paling biasa digunakan untuk peringkat spesifik individu itu.
- Ini adalah kaedah terbaik untuk mendapatkan perspektif tepat mengenai risiko barah dan urgensi (atau kekurangannya) untuk rawatan yang lebih agresif (lihat di bawah).
Lima Peringkat Biru
Terdapat lima peringkat utama kanser prostat-Langit, Teal, Azure, Indigo, Diraja-setiap mengandungi tiga subtipe yang disebut Rendah, Asas dan Tinggi, untuk keseluruhan tahap 15. Tiga peringkat pertama, Langit, Teal,dan Azure sangat serupa dengan kategori risiko standard Rendah, Menengah, dan Berisiko tinggi penyakit yang dikembangkan oleh Anthony D'Amico dari Harvard Medical School. Indigo dan Diraja masing-masing mewakili barah prostat yang kambuh dan maju. Terdapat sebilangan besar sistem pementasan lain, tetapi mereka semua mempunyai kekurangan. Hanya Tahap Biru yang mewakili spektrum penuh kanser prostat.
Risiko Mati Dari Kanser Prostat
Salah satu manfaat terbesar dari pementasan adalah memberikan gambaran mengenai seriusnya penyakit ini, yang merupakan salah satu faktor terpenting dalam menentukan rawatan yang optimum. Rawatan intensiti harus sepadan dengan penyakit keagresifan. Kanser ringan layak mendapat rawatan ringan. Kanser agresif memerlukan terapi agresif. Kesan sampingan yang berkaitan dengan rawatan tidak dapat diterima jika barahnya ringan, sedangkan lebih banyak kesan sampingan dapat diterima ketika penyakit yang mengancam nyawa ada. Jadual 1 menunjukkan berapa banyak risiko kematian berbeza antara peringkat.
| Jadual 1: Risiko Mati Setiap Tahap | |||
|---|---|---|---|
Pentas Biru | Disyorkan Tahap Intensiti Rawatan | Risiko Mati | % Diagnosis Baru setiap Tahap |
Langit | Tiada | 50% | |
Tekak | Sederhana | 2% | 30% |
Azure | Maksimum | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Untuk Maks. | 0% | |
Diraja | Maksimum | >50% | 10% |
Nota PENTING: Jadual di atas menunjukkan bahawa tahap intensiti rawatan yang disyorkan untuk 80 peratus lelaki yang baru didiagnosis (Langit dan Tekaksama ada sederhana atau tidak.
Masa Kematian Dari Kanser Prostat
Kanser prostat berkelakuan sangat berbeza dengan barah lain, terutama pada tahap pertumbuhannya yang perlahan. Contohnya, kematian akibat barah paru-paru atau barah pankreas mungkin berlaku pada tahun pertama diagnosis. Keakraban kita dengan jenis barah yang mengerikan ini menjelaskan mengapa perkataan "barah" menyebabkan begitu banyak kegelisahan. Menurut kita, barah setara dengan kematian yang akan berlaku. Tetapi perhatikan bagaimana statistik dalam Jadual 2 menunjukkan bagaimana kelainan kanser prostat.
| Jadual 2: Kadar Kelangsungan Hidup untuk Kanser Prostat yang Baru Diagnosis | ||
|---|---|---|
Kadar Kelangsungan Hidup | Tarikh Diagnosis Asal | |
5 Tahun | 99% | 2012 |
10 Tahun | 98% | 2007 |
15 Tahun | 94% | 2002 |
Lebih daripada 15 tahun | 86% | Akhir 1990-an |
Pertimbangkan bahawa kadar kelangsungan hidup hanya dapat ditentukan oleh peredaran masa; Kematian 10 tahun hanya dapat dikira pada lelaki yang didiagnosis pada tahun 2007, dan berdasarkan standard hari ini, rawatan pada masa itu sudah kuno. Oleh itu, statistik kelangsungan hidup yang bergantung pada teknologi lama mungkin tidak mewakili prospek pesakit yang menjalani rawatan hari ini. Kadar kelangsungan hidup akan terus bertambah baik seiring berjalannya waktu, dan, jika ada, lelaki dengan barah prostat yang lambat tumbuh mempunyai masa.
Sistem Pementasan Lain Tidak Lengkap
Ketika lelaki bertanya kepada doktor mereka, "Apa tahap saya?" mereka biasanya tidak menyedari bahawa terdapat banyak sistem pementasan yang berbeza digunakan. Mari kita mengulas secara ringkas sistem pementasan lain:
- Pementasan klinikal (A, B, C, dan D) berkaitan secara khusus dengan bagaimana perasaan prostat pada ujian rektum digital (DRE). Sistem ini dikembangkan sebelum PSA diciptakan dan digunakan oleh pakar bedah untuk menentukan apakah prestasi prostatektomi radikal dapat diterima (Lihat Jadual 3).
- Pementasan patologi berkaitan dengan tahap barah yang ditentukan oleh pembedahan atau dengan biopsi.
- TNM Staging menggabungkan maklumat dari kedua dan 2 serta maklumat yang diperoleh dari imbasan tulang atau CT scan.
- Tahap kategori risiko, yang membahagikan lelaki yang baru didiagnosis menjadi kategori rendah, menengah dan berisiko tinggi, menggunakan maklumat dari 1 dan 2 tambah tahap PSA.
| Jadual 3: Tahap Klinikal (Tahap DRE) | |
|---|---|
Pentas | Penerangan |
T1: | Ketumbuhan yang tidak dapat dirasakan sama sekali oleh DRE |
T2: | Tumor terkurung di dalam prostat T2a: Tumor dalam <50% satu lobus T2b: Ketumbuhan> 50% satu lobus tetapi tidak kedua lobus T2c: Tumor terasa di kedua lobus |
T3: | Tumor yang meluas melalui kapsul prostat T3a: Sambungan ekstrapsapsular T3b: Tumor yang menyerang vesikel mani |
T4: | Tumor yang menyerang rektum atau pundi kencing |
Komponen Tahap Biru
Sistem Stage of Blue menggunakan semua sistem pementasan lain (1, 2, 3 dan 4 yang disenaraikan di atas), dan ia menggabungkan maklumat mengenai sama ada pembedahan atau radiasi sebelumnya telah dilakukan.
- Ujian rektum digital: Normal vs nodul vs jisim
- Skor Gleason: 6 vs 7 berbanding 8-10
- PSA: <10 vs 10-20 berbanding lebih dari 20
- Inti biopsi: Sedikit berbanding jumlah sederhana berbanding banyak
- Terapi sebelumnya: Ya berbanding tidak
- Pengimejan: Banyak penyakit, sama ada di kelenjar getah bening atau tulang
Anda boleh menentukan tahap anda dalam talian di laman web PCRI dengan menjawab kuiz soalan pendek di stagingprostatecancer.org.
Apa yang Salah Dengan Sistem Pementasan Kategori Risiko?
Sistem pementasan kategori risiko, yang disusun oleh tiga komponen teratas dalam senarai bullet di atas, tidak merangkumi banyak faktor pementasan baru yang penting yang meningkatkan lagi ketepatan pementasan:
- Penemuan Multiparametric-MRI
- Peratusan inti biopsi yang mengandungi barah
- Maklumat imbasan PET
Selain itu, sistem kategori risiko tidak termasuk lelaki yang mempunyai penyakit kambuh, lelaki yang mempunyai ketahanan hormon, atau lelaki dengan metastasis pada tulang.
Setelah Anda Tahu Tahap Anda, Rawatan Mana Yang Terbaik?
Nilai utama mengetahui tahap seseorang adalah membolehkan pesakit dan doktor untuk memilih pilihan rawatan yang paling masuk akal. Selebihnya artikel ini, beberapa pilihan rawatan khusus peringkat disajikan untuk setiap peringkat.
Langit
Sejak Langit (Risiko Rendah) adalah entiti yang agak tidak berbahaya, dan kerana kita sekarang tahu bahawa Gleason 6 tidak pernah melakukan metastasis, melabelnya sebagai "barah" adalah salah nama yang lengkap. Sebaik-baiknya, Sky akan dinamakan sebagai tumor jinak dan bukannya barah. Oleh itu, ketiga-tiga variasi dari Langit, (Rendah, Asas dan Tinggi) diuruskan dengan pengawasan aktif. Risiko terbesar bagi lelaki di Langit adalah kegagalan mengesan penyakit bertaraf tinggi yang tersembunyi. Oleh itu, rajin mengimbas dengan MRI multiparametrik di pusat barah yang berpengalaman adalah bijak.
Tekak
Tekak (Risiko Pertengahan) adalah keadaan kelas rendah dengan prospek survival jangka panjang yang sangat baik. Namun, kebanyakan lelaki memerlukan rawatan. Pengecualian adalah Rongga Rendah, yang mana pengawasan aktif boleh diterima. Untuk memenuhi syarat sebagai Rongga Rendah Gleason mestilah 3 + 4 = 7, bukan 4 + 3 = 7, jumlah Gred 4 dalam biopsi mestilah kurang dari 20 peratus, hanya 3 atau lebih sedikit inti biopsi yang boleh mengandungi barah, inti tidak boleh melebihi 50 peratus diganti dengan barah, dan selebihnya penemuan mestilah seperti Langit.
Dasar-Teal mempunyai lebih banyak teras yang mengandungi barah daripada Teal Rendah, tetapi masih kurang daripada 50 yang hadir. Lelaki dengan Dasar-Teal adalah calon yang berpatutan untuk terapi agen tunggal dengan hampir semua alternatif rawatan moden, termasuk implan benih, IMRT, terapi Proton, SBRT, terapi hormon, dan pembedahan.
Teal Tinggi merangkumi sekumpulan kriteria untuk a Tekak pesakit yang tidak sesuai dengan Rendah atau Asas. Teal Tinggi lebih agresif dan harus dirawat dengan terapi kombinasi yang merangkumi IMRT, biji, dan terapi hormon selama empat hingga enam bulan.
Azure
Azure (Berisiko Tinggi) juga mengandungi tiga subtipe. Azure Rendah adalah Gleason 4 + 4 = 8 dengan dua atau lebih sedikit teras biopsi positif, tidak ada inti biopsi lebih daripada 50% yang terlibat dengan barah, dan semua faktor lain seperti Langit. Lelaki dengan Azure Rendah dilayan dengan cara yang sama seperti Teal Tinggi.
Asas-Azure adalah jenis yang paling biasa Azure dan mewakili apa sahaja di Azure kategori yang tidak memenuhi kriteria Rendah atau Tinggi. Asas-Azure dirawat dengan radiasi, biji, dan terapi hormon selama 18 bulan.
Azure Tinggi ditakrifkan sebagai satu atau lebih daripada yang berikut: PSA lebih dari 40, Gleason 9 atau 10, lebih daripada 50 peratus teras biopsi, atau barah pada vesikel mani atau nadi pelvis.Azure Tinggi dilayan sama seperti Asas-Azure, walaupun mungkin dengan penambahan Zytiga, Xtandi, atau Taxotere.
Indigo
Indigo ditakrifkan sebagai kambuh barah selepas pembedahan atau radiasi. Adakah Indigo adalah Rendah, Asas atau Tinggi ditentukan oleh kemungkinan barah merebak ke nod pelvis.Indigo rendah bermaksud risikonya rendah. Untuk memenuhi syarat sebagai Indigo rendah, PSA mestilah <0.5 selepas pembedahan sebelumnya atau <5.0 selepas radiasi sebelumnya. Juga, masa penggandaan PSA mestilah> 8 bulan. Sebagai tambahan, Tahap Biru yang asli sebelum pembedahan atau penyinaran pasti terjadi Langit atau Tekak. Rawatan untuk Indigo rendah mungkin terdiri daripada radiasi (selepas pembedahan sebelumnya) atau cryotherapy penyelamatan (selepas radiasi sebelumnya).
Asas-Indigo bermaksud bahawa imbasan dan penemuan patologi tidak menunjukkan sel metastasized (dikenali sebagai met), tetapi kriteria baik yang disebutkan di atas untuk Indigo rendah tidak dipenuhi. Dengan kata lain, satu atau lebih daripada pelbagai faktor menunjukkan bahawa mets pelvis mikroskopik lebih cenderung wujud. Untuk Asas-Indigo, terapi kombinasi agresif dengan penyinaran ke kelenjar pelvis dan terapi hormon harus digunakan.
Indigo Tinggi bermaksud mets adalah terbukti wujud di kelenjar getah bening pelvis. Rawatan Indigo Tinggi adalah sama seperti Asas-Indigo kecuali bahawa terapi tambahan dengan Zytiga, Xtandi, atau Taxotere dapat dipertimbangkan.
Diraja
Lelaki di Diraja sama ada mempunyai ketahanan terhadap hormon (peningkatan PSA dengan testosteron rendah) atau metastasis di luar atau di luar nod pelvis (atau kedua-duanya).Low-Royal adalah ketahanan hormon "tulen" tanpa metastasis yang dapat dikesan. Orang-orang ini hampir selalu mempunyai sejumlah kecil penyakit metastatik tetapi mustahil untuk dikesan dengan imbasan tulang atau CT standard. Imbasan PET yang baru dan lebih kuat seperti Axumin, PSMA, atau Carbon 11 mungkin diperlukan untuk mencari metastasis. Setelah metastasis berada, rawatan akan sama seperti Asas-Diraja.
Asas-Diraja adalah kehadiran penyakit metastatik yang jelas (di luar pelvis) tetapi jumlah metastasis adalah lima atau kurang. Rawatan untuk Asas-Diraja adalah gabungan SBRT atau IMRT ke semua lokasi penyakit yang diketahui, imunoterapi Provenge, ditambah Zytiga atau Xtandi.
Raja-Raja Tinggi bermaksud lebih daripada lima metastasis telah dikesan. SBRT atau IMRT dengan begitu banyak metastasis biasanya tidak praktikal. Apabila penyakit ini tidak cepat berkembang atau menyakitkan, rawatan harus terdiri daripada Provenge diikuti oleh Zytiga atau Xtandi. Penyakit yang menyakitkan atau cepat berkembang harus dirawat dengan Taxotere.