Kandungan
Kemunculan angioplasti dan stenting telah merevolusikan terapi penyakit arteri koronari. Daripada mengambil banyak ubat untuk angina, dan bukannya menjalani pembedahan pintasan besar, seseorang yang mempunyai plak arteri koronari yang signifikan dapat menjalani prosedur kateterisasi pesakit luar di mana penyumbatan dilatasi dengan belon (angioplasti), dan arteri kemudian disimpan buka dengan stent.Stenting telah menjadi sangat rutin dan mudah, dan gambar sebelum dan sesudah arteri yang berpenyakit sangat mencolok sehingga manfaat prosedur ini dapat dilihat secara intuitif kepada doktor dan pesakit. Sehubungan dengan itu, banyak amalan kardiologi yang hampir tidak sepenuhnya berasaskan stent.
Rangkaian Masalah
Tetapi di bawah permukaan, penggunaan angioplasti dan stent selalu menimbulkan masalah baru, memerlukan penyelesaian baru, yang sendiri menimbulkan masalah baru. Rangkaian masalah - penyelesaian - masalah - penyelesaian - masalah telah seperti ini:
Pada masa awal, angioplasti digunakan sendiri. Plak itu "dihancurkan" dengan belon, membuka arteri yang tersumbat. Tetapi dengan cepat menjadi jelas bahawa sebilangan besar pesakit mengalami restenosis-pertumbuhan semula tisu sebagai tindak balas terhadap trauma angioplasti-yang secara beransur-ansur akan menyekat arteri lagi. Stent (tiub mesh logam yang dapat diperluas) dikembangkan untuk menahan arteri terbuka selepas angioplasti dan mengurangkan restenosis. Stent logam bare asli (BMS) sedikit membantu (mengurangkan risiko restenosis kira-kira separuh), tetapi kejadian restenosis tetap cukup tinggi sehingga menyusahkan. Oleh itu, stent pencernaan ubat (DES) dikembangkan. DES dilapisi dengan salah satu daripada beberapa ubat yang menghalang pertumbuhan tisu, dan akibatnya, masalah restenosis telah diminimumkan.
Dengan penggunaan DES yang meluas, masalah trombosis stent lewat diketahui. Trombosis stent, pembekuan arteri koronari secara tiba-tiba dan biasanya bencana di tapak stent, selalu menjadi masalah selama beberapa minggu atau bulan setelah penempatan stent. Risiko trombosis stent awal sangat berkurang dengan penggunaan dua ubat anti-platelet yang menghalang pembekuan (disebut "terapi dual-anti-platelet," atau DAPT).
Tetapi kemudian lewat stent thrombosis-trombosis berlaku setahun atau lebih selepas penempatan stent-menjadi masalah yang jelas dengan penggunaan DES yang meluas. Walaupun insiden trombosis stent lewat masih rendah yang dianggarkan berlaku pada satu daripada 200-300 pesakit setiap tahun selepas tahun pertama-ia selalu menjadi peristiwa bencana, yang mengakibatkan kematian atau kerosakan jantung besar.
Risiko trombosis stent lewat dianggap oleh beberapa pakar lebih tinggi dengan DES daripada BMS, mungkin kerana ubat yang menghalang pertumbuhan tisu meninggalkan logam stent terkena darah, dan berpotensi memicu pembekuan.
Walau bagaimanapun, kajian dan cadangan garis panduan baru-baru ini menunjukkan bahawa DAPT harus diteruskan sekurang-kurangnya enam bulan tetapi tidak lebih dari 12 bulan setelah penempatan stent, terutama dengan agen anti-platelet yang lebih baru.
Oleh kerana ancaman trombosis lewat, kini disarankan agar DAPT diteruskan selama enam hingga 12 bulan setelah penempatan stent.
Malangnya, DAPT sendiri menimbulkan banyak kesulitan pada banyak pesakit. Pesakit yang menggunakan DAPT jauh lebih terdedah kepada masalah pendarahan, beberapa di antaranya boleh mengancam nyawa. Trauma yang ketara (seperti kemalangan kereta) semasa mengambil DAPT boleh mengubah kecederaan yang sederhana menjadi yang boleh membawa maut. Dan mengawal pendarahan semasa pembedahan pada pesakit yang mengambil DAPT hampir mustahil-jadi hampir tidak ada pakar bedah yang akan beroperasi pada pesakit yang mengambil ubat ini.Pada masa yang sama, bukti menunjukkan bahawa jika DAPT dihentikan atas sebab apa pun setelah stent - bahkan beberapa tahun setelah stent diletakkan - terdapat lonjakan segera dalam kejadian trombosis stent.
Oleh itu, pesakit setelah mendapat stent mungkin berada di tempat yang tidak dapat dikawal. Pakar bedah mereka mungkin menegaskan bahawa mereka menghentikan DAPT mereka sehingga mereka dapat mengeluarkan pundi hempedu atau pinggul mereka diganti, dan ahli kardiologi mereka mungkin menegaskan bahawa mereka tidak akan menghentikan DAPT mereka, untuk alasan apa pun.
Mengemukakan Soalan yang Tepat
Sekiranya anda seorang pesakit dengan penyakit arteri koronari dan doktor anda mengesyorkan stent, anda harus berhenti dan meminta doktor anda mempertimbangkan semula premis mereka. Memandangkan permasalahan dan persoalan yang tidak dijawab yang berkaitan dengan penggunaan stent, adakah stent sangat diperlukan? Adakah rawatan lain yang boleh digunakan sebelum menggunakan stent?
Sekiranya anda mengalami sindrom koronari akut-angina yang tidak stabil atau serangan jantung-maka doktor anda pasti betul. Anda berada dalam bahaya segera kerana plak arteri koronari yang tidak stabil, dan angioplasti / stenting sangat mungkin merupakan kaedah terbaik untuk menstabilkan status jantung anda.
Tetapi jika anda menderita angina stabil, atau jika anda mengalami penyumbatan ketara yang sama sekali tidak menghasilkan gejala, maka angioplasti dan stenting tentunya bukan satu-satunya pilihan-dan mungkin bukan pilihan terbaik. Hasilnya umumnya baik atau lebih baik dengan terapi perubatan dan perubahan gaya hidup. Dan ingat bahawa stent bukan cadangan satu-satu; jika anda mendapat stent, anda akan menjalani terapi perubatan jangka panjang-terapi perubatan yang sangat serius-bagaimanapun. Selanjutnya, banyak pakar kini mempersoalkan keberkesanan terapi stent untuk angina stabil.
Oleh itu, minta doktor anda memberi cadangan. Daripada menganggap bahawa stent adalah jawapannya, dan kemudian menumpukan perhatian pada semua masalah perubatan yang timbul sebaik sahaja stent digunakan, doktor anda harus bertanya, “Memandangkan keadaan jantung pesakit ini, status kesihatan umum, pandangan, harapan, dan aspirasi, apakah terapi optimum untuk penyakit arteri koronari mereka? " Biasanya terdapat sebilangan pilihan rawatan-dan semuanya harus dipertimbangkan.
Stent memang boleh menjadi jawapan yang tepat, tetapi itu adalah penentuan yang hanya dapat dibuat setelah mengemukakan soalan yang tepat.