Kandungan
- Apakah penghijrahan bahu?
- Apakah penghijrahan bahu yang unggul?
- Apakah tanda-tanda atau gejala penghijrahan superior atau anterior-superior?
- Bagaimana migrasi superior atau anterior-superior didiagnosis?
- Bagaimana cara penghijrahan superior atau anterior-superior?
- Bilakah pembedahan ditunjukkan untuk penghijrahan superior atau anterior-superior?
- Adakah terdapat operasi untuk membantu mengembalikan gerakan?
- Apa masa depan untuk menyelesaikan migrasi bahu yang unggul atau anterior-unggul?
Apakah penghijrahan bahu?
Bahu adalah sendi bola-dan-soket. Bola adalah kepala humeral yang berada di hujung humerus atau tulang lengan. Soket adalah bahagian bilah bahu dan rata. Bola jauh lebih besar daripada soket, dan ada yang mengatakan bahawa analogi yang baik adalah kepala humeral di soket seperti bola pantai di piring makan.
Bola dipegang ke soket oleh beberapa perkara, termasuk otot, ligamen, labrum dan rotator cuff. Ligamen adalah seperti tali yang bergerak dari soket ke bola dan pada dasarnya adalah tali yang menghalang bola dari meluncur keluar dari soket (iaitu, menjaga bola di piring makan). Otot pemutar bermula pada bilah bahu dan ketika mereka hampir ke sendi mereka berubah menjadi tendon. Tendon-tendon ini pada gilirannya melekat di sekitar bola, membentuk manset tendon di depan, belakang dan atas bola. Apabila otot berkontrak, ia menarik tendon, yang seterusnya menarik tulang, menyebabkannya bergerak. Semasa lengan bergerak, bola berputar pada soket ketika lengan diputar atau diangkat ke atas. Agar lengan bergerak, bola harus berada di posisi yang hampir di tengah soket. Bahagian tengah bola tetap dekat dengan bahagian tengah soket dalam keadaan biasa. Sekiranya bola tidak tinggal di tengah soket, bola tidak berpusing dengan betul dan lengan tidak bergerak juga. Apabila bola tidak sepenuhnya berada di tengah soket, ia dipanggil migrasi. Perkataan lain untuk ini adalah subluxation. Penting untuk disedari bahawa bahu tidak stabil (iaitu, bola tidak terkeluar sepenuhnya dari soket), tetapi bola bergerak keluar dari tengah soket cukup untuk mempengaruhi pergerakan.
Apakah penghijrahan bahu yang unggul?
Ini adalah keadaan bahu yang agak jarang dilihat pada dua kumpulan pesakit. Kumpulan pesakit pertama adalah mereka yang mengalami tangisan rotator cuff yang besar di mana satu atau lebih tendon hilang sepenuhnya. Kadang-kadang pesakit dalam kumpulan ini telah menjalani operasi untuk memperbaiki tendon tetapi pembaikannya gagal. Kumpulan kedua pesakit adalah mereka yang mengalami penggantian bahu di mana tendon rotator cuff gagal dipegang atau di mana tendon tidak hadir untuk permulaan.
Dalam keadaan normal, bola disimpan di tengah soket oleh ligamen dan tendon manset rotator. Terdapat empat tendon manset rotator: satu di bahagian depan bola (otot dan tendon subscapularis), satu lagi di bahagian belakang bahu (otot dan tendon infraspinatus), satu lagi di bahagian belakang bahu ( otot kecil dan tendon) dan satu di bahagian atas bahu (otot dan tendon supraspinatus). Otot pemutar di bahagian depan (subscapularis) kebanyakannya menggerakkan lengan anda ke arah depan, seperti ketika anda menggaru perut. Yang di belakang (infraspinatus dan teres minor) menggerakkan lengan anda ke sisi, seperti ketika anda menjangkau ke sebelah untuk mendapatkan gelas atau cawan. Yang di atas menggerakkan lengan anda ke atas, seperti ketika anda memasuki kabinet. Yang paling kerap terkoyak adalah yang berada di bahagian atas bahu (iaitu, supraspinatus). Kadang kala tendon itu terkoyak sehingga tidak dapat diperbaiki.
Tendon supraspinatus sebenarnya adalah tendon besar. Ia setebal jari kelingking anda dan selebar tiga jari tengah anda. Di bahu, ia terletak di antara bola tulang lengan (humerus) dan bahagian bilah bahu yang disebut acromion. Ia bertindak sebagai penyekat antara tulang acromion dan kepala humeral. Apabila menjadi nipis atau koyak, ruang antara kepala humeral dan acromion menjadi lebih kecil. Ruang ini bergerak dari sekitar 1 sentimeter (hampir setengah inci) hingga tidak ada ruang sama sekali. Ini bermaksud bahawa tidak ada yang dapat mencegah kepala humor naik ke permukaan bawah akromion. Apabila ini berlaku, bola humerus tidak lagi duduk di tengah soket. Sama seperti menggerakkan bantalan bola dari selongsongnya sehingga tidak berada di tengahnya. Penghijrahan kepala humeral ke atas juga disebut subluksasi unggul kerana bola tidak berada dalam posisi yang tepat (subluxed).
Pada beberapa individu, kepala humeral tidak hanya dapat berpindah ke atas, tetapi juga dapat berpindah ke arah depan bahu (disebut anterior migrasi atau subluksasi) juga. Dalam keadaan ini, bola tidak hanya bergerak ke atas secara tidak normal di soket, tetapi juga bergerak ke depan terlalu jauh. Apabila kepala bergerak ke arah ini disebut migrasi anterior-superior.
Apakah tanda-tanda atau gejala penghijrahan superior atau anterior-superior?
Apa yang dimaksudkan dengan sendi bahu ialah apabila otot menarik lengan, bola menjadi terperangkap di bahagian atas soket. Bola tidak dapat berputar dengan betul dan otot tidak cukup kuat untuk menarik lengan ke atas. Salah satu tanda utama subluksasi unggul adalah lengan kehilangan pergerakannya. Apabila seseorang yang menghidap penyakit ini mengangkat tangan, mereka hanya dapat menaikkannya sekitar satu pertiga dari jalan ke atas, atau sekitar 60 hingga 70 darjah. Di bahu dengan subluxation anterior-superior, anda mungkin benar-benar melihat menonjol di bahagian depan bahu ketika bola naik dan maju. Ketidakupayaan untuk mengangkat lengan adalah alasan bahawa keadaan ini mengehadkan kemampuan seseorang untuk menggunakan lengan. Kehilangan kemampuan mengangkat lengan di atas paras bahu menjadikannya sukar untuk masuk ke kabinet atau ke bahagian belakang kepala.
Simptom kedua masalah ini ialah sakit. Tidak semua orang dengan keadaan ini mengalami kesakitan, dan alasan mengapa seseorang mengalami kesakitan dan yang lain tidak mengalami kesakitan tidak diketahui sepenuhnya. Rasa sakit biasanya di bahagian bahu, walaupun terasa di lengan atau di bahagian tengah lengan. Kesakitan sering kali berkaitan dengan seberapa banyak seseorang cuba menggunakan bahu, terutama jika seseorang cuba mengangkat benda berat atau mengangkat ketinggian bahu. Sebilangan individu boleh mengalami radang sendi (kehilangan tulang rawan pada bola atau soket) yang menyebabkan kesakitan. Tidak diketahui mengapa sebilangan individu dengan keadaan ini mendapat arthritis dan ada yang tidak.
Bagaimana migrasi superior atau anterior-superior didiagnosis?
Keadaan ini dapat didiagnosis oleh doktor anda berdasarkan sejarah, pemeriksaan fizikal, dan radiografi anda (sinar-X). Sebilangan tetapi tidak semua pesakit dengan keadaan ini akan mengalami sejarah kecederaan pada rotator cuff. Keadaan ini biasa terjadi pada pesakit yang telah menjalani pembedahan kerana air mata besar dari rotator cuff yang gagal sembuh atau tidak dapat diperbaiki.
Pemeriksaan sering memberi petunjuk bahawa seseorang mempunyai keadaan ini. Mungkin ada kehilangan pergerakan, terutama pada ketinggian ketika berusaha mencapai paras bahu atau kepala di atas. Mungkin ada kehilangan putaran, seperti di bahagian belakang atau ketika berusaha mencapai belakang kepala. Selalunya ada kelemahan dengan gerakan yang sama. Tidak boleh ada kesemutan atau kebas atau kelemahan pada otot tangan atau siku; jika ini berlaku, kecederaan saraf atau saraf terjepit harus dipertimbangkan.
Radiograf atau sinar-X biasa kadang-kadang dapat membantu dalam membuat diagnosis, dan biasanya harus dilakukan terlebih dahulu sebelum kajian lain dilakukan. Sinar-X biasa memberitahu anda sama ada keadaan lain wujud, dan mereka mungkin memberikan beberapa bukti bahawa arthritis ada. Dalam keadaan ini, sinar-X akan sering menunjukkan bahawa kepala humeral terlalu tinggi dan jarak antara kepala akromion dan humeral sangat sempit. Penemuan ini mengesahkan keadaan ini dan dianggap diagnostik.
Kadang-kadang diagnosis dibuat menggunakan pengimejan resonans magnetik (MRI). Pada beberapa pesakit, radiografi biasa tidak menunjukkan bahawa kepala humeranya tinggi di soket. MRI dapat memberikan lebih banyak maklumat mengenai tendon manset rotator yang terkoyak dan seberapa teruknya robeknya. MRI juga dapat mengetahui sama ada otot rotator cuff telah mengalami atrofi atau pengecutan akibat kerosakan tendon yang berpanjangan.
Bagaimana cara penghijrahan superior atau anterior-superior?
Apa yang dilakukan untuk keadaan ini bergantung pada sama ada masalahnya adalah kehilangan pergerakan atau kesakitan, atau kedua-duanya. Rawatannya dibuat secara individu untuk setiap pesakit bergantung kepada keluhan yang tepat.
Sekiranya masalahnya adalah kesakitan, maka apa yang dilakukan bergantung pada keparahan kesakitan dan kapan ia berlaku. Ada beberapa perkara yang tidak dapat dilakukan oleh orang-orang dengan keadaan ini kerana menyebabkan kesakitan. Salah satu strategi adalah dengan mengelakkan aktiviti-aktiviti tersebut, terutama mengangkat berat atau berusaha membawa benda-benda berat dari badan. Cara lain untuk mengatasi rasa sakit adalah dengan ais atau panas, yang mana mana yang membuat kesakitan menjadi lebih baik. Kami biasanya mengesyorkan pek ais jika bahu sakit. Pek ais juga boleh digunakan sebelum tidur untuk membantu tidur lebih lena. Penggunaan ubat-ubatan arthritis boleh membantu sama ada arthritis ada atau tidak. Ubat-ubatan ini termasuk aspirin, ibuprofen, Naprosyn, Celebrex dan lain-lain. Anda harus berjumpa dengan doktor anda sebelum menggunakan ubat ini. Sekiranya masalahnya adalah sakit pada waktu malam, ada baiknya mengambil salah satu ubat ini pada waktu malam dengan makan malam atau sebelum tidur. Terakhir, ubat penahan sakit seperti acetaminophen atau bahkan ubat narkotik boleh membantu. Penggunaan narkotik secara berkala untuk keadaan ini dibenarkan, tetapi harus dibincangkan dengan doktor anda. Rundingan dengan pakar kesakitan disyorkan untuk orang yang mengalami kesakitan teruk ketika tidak ada penyelesaian lain.
Terapi fizikal boleh membantu untuk membantu pergerakan dan kekuatan. Sangat penting untuk tidak membiarkan bahu menjadi kaku dengan keadaan ini. Kekakuan cenderung meningkatkan kesakitan dan kehilangan fungsi pada orang dengan keadaan ini. Kami mengesyorkan regangan selama lima minit setiap hari untuk mengelakkan kehilangan pergerakan. Pakar terapi fizikal atau profesional kesihatan lain yang mengetahui latihan peregangan bahu asas ini harus dirujuk. Pengukuhan dapat dilakukan untuk memastikan otot di bahu tetap dalam keadaan baik, dan disarankan agar penguatan cahaya dilakukan dua hingga tiga kali seminggu. Sangat mustahak untuk tidak berlebihan sehingga sakit, dan jika latihan menyebabkan anda sakit, anda harus berjumpa dengan ahli terapi fizikal untuk memeriksanya.
Tembakan kortison dapat diberikan untuk keadaan ini tetapi tidak disyorkan kecuali untuk beberapa keadaan yang luar biasa. Telah menjadi jelas bahawa sementara tembakan kortison membantu menghilangkan rasa sakit dan mengurangkan keradangan, beberapa tembakan kortison akhirnya akan menyebabkan kerosakan pada tulang rawan. Banyak suntikan kortison dari masa ke masa ke sendi sebenarnya boleh menjadikan arthritis lebih teruk. Akibatnya, tembakan kortison untuk rasa sakit yang teruk kadang-kadang dapat diberikan, tetapi kesan sampingan dan risiko harus dibincangkan dengan doktor anda.
Kadang-kadang pesakit boleh mendapat tindak balas positif terhadap makanan tambahan seperti glukosamin. Kira-kira 50 peratus orang yang mengambil glukosamin atau makanan tambahan seperti itu melegakan kesakitan artritis. Malangnya, tidak ada bukti bahawa suplemen ini menyembuhkan atau menjana semula tulang rawan. Juga, mereka mesti diambil setiap hari dan kesannya akan hilang sekiranya ia dihentikan. Perbelanjaan harus dipertimbangkan juga kerana ia mesti ditanggung setiap hari. Kami mengesyorkan ini hanya jika terapi lain yang dinyatakan di atas gagal.
Bilakah pembedahan ditunjukkan untuk penghijrahan superior atau anterior-superior?
Pembedahan untuk keadaan ini ditunjukkan apabila langkah-langkah yang dibincangkan di atas gagal membawa kelegaan. Jenis pembedahan bergantung pada masalah yang dialami oleh setiap pesakit. Sekiranya masalahnya adalah kesakitan, maka ada pilihan tertentu. Sekiranya masalahnya adalah kehilangan pergerakan, maka ada pilihan lain. Sekiranya masalahnya adalah kedua-duanya, maka pilihan lain dipertimbangkan. Adalah mustahak bahawa tujuan operasi jelas kepada pesakit dan doktor.
Sekiranya masalahnya adalah kesakitan sahaja, masalah yang paling penting ialah berapa banyak arthritis yang ada. Sekiranya tidak banyak aktiviti, satu pilihan adalah arthroscopy bahu dengan pemangkasan bursa dan tisu yang meradang di bahu (disebut arthroscopic debridement). Dalam prosedur ini - dilakukan di ruang operasi - arthroscope dan instrumen lain digunakan untuk membersihkan tisu di bahu yang dipercayai meradang dan jengkel. Ini biasanya dilakukan sebagai pesakit luar atau pembedahan pada hari yang sama. Prosedur ini mempunyai beberapa kelebihan. Pertama, kehilangan darah sangat sedikit dan pemulihannya agak cepat. Kedua, pada masa arthroscopy, sendi dapat diperiksa untuk arthritis atau penyebab kesakitan yang lain. Prosedur ini dapat memberi sedikit kelegaan sementara selama beberapa bulan atau mungkin beberapa tahun pada beberapa pesakit. Malangnya, ia sangat tidak dapat diramalkan, dan sementara beberapa pesakit mengalami rasa sakit yang sangat baik, beberapa pesakit sedikit lega. Ini kerana ia tidak menyelesaikan masalah yang mendasari, iaitu kehilangan tendon rotator cuff dan penghijrahan atau subluksasi kepala humeral pada soket. Walaupun minat awal untuk jenis rawatan ini tinggi, pengalaman menunjukkan bahawa hanya setengah hingga 70 peratus pesakit yang menjalani rawatan ini mendapat bantuan sakit. Terdapat sedikit kajian dalam literatur ilmiah mengenai perkara ini, dan setiap doktor akan mempunyai pendapat mengenai kejayaan operasi ini. Dalam kes setiap orang, risiko anestesia dan operasi harus diimbangi dengan kemungkinan tidak ada atau sedikit lega. Bagi sebilangan pesakit, ini akan menjadi risiko yang tinggi dan ini adalah pilihan yang baik sekiranya bahu tidak diganti.
Operasi lain yang tersedia untuk menghilangkan rasa sakit adalah pemindahan otot. Idea di sebalik pemindahan otot adalah untuk mengambil otot lain di bahu dan secara pembedahan melepaskan tendonnya dari tulang dan memindahkannya ke kawasan sendi bahu. Tendon dijahit atau dijahit ke bahagian atas kepala humeral pada bola sehingga berfungsi sebagai penyangga antara kepala humeral dan akromion. Diharapkan juga tendon dapat membantu meningkatkan gerakan dengan meletakkannya di tempat di mana tindakan otot dapat membantu kepala humerus berputar dengan lebih baik. Terdapat beberapa otot yang mungkin dapat dipindahkan untuk masalah ini, tetapi otot yang paling biasa digunakan adalah otot latissimus dorsi. Ini adalah otot di bahagian belakang bahu, dan tendon dipindahkan dari sana ke bahagian atas kepala humeral. Operasi ini nampaknya lebih baik dalam memberi bantuan rasa sakit daripada melakukan gerakan semula atau fungsi, tetapi kebanyakan pesakit melihat pergerakan yang lebih baik. Kajian saintifik mengenai prosedur ini menunjukkan bahawa operasi ini berjaya untuk menghilangkan rasa sakit pada 80 peratus hingga 90 peratus pesakit.
Sekiranya terdapat banyak artritis, maka satu pilihan pembedahan adalah penggantian bahu. Dalam keadaan ini, bahagian humerus atau bola humerus diganti tetapi bukan soket. Melegakan kesakitan dengan operasi ini baik, dan kebanyakan pesakit dapat tidur dan melakukan kebanyakan aktiviti tanpa rasa sakit. Setelah kesakitan hilang, beberapa pesakit melihat peningkatan dengan pelbagai gerakan dan fungsi, tetapi sayangnya, ini tidak dapat diramalkan. Tidak dapat diandaikan bahawa akan ada peningkatan dengan gerakan atau fungsi, jadi penggantian bahu harus dilakukan terutama untuk menghilangkan rasa sakit. Juga, operasi ini tidak sempurna dan sesetengah pesakit mungkin mengalami kesakitan jika mereka melakukan terlalu banyak setelah bahu mereka sembuh dari pembedahan. Ini adalah perkara yang harus dibincangkan dengan teliti dengan doktor anda kerana anda harus mempunyai harapan yang realistik mengenai apa yang boleh dan tidak boleh dilakukan oleh prosedur ini untuk bahu anda.
Operasi terakhir untuk kesakitan adalah jenis penggantian bahu baru yang disebut prostesis terbalik atau prostesis delta. Ia dirancang oleh pakar bedah bahu di Perancis dan telah digunakan di Eropah sejak tahun 1993. Ia dibenarkan di Amerika Syarikat pada tahun 2004 setelah mendapat persetujuan FDA. Prosedur ini memberikan penghilang rasa sakit yang sangat baik dan dapat meningkatkan pergerakan. Pesakit yang ideal untuk prostesis terbalik mempunyai arthritis kerana tendon rotator cuff. Prostesis ini boleh digunakan pada pesakit dengan subluxation anterior-superior tanpa artritis. Walau bagaimanapun, apabila digunakan untuk keadaan ini, pesakit harus menyedari bahawa tahap peningkatan dalam gerakan tidak dapat dijamin. Prostesis ini memberikan harapan besar bagi pesakit dengan subluxation anterior-superior.
Adakah terdapat operasi untuk membantu mengembalikan gerakan?
Jawapan untuk soalan ini sukar. Bagi pesakit dengan subluxasi superior atau anterior-superior, bahagian yang paling sukar untuk diselesaikan dengan pembedahan adalah kehilangan pergerakan dan fungsi. Ini kerana pada masa ini tidak ada cara untuk menggantikan tendon rotator cuff yang hilang. Walaupun pemindahan otot memberikan beberapa penggantian tendon rotator cuff, mereka tidak mereproduksi fungsi otot dan tendon rotator cuff secara tepat. Kesukaran lain adalah mencari jalan untuk mendapatkan bola yang berpusat kembali ke sendi. Akibatnya, sementara ada pilihan pembedahan yang tersedia sekarang, semua pilihan pembedahan tidak sempurna untuk mengembalikan pergerakan dan fungsi normal.
Pemindahan otot yang disebutkan di atas kadang-kadang dapat memberikan peningkatan dalam pergerakan dan fungsi. Hasilnya bergantung pada otot mana yang dipindahkan dan status bahu itu sendiri. Tidak setiap pesakit menjadi calon operasi ini, terutamanya jika lebih daripada satu tendon rotator cuff terkoyak. Setiap kes berbeza, dan anda harus membincangkan faktor-faktor ini dengan doktor anda.
Pilihan lain adalah prostesis terbalik. Laporan awal menunjukkan bahawa ia berjaya memulihkan gerakan pada sebahagian besar pesakit, dan beberapa peningkatan gerakan mungkin disebabkan oleh kesannya mengurangkan rasa sakit di bahu. Hasil jangka panjang saat ini tidak tersedia, jadi tidak diketahui apakah penggantian prostesis terbalik akan bertahan dalam ujian masa. Risiko pembedahan mesti diimbangi oleh ketidakpastian hasil oleh setiap pesakit dan pakar bedah.
Apa masa depan untuk menyelesaikan migrasi bahu yang unggul atau anterior-unggul?
Masalah subluxasi superior dan anterior-superior adalah salah satu yang paling mencabar yang dihadapi oleh pakar bedah bahu pada masa ini. Terdapat beberapa jalan penting yang sedang diterokai. Yang pertama adalah mencari cara untuk mengganti atau "insinyur" tendon yang akan mengembalikan fungsi pada otot pemutar rotator. Teknologi menggunakan sel atau perancah atau tisu lain masih dalam peringkat awal dan memerlukan beberapa tahun lagi penerokaan dan penemuan.
Pada masa akan datang, mungkin ada penggantian sendi bahu yang lain tetapi ini juga sedang dalam pengembangan dan belum ada di pasaran. Pengembangan dan pengujian prostesis ini memerlukan masa bertahun-tahun dan mereka harus diperiksa secara kritis sebelum dapat digunakan pada manusia.