Kandungan
Melanoma subungual, juga disebut sebagai barah pada unit kuku, adalah sejenis keganasan yang timbul pada tisu-tisu tempat tidur kuku. Melanoma adalah sejenis barah yang berkembang dalam sel yang disebut melanosit. Melanosit adalah sel yang menghasilkan melanin, pigmen yang memberikan warna, kulit, dan mata.Walaupun melanoma subungual paling sering dijumpai pada ibu jari atau jari kaki, ia boleh terjadi pada salah satu kuku jari kaki atau kuku kaki. Mereka sering salah didiagnosis sebagai jangkitan kulat kerana perubahan ciri warna dan tekstur kuku mereka.
Melanoma subungual adalah keadaan yang agak jarang berlaku-mempengaruhi 0,7% hingga 3,5% orang dengan melanoma malignan di seluruh dunia-dan cenderung berlaku lebih banyak pada individu berkulit gelap, termasuk populasi Afrika-Amerika, Asia, dan Hispanik. Ia juga lebih biasa pada orang tua, pada usia 60-an wanita dan 70-an lelaki.
Gejala
Melanoma subungual biasanya muncul sebagai garis gelap yang berjalan membujur (tegak lurus ke kutikula). Kira-kira separuh dari garis-garis ini berwarna coklat, biru, atau hitam, sementara separuh yang lain tidak berpigmen.
Ketika barah berkembang, lebih banyak garis-garis muncul, selalunya dengan warna yang berbeza. Seiring berjalannya waktu, bahagian yang paling dekat dengan kutikula mungkin menjadi lebih luas.
Tanda Hutchinson adalah penemuan biasa dalam kebanyakan melanoma subungual. Ini merujuk kepada kemunculan goresan yang memanjang dari atas kuku hingga ke dasar kuku dan ke kutikula itu sendiri.
Ini membantu membezakannya dari keadaan lain yang berkaitan dengan kuku dari segi keseragamannya, perubahan warna membujur, dan penglibatan kutikula.
Semasa melanoma terus tumbuh, ia boleh menyebabkan pendarahan, pembentukan nodul, atau kecacatan pada kuku itu sendiri.
Punca
Walaupun kami masih belum mengetahui apa yang menyebabkan melanoma subungual, kami mengetahui banyak faktor risiko yang berkaitan dengan perkembangannya. Ini termasuk:
- Trauma sebelumnya pada jari atau jari kaki (penemuan biasa)
- Sejarah melanoma peribadi atau keluarga
- Berbilang tahi lalat
- Genetik, seperti yang mempunyai keturunan xeroderma pigmentosa (sensitiviti ekstrem terhadap sinaran UV)
- Penindasan imun, termasuk penerima organ dan orang dengan HIV lanjut
Satu perkara yang nampaknya tidak menjadi faktor-dan membezakannya dari semua jenis melanoma lain-adalah pendedahan cahaya matahari. Sinaran ultraviolet (UV) tidak menyumbang atau mempercepat perkembangan keganasan subungual.
Diagnosis
Diagnosis melanoma subungual biasanya akan dibuat dengan pemeriksaan kuku dan lesi yang teliti. Ahli dermatologi akan menggunakan alat yang disebut dermascope, yang memberikan pemandangan kuku dan tisu sekitarnya yang diperbesar.
Pada akhirnya, pemeriksaan visual mempunyai batasannya, terutamanya kerana melanoma subungual jarang dilihat. Akibatnya, sering disalah anggap sebagai keadaan lain yang lebih biasa, seperti:
- Hematoma subungual, lebam di bawah kuku yang tidak mempunyai keseragaman melanoma subungual
- Jangkitan kulat (onychomycosis) yang lebih kerap mempunyai garis-garis gelap dan tidak membujur disertai dengan garis kuning atau putih
- Tahi lalat (nevi), yang cenderung tidak muncul dalam garis-garis
- Deposit melanin di bawah kuku yang boleh berlaku akibat kehamilan (serta kemoterapi atau terapi radiasi)
Diagnosis pasti hanya boleh dibuat dengan biopsi. Biasanya, biopsi pemisahan dilakukan untuk membuang keseluruhan lesi ditambah sebahagian tisu di sekitarnya. Biopsi pukulan yang kurang invasif boleh digunakan sekiranya tanda-tanda tidak pasti.
Pementasan Melanoma
Bergantung pada ukuran dan kedalaman melanoma subungual, ujian lebih lanjut akan diperlukan untuk menentukan tahap penyakit ini. Seperti bentuk barah lain, tahapnya boleh berbeza-beza dari karsinoma in situ (pra-barah) hingga tahap empat penyakit metastatik (di mana barah telah merebak ke organ lain).
Untuk menentukan sama ada melanoma telah bermetastasis, terdapat pelbagai ujian yang dapat dilakukan oleh ahli onkologi, termasuk biopsi kelenjar getah bening sentinel (node terdekat tumor) dan teknik pencitraan seperti tomografi berkomputer (imbasan CT) atau tomografi pelepasan positron (imbasan PET) .
Rawatan
Rawatan melanoma subungual telah banyak berubah dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Pada masa lalu, amputasi keseluruhan jari kaki atau jari dianggap sebagai rawatan pilihan.
Hari ini, banyak melanoma subungual dirawat dengan lebih konservatif hanya dengan penyingkiran tumor tempatan. Apabila amputasi ditunjukkan, selalunya hanya melibatkan sendi pertama yang berdekatan dengan kuku. Untuk kuku kaki, amputasi pada sendi kedua lebih biasa.
Tinjauan literatur perubatan tahun 2014 menunjukkan bahawa pendekatan yang lebih konservatif dapat berfungsi sama seperti amputasi lengkap. Selain itu, amputasi lengkap tidak ditunjukkan untuk meningkatkan masa bertahan hidup pada orang dengan melanoma subungual.
Untuk melanoma subungual maju, jenis terapi lain mungkin diperlukan, termasuk:
- Kemoterapi, diberikan secara sistematik melalui urat atau terus ke tumor
- Terapi radiasi, digunakan terutamanya sebagai rawatan paliatif untuk mengurangkan kesakitan
- Imunoterapi, bentuk terapi barah yang lebih baru yang bertujuan untuk merangsang sistem imun untuk melawan sel barah
- Terapi yang disasarkan, seperti ubat yang dapat menargetkan mutasi BRAF yang berlaku pada 50% melanoma
Tindak balas terhadap rawatan boleh berbeza-beza berdasarkan tahap barah. Hasil bagi orang-orang dengan melanoma subungual cenderung lebih buruk daripada jenis melanoma lain, sering disebabkan oleh kelewatan dalam mencari diagnosis dan rawatan. Kadar kelangsungan hidup lima tahun bagi mereka yang mempunyai melanoma subungual tahap IV adalah 15-20%.
Ini hanya menunjukkan perlunya tindakan sekiranya anda mendapati perubahan pada kuku atau kulit yang kelihatan tidak normal atau gagal menjadi lebih baik. Campur tangan awal adalah kaedah paling pasti untuk mencapai kejayaan rawatan.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Sekiranya anda telah didiagnosis dengan melanoma subungual, penting untuk mencari pakar yang berpengalaman dengan penyakit ini. Melanoma subungual agak jarang terjadi, dan kekurangan pengalaman dapat menghasilkan pendekatan rawatan yang tidak perlu agresif.
Walaupun mempunyai pasukan penjagaan yang sangat baik di sekitar anda adalah penting,awak kekal sebagai aspek terpenting dalam pasukan itu. Ketahui sebanyak mungkin mengenai barah anda. Minta dan terima pertolongan. Terlibat dengan komuniti sokongan dalam talian yang dapat berkongsi pengalaman dan pandangan mereka.
Gejala Kuku yang Biasa dan Tidak Biasa