Kandungan
Status asthmaticus, atau SA untuk jangka pendek, adalah serangan asma yang teruk biasanya dalam jangka masa panjang atau tiba-tiba tiba-tiba dalam permulaan. Di SA, gejala asma terus berlanjutan dan fungsi pernafasan menurun, walaupun terdapat rawatan standard. Di Amerika Syarikat, asma menyerang kira-kira 7.7% orang dewasa dan 9.6% kanak-kanak. Dari jumlah tersebut, antara 3.9% dan 4.3% mempunyai bentuk asma yang teruk yang menyebabkan mereka berisiko lebih tinggi untuk status asthmaticus.SA boleh menyebabkan kegagalan pernafasan, kemasukan ke hospital yang berpanjangan, dan juga kematian. Ini menandakan kecemasan perubatan yang memerlukan rawatan segera dan agresif. Pada tahun 1990-an, lebih daripada 3% orang yang dimasukkan ke hospital kerana status asthmaticus meninggal dunia akibat keadaan tersebut. Hari ini, kejadian menurun kepada sekitar 1.5%.
Walaupun terdapat kemajuan dalam rawatan kecemasan, status asthmaticus tetap menjadi perhatian serius. Setiap tahun, sekitar 3.500 kematian disebabkan oleh asma di Amerika Syarikat. Setiap orang yang menghidap atau tanpa asma harus mengetahui tanda dan gejala amaran yang biasa.
Gejala
Gejala status asthmaticus tidak seperti gejala asma, malah lebih teruk. Sekatan udara yang teruk ditambah dengan keparahan kekejangan bronkus biasanya akan nyata dengan beberapa atau semua gejala berikut:
- Kesukaran bernafas
- Berpeluh banyak
- Masalah bercakap
- Keletihan dan kelemahan yang melampau
- Sakit otot perut, belakang, atau leher
- Panik
- Kekeliruan
- Bibir atau kulit berwarna biru (sianosis)
- Kehilangan kesedaran
Bilakah Menelefon 911
Dapatkan rawatan kecemasan jika gejala asma tidak dapat diselesaikan dengan alat sedut penyelamat dan ubat kecemasan yang lain. Ramai orang dengan SA menggambarkan "perasaan azab yang akan datang" apabila gejala berkembang. Ikuti naluri anda dan jangan ragu untuk menghubungi 911.
Dalam situasi kecemasan, gejala ini biasanya disebut sebagai "sindrom asma kritikal" (CAS) dan menunjukkan bahawa kanak-kanak atau orang dewasa berisiko tinggi untuk kematian.
Punca
Semasa serangan asma yang teruk, cara tubuh normal memproses gas pernafasan di alveoli terganggu. Ini menyebabkan tahap oksigen lebih rendah dan kadar karbon dioksida yang lebih tinggi dalam darah, yang, dalam kes yang melampau, boleh menyebabkan koma dan kematian. Asma juga menimbulkan perangkap udara di paru-paru, keadaan yang menyebabkan peningkatan tekanan di dada. Ini boleh menyebabkan keruntuhan paru-paru dan bahkan serangan jantung.
Terdapat dua jenis SA:
- Serangan permulaan perlahan: Jenis yang lebih biasa ini mungkin memerlukan masa yang lama untuk terbentang dan biasanya berlaku kerana rawatan yang tidak mencukupi. Orang dengan SA jenis ini akan mengalami beberapa hari atau minggu gejala yang memburuk, diselingi oleh saat-saat lega dan berakhir dengan gejala yang tidak dapat dibalikkan dengan ubat-ubatan di rumah.
- Serangan secara tiba-tiba: Orang yang mengalami SA jenis ini tidak mengalami gejala yang memburuk pada minggu-minggu sebelumnya tetapi diserang bronkospasme, sesak nafas, berdehit, dan batuk secara tiba-tiba dan teruk. Serangan asma jenis ini sering disebabkan oleh pendedahan besar kepada bahan pencetus, seperti debunga, habuk atau alergen makanan.
Faktor-faktor risiko
Dengan status permulaan asthmaticus yang perlahan, terdapat beberapa tanda amaran yang harus memberi amaran kepada anda untuk menghubungi doktor atau mendapatkan rawatan kecemasan. Ini termasuk:
- Penurunan aliran ekspirasi puncak (PEF) 20% atau lebih menggunakan meter aliran puncak anda
- Peningkatan keperluan alat sedut penyelamat
- Bangun malam kerana asma anda
- Meningkatkan sesak nafas walaupun penggunaan ubat asma secara konsisten
- Menggunakan satu atau lebih tabung penyedut yang bertindak pendek sepanjang bulan lalu
Mana-mana orang yang menghidap asma yang mengalami penurunan PEF mereka 30% atau lebih, terutamanya jika alat penyedut penyelamat tidak berkesan, harus mendapatkan rawatan perubatan kecemasan tanpa pengecualian.
Diagnosis
Status asthmaticus biasanya didiagnosis oleh gejala dan disokong oleh pelbagai ujian yang mengukur kadar pernafasan dan tahap oksigen darah. Tanda diagnostik biasa SA termasuk:
- Nafas dalam keadaan rehat
- Ketidakupayaan untuk bercakap dalam ayat atau tidak dapat bercakap sama sekali
- Peningkatan kadar pernafasan pada waktu rehat (lebih besar daripada 30 nafas seminit)
- Denyutan nadi meningkat pada waktu rehat (lebih besar daripada 120 denyutan seminit)
- Kegelisahan dan kerengsaan
- Tahap oksigen darah rendah (hipokemia diikuti oleh hipoksia)
- Kapasiti pernafasan berkurang (seperti yang diukur oleh meter aliran puncak)
Rawatan
Status asthmaticus selalu dianggap sebagai kecemasan perubatan. Protokol rawatan standard di bilik kecemasan merangkumi:
- Terapi oksigen kecemasan disampaikan dengan topeng
- Beta-agonis bertindak pendek (seperti albuterol) melalui inhaler atau nebulizer
- Kortikosteroid (seperti prednison) yang diberikan melalui mulut atau secara intravena (ke dalam vena)
- Ubat antikolinergik yang dihirup (seperti Atrovent)
- Beta-agonis (seperti terbutaline) disuntik di bawah kulit
- Magnesium sulfat dihantar secara intravena
- Pengubah leukotriena (seperti zafirlukast atau zileuton) diambil melalui mulut
Pengudaraan mekanikal secara amnya dianggap sebagai rawatan terakhir kerana risiko trauma paru-paru dan peningkatan risiko kematian. Kurang dari 1% lawatan bilik kecemasan untuk asma memerlukan pengudaraan mekanikal.
Sebagai modaliti akhir, oksigenasi membran ekstrasorporeal (ECMO) telah berkesan pada beberapa pesakit di mana asma mungkin membawa maut walaupun dengan pengudaraan mekanikal. ECMO (oksigenasi membran ekstrasorporeal) menawarkan satu lagi kaedah terakhir dan kaedah rawatan terakhir bagi mereka yang mengalami kegagalan semua rawatan termasuk pengudaraan mekanikal.
Kini difikirkan bahawa ECMO harus dianggap sebagai rawatan awal bagi orang-orang dengan status asthmaticus yang mempunyai pertukaran gas yang buruk (pengambilan oksigen yang tidak mencukupi dan berakhirnya karbon dioksida) dan tidak bertindak balas terhadap intervensi kecemasan standard. ECMO menawarkan jalan memulihkan pertukaran gas di dalam badan sambil mencegah kecederaan paru-paru yang berkaitan dengan pengudaraan mekanikal.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Ramai penghidap asma tidak menyedari betapa kuatnya ubat-ubatan mereka dan gagal memberitahu doktor mereka jika ubat-ubatan tersebut tidak lagi berfungsi seperti biasa. Sekiranya tidak ada yang campur tangan untuk memperbaiki kekurangan ini, anda mungkin merasa sukar untuk merawat asma dalam keadaan kecemasan.
Untuk mengelakkan keadaan darurat yang berpotensi mengancam nyawa, selalu perhatikan doktor anda tentang seberapa baik ubat anda berfungsi dan seberapa kerap anda memerlukan alat sedut penyelamat.