Kandungan
- Anatomi dan Struktur Sangkar Rib
- Punca
- Bila Berjumpa Doktor
- Diagnosis
- Rawatan
- Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Kami akan melihat penyebab muskuloskeletal yang biasa dan tidak biasa dari kesakitan ini, serta penyebab yang mungkin dirasakan di tulang rusuk tetapi sebaliknya berasal dari organ di dalam atau di luar tulang rusuk. Apabila penyebab sakit tulang rusuk tidak dapat dipastikan, sejarah dan pemeriksaan fizikal yang teliti dapat membantu anda dan doktor memilih makmal atau kajian pencitraan yang diperlukan.
Anatomi dan Struktur Sangkar Rib
Semasa melihat kemungkinan penyebab dan bagaimana kesakitan tulang rusuk dinilai, ada baiknya memikirkan struktur di dalam dan di sekitar tulang rusuk.
Struktur Tulang
Terdapat 12 tulang rusuk di setiap sisi dada. Tujuh tulang rusuk atas dilampirkan terus ke tulang dada (sternum) melalui tulang rawan. Ini dikenali sebagai "tulang rusuk sejati." Lima tulang rusuk yang tersisa disebut sebagai "tulang rusuk palsu."
Dari jumlah ini, tulang rusuk lapan hingga 10 juga melekat pada sternum, tetapi secara tidak langsung (mereka melekat pada tulang rawan tulang rusuk di atas yang akhirnya melekat pada sternum). Tulang rusuk 11 dan 12 tidak melekat pada sternum sama ada secara langsung atau tidak langsung dan disebut tulang rusuk terapung.
Terdapat variasi pada corak ini, dengan beberapa orang mempunyai set gosok tambahan dan ada yang mempunyai tulang rusuk yang lebih sedikit (terutamanya tulang rusuk terapung).
Struktur Sekeliling
Selain tulang yang membentuk tulang rusuk, sternum, dan tulang belakang, serta tulang rawan yang menempel, terdapat banyak struktur lain yang berkaitan dengan tulang rusuk yang berpotensi menyebabkan rasa sakit. Ini termasuk otot interkostal (otot di antara tulang rusuk) dan diafragma (otot besar di dasar rongga dada), ligamen, saraf, saluran darah, dan kelenjar getah bening.
Organ dalam Sangkar Rib
Sangkar tulang rusuk berfungsi melindungi beberapa organ sambil membenarkan pergerakan sehingga paru-paru dapat mengembang dengan setiap nafas.
Organ yang dilindungi oleh tulang rusuk merangkumi:
- Hati
- Kapal besar (aorta toraks dan bahagian vena cava yang unggul dan rendah)
- Paru-paru dan pleura (lapisan paru-paru)
- Saluran pencernaan atas (kerongkongan dan perut)
- Hati (di sebelah kanan di bahagian bawah tulang rusuk)
- Limpa (di sebelah kiri di bahagian bawah tulang rusuk)
Kawasan di antara paru-paru, yang disebut mediastinum, juga mengandung banyak saluran darah, saraf, kelenjar getah bening, dan struktur lain.
Organ Di Luar Sangkar Rib
Organ yang tidak berada di dalam tulang rusuk tetapi kadangkala boleh menyebabkan kesakitan yang terasa seperti berasal dari tulang rusuk termasuk pundi hempedu, pankreas, dan buah pinggang. Kulit di atas tulang rusuk juga boleh dipengaruhi oleh keadaan (seperti sirap) yang menyebabkan sakit tulang rusuk.
Variasi Anatomi
Terdapat sebilangan besar variasi yang terdapat di dalam tulang rusuk yang pada gilirannya dapat menyebabkan atau mempengaruhi gejala di kawasan ini.
- Tulang rusuk tambahan: Tulang rusuk tambahan terletak di atas tulang rusuk pertama di 0,5% hingga 1% populasi dan disebut tulang rusuk serviks atau tulang rusuk leher.
- Hilang tulang rusuk, selalunya salah satu tulang rusuk terapung
- Tulang rusuk bifurcated (bifid), suatu keadaan sejak lahir di mana tulang rusuk terbelah menjadi dua bahagian oleh sternum
- Dada merpati (pectus carinatum), kecacatan di mana tulang rusuk dan sternum keluar dari badan
- Dada tenggelam (pectus excavatum), di mana pertumbuhan tulang rusuk yang tidak normal mengakibatkan dada mempunyai penampilan yang tenggelam
Punca
Terdapat banyak kemungkinan penyebab kesakitan yang terasa seperti timbul dari tulang rusuk, termasuk kecederaan, radang, jangkitan, barah, dan sakit yang dirujuk dari organ seperti jantung, paru-paru, limpa, dan hati.
Dalam keadaan klinik pesakit luar (seperti klinik latihan keluarga), keadaan muskuloskeletal adalah penyebab sakit tulang rusuk yang paling biasa. Walau bagaimanapun, di bilik kecemasan, keadaan serius yang meniru sakit tulang rusuk (seperti embolisme paru) adalah lebih biasa.
Kami akan melihat beberapa penyebab muskuloskeletal atau sakit tulang rusuk yang biasa dan tidak biasa, serta penyebab yang mungkin timbul dari organ di dalam atau di luar tulang rusuk.
Punca Musculoskeletal yang biasa
Beberapa penyebab muskuloskeletal yang lebih biasa dari sakit tulang rusuk termasuk:
Kecederaan
Ketegangan otot boleh berlaku dengan kecederaan atau batuk atau bengkok. Fraktur tulang rusuk agak biasa dan kadangkala boleh menyebabkan kesakitan yang teruk. Tulang rusuk juga boleh lebam (lebam tulang) tanpa patah tulang.
Sternum jarang patah tulang, tetapi trauma dada boleh mengakibatkan sejumlah keabnormalan mulai dari patah tulang tunggal hingga dada flail. Dengan osteoporosis, patah tulang rusuk kadang-kadang boleh berlaku dengan trauma yang sangat sedikit.
Keradangan
Costochondritis adalah keadaan keradangan yang melibatkan tulang rawan yang menghubungkan tulang rusuk ke sternum. Keadaannya biasa, dan kadang-kadang boleh meniru serangan jantung dengan jenis kesakitan yang berlaku.
Fibromyalgia
Fibromyalgia adalah penyebab sakit tulang rusuk yang agak biasa dan boleh menjadi sukar untuk mendiagnosis dan merawat (terutamanya diagnosis pengecualian). Bersama dengan rasa sakit dan kekejangan pagi, orang yang mengalami gangguan ini sering mengalami kabut mental, keletihan, dan gejala yang menjengkelkan yang lain.
Keadaan reumatoid
Keadaan reumatoid biasa yang boleh menyebabkan sakit tulang rusuk termasuk arthritis rheumatoid, psoriatic arthritis, dan psoriatic arthritis.
Neuralgia interkostal
Neuralgia interkostal adalah keadaan di mana sakit saraf (sakit neuropatik) timbul akibat kecederaan, sirap, gangguan saraf, dan banyak lagi. Adalah baik untuk mendiagnosis dan merawat.
Sindrom Slip Rib
Sindrom slip rusuk (juga disebut sindrom sakit tulang rusuk bawah, sindrom ujung tulang rusuk, atau sindrom tulang rusuk ke-12) dianggap kurang didiagnosis dan boleh menyebabkan kesakitan yang ketara pada tulang rusuk bawah (tulang rusuk terapung). Dalam keadaan ini, dianggap tulang rusuk terapung yang terlalu bergerak tergelincir di bawah tulang rusuk di atas dan mencubit saraf interkostal, saraf yang membekalkan otot yang bergerak di antara tulang rusuk.
Yang lain
Penyebab lain yang agak biasa termasuk sakit yang berkaitan dengan keadaan yang melibatkan tulang belakang toraks (yang tidak biasa menyebabkan sakit dada di depan sangkar tulang rusuk), sindrom Sternalis, dan sindrom xiphoid yang menyakitkan (xiphoid adalah pertumbuhan tulang runcing di bahagian bawah sternum).
Punca Muskuloskeletal yang Kurang Lazim
Penyebab muskuloskeletal yang jarang berlaku tetapi sakit tulang rusuk boleh merangkumi:
Patah tulang rusuk
Fraktur tekanan tulang rusuk adalah kecederaan yang sering berlaku dengan aktiviti seperti mendayung atau ransel. Mereka boleh menjadi sukar untuk didiagnosis, jadi penting untuk memberitahu doktor anda tentang jenis latihan dan sukan yang anda sertai.
Sindrom Tietze
Sindrom Tietze serupa dengan costochondritis tetapi kurang biasa. Tidak seperti costochondritis, terdapat pembengkakan yang menyertai radang tulang rawan yang menghubungkan tulang rusuk ke sternum.
Keganasan
Sejumlah barah boleh menyebabkan sakit tulang rusuk. Kedua-dua barah paru-paru dan barah payudara biasanya merebak (metastasize) ke tulang, termasuk tulang rusuk. Ini juga boleh berlaku dengan pelbagai jenis barah.
Kesakitan mungkin disebabkan oleh kehadiran tumor di tulang (metastasis tulang) atau disebabkan oleh patah tulang yang mengakibatkan tulang lemah (patologi patologi). Dalam beberapa kes, sakit tulang rusuk mungkin merupakan gejala pertama barah.
Tumor ini juga boleh tumbuh terus ke tulang rusuk dan menyebabkan kesakitan. Multiple myeloma adalah barah yang berkaitan dengan darah yang mungkin berlaku pada sumsum tulang tulang rusuk dan tulang lain dan juga boleh menyebabkan sakit tulang rusuk.
Yang lain
Krisis sel sabit (tulang tidak berfungsi atau pada dasarnya kematian tulang) adalah penyebab sakit tulang rusuk yang tidak biasa. Penyebab reumatoid seperti lupus jarang dikaitkan dengan sakit tulang rusuk.
Beberapa sebab lain yang berpotensi tetapi jarang berlaku termasuk jangkitan pada sendi di tulang rusuk (septic arthritis), polikondritis, dan hiperostosis sternoklavikular.
Punca Bukan Muskuloskeletal
Kadang-kadang sangat sukar untuk mengetahui sama ada rasa sakit yang dirasakan di tulang rusuk berkaitan dengan tulang rusuk itu sendiri, atau struktur yang mendasari. Beberapa kemungkinan penyebab sakit tulang rusuk termasuk yang berikut.
Kayap
Kayap adalah keadaan di mana virus cacar air (yang tinggal di dalam badan selepas jangkitan awal) diaktifkan semula. Gejala termasuk demam, menggigil, dan ruam yang tersebar di satu sisi badan, tetapi rasa sakit (yang boleh menjadi teruk) sering terjadi sebelum gejala-gejala lain dan boleh menjadi sukar untuk didiagnosis.
Penyakit jantung
Penyakit jantung tidak jarang menyebabkan kesakitan yang dirasakan seperti sakit tulang rusuk, dan wanita terutamanya, cenderung mempunyai gejala atipikal seperti ini. Kemungkinan serangan jantung harus selalu dipertimbangkan pada orang yang mengalami sebarang bentuk sakit dada. Perikarditis, radang selaput yang melapisi jantung juga merupakan penyebab yang berpotensi.
Aorta
Pembesaran arteri besar (aorta) di dada boleh menyebabkan sakit tulang rusuk. Faktor risiko merangkumi keadaan sindrom Marfan serta penyakit kardiovaskular.
Keadaan paru-paru
Keadaan paru-paru seperti radang paru-paru atau barah paru-paru boleh menyebabkan sakit tulang rusuk. Kanser paru-paru, khususnya, boleh menjengkelkan saraf yang menyebabkan kesakitan yang terasa seperti berasal dari tulang rusuk. Emboli paru, atau gumpalan darah di kaki (trombosis vena dalam) yang terputus dan bergerak ke paru-paru adalah penyebab serius sakit tulang rusuk.
Keadaan Pleural
Keradangan pleura (pleurisy) atau penumpukan cecair di antara dua lapisan pleura boleh menyebabkan sakit tulang rusuk. Ini boleh menyebabkan kesakitan dengan nafas dalam dan di beberapa posisi lebih banyak daripada yang lain.
Pembesaran limpa
Pembesaran limpa, seperti dengan beberapa keadaan atau kanser yang berkaitan dengan darah, boleh menyebabkan sakit tulang rusuk. Limpa juga dapat membesar (dan kadang-kadang pecah dengan trauma ringan) dengan mononukleosis berjangkit.
Keadaan Hati
Keradangan atau parut hati, seperti hepatitis atau sirosis boleh menyebabkan sakit tulang rusuk.
Keadaan Sistem Pencernaan
Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) sering menyebabkan pedih ulu hati, tetapi juga boleh menyebabkan jenis kesakitan yang lain. Penyakit ulser peptik atau gastritis adalah penyebab lain yang berpotensi.
Kesakitan yang dirujuk dari luar sangkar tulang rusuk
Organ di luar tulang rusuk juga boleh menyebabkan kesakitan yang terasa seperti timbul di dalam tulang rusuk. Beberapa organ dan keadaan perubatan yang perlu dipertimbangkan termasuk:
- Hempedu: Batu empedu atau kolesistitis (jangkitan pada pundi hempedu)
- Pankreas: Pankreatitis atau tumor pankreas
- Buah pinggang dan ureter: Batu ginjal kadang-kadang boleh menyebabkan rasa sakit yang dirasakan di tulang rusuk (dan sering teruk).
Sakit tulang rusuk semasa mengandung
Kesakitan tulang rusuk, terutamanya sakit tulang rusuk atas, juga biasa terjadi pada kehamilan. Sering kali, rasa sakit itu disebabkan oleh kedudukan bayi atau berkaitan dengan ligamen bulat.
Lebih jarang berlaku, dan selepas kehamilan minggu ke-20, rasa sakit di bahagian kanan yang dirasakan di bawah tulang rusuk bawah kadang-kadang merupakan tanda preeklampsia atau sindrom HELLP, kecemasan perubatan.
Bila Berjumpa Doktor
Sekiranya anda mengalami sakit tulang rusuk yang tidak mempunyai penjelasan yang jelas, penting untuk membuat temu janji dengan doktor anda.
Gejala yang seharusnya memberi amaran kepada anda untuk menghubungi 911 dan tidak menunggu termasuk:
- Tekanan dada atau pengetatan
- Sakit di tulang rusuk yang memancar ke lengan, punggung, atau rahang anda
- Denyutan jantung
- Sesak nafas, terutamanya apabila timbul secara tiba-tiba
- Sakit yang teruk
- Permulaan berpeluh secara tiba-tiba
- Ringan
- Kekeliruan permulaan atau perubahan kesedaran
- Batuk darah, walaupun hanya dalam jumlah yang sangat sedikit
- Kesukaran menelan
- Mati rasa atau kesemutan di lengan atau kaki anda
Diagnosis
Untuk mengetahui sebab atau penyebab sakit tulang rusuk, doktor anda akan mengambil sejarah dengan teliti dan mungkin melakukan beberapa ujian yang berbeza berdasarkan jawapan anda.
Sejarah
Sejarah yang teliti sangat penting dalam membuat diagnosis apabila penyebab sakit tulang rusuk tidak diketahui. Soalan-soalan yang dinyatakan di atas dapat membantu menyempitkan kemungkinan penyebab dan seterusnya membimbing usaha anda. Ini akan merangkumi soalan untuk tidak hanya memahami ciri-ciri kesakitan anda, tetapi juga tinjauan mengenai keadaan perubatan masa lalu, faktor risiko, dan sejarah keluarga.
Untuk mengurangkan kemungkinan penyebabnya, doktor anda mungkin mengemukakan beberapa soalan. Beberapa di antaranya termasuk:
- Apakah kualiti kesakitan anda? Adakah rasa sakit itu tajam atau membosankan?
- Berapa lama anda mengalami kesakitan? Adakah ia bermula secara beransur-ansur atau tiba-tiba?
- Adakah anda pernah mengalami kesakitan seperti ini pada masa lalu?
- Di manakah lokasi kesakitan anda? Adakah ia dilokalisasi atau tersebar? Adakah ia mempengaruhi kedua-dua belah dada anda atau terpencil ke sebelah kiri atau sebelah kanan?
- Adakah terdapat sesuatu yang membuat kesakitan anda lebih baik atau lebih teruk? Sebagai contoh, sakit dengan nafas dalam (sakit dada pleuritik) mungkin menunjukkan pleurisy atau keadaan paru-paru lain. Pergerakan boleh memperburuk kesakitan muskuloskeletal.
- Adakah rasa sakit berada dalam keadaan rehat atau hanya dengan pergerakan?
- Adakah kesakitan lebih teruk pada waktu siang atau malam? Kesakitan yang lebih teruk pada waktu malam mungkin menunjukkan penyebab serius seperti jangkitan, patah tulang, atau barah.
- Adakah kesakitan lebih teruk pada satu kedudukan tertentu (PE)?
- Bolehkah kesakitan anda diturunkan dengan menekan bahagian dada anda?
- Sekiranya anda juga mengalami sakit leher atau bahu, adakah radiasi ke lengan anda? Adakah anda mempunyai kelemahan, kesemutan, atau kebas pada jari anda?
- Apakah keadaan perubatan yang anda ada dan alami? Sebagai contoh, sejarah barah payudara peringkat awal pada masa lalu mungkin menimbulkan kebimbangan mengenai kekambuhan tulang di tulang rusuk.
- Apa penyakit yang dialami ahli keluarga anda (sejarah keluarga)?
- Adakah anda atau pernah merokok?
- Apa simptom lain yang anda alami (gejala yang berkaitan)? Gejala seperti berdebar-debar, sesak nafas, batuk, ruam, penyakit kuning (perubahan warna kekuningan pada kulit), loya, muntah, kulit gatal, dan lain-lain harus dikongsi dengan doktor anda.
Ujian fizikal
Semasa pemeriksaan fizikal, doktor anda mungkin akan memulakan pemeriksaan dada (kecuali jika anda mempunyai gejala yang menunjukkan keadaan kecemasan). Palpasi (menyentuh) dada anda akan dilakukan untuk mencari kawasan kelembutan setempat, seperti patah tulang atau radang.
Dengan costochondritis, rasa sakit paling sering dicatat dengan palpation di sebelah kiri sternum di kawasan yang sangat setempat. Pembengkakan mungkin berkaitan boleh berlaku jika sindrom Tietze ada atau dengan kecederaan seperti patah tulang.
Dengan patah tulang, kelembutan biasanya sangat setempat. Dengan sindrom sternalis, rasa sakit sering dirasakan di bahagian depan tulang rusuk, dan palpasi dapat menyebabkan rasa sakit memancar ke kedua sisi dada. Dengan neuralgia intercostal, rasa sakit dapat dirasakan di seluruh dada atau di sepanjang satu tulang rusuk, tetapi biasanya tidak dapat ditiru dengan palpasi.
Julat ujian gerakan, seperti meminta anda bersandar ke depan (lenturan), berdiri tegak (panjangan), dan pusing ke kanan dan kiri dilakukan untuk melihat apakah ada pergerakan ini yang dapat menimbulkan rasa sakit.
Pemeriksaan kulit anda akan dilakukan untuk mencari bukti ruam herpes zoster, dan pemeriksaan pada bahagian kaki anda mungkin menunjukkan tanda-tanda keadaan reumatoid seperti pembengkakan atau kecacatan sendi. Selain memeriksa dada anda, doktor anda mungkin akan mendengar jantung dan paru-paru anda dan meraba perut anda untuk sebarang kelembutan.
Gosokan geseran pleura adalah bunyi nafas yang mungkin terdengar dengan keradangan pada lapisan paru-paru (pleura). Bunyi nafas lain mungkin menunjukkan pneumonia yang mendasari atau keadaan paru-paru lain.
Pada wanita, pemeriksaan payudara boleh dilakukan untuk mencari jisim (yang boleh merebak ke tulang rusuk).
Makmal dan Ujian
Sebilangan ujian makmal boleh dipertimbangkan bergantung pada sejarah dan ujian fizikal anda. Ini mungkin termasuk penanda untuk keadaan reumatoid dan banyak lagi. Kimia darah termasuk panel hati, serta jumlah darah lengkap dapat memberikan petunjuk penting.
Pengimejan
Ujian pencitraan sering diperlukan jika trauma telah terjadi, atau jika ada tanda-tanda untuk menunjukkan barah atau penyakit paru-paru. X-ray biasa mungkin berguna jika ada yang dilihat, tetapi tidak dapat menyebabkan patah tulang atau barah paru-paru.
Latihan perincian tulang rusuk lebih baik untuk menggambarkan tulang rusuk, tetapi masih boleh terlepas patah tulang rusuk. Untuk mendiagnosis banyak patah tulang rusuk atau stres stres, MRI mungkin diperlukan. Imbasan tulang adalah satu lagi pilihan baik untuk mengesan patah tulang dan mencari kemungkinan metastasis tulang.
Imbasan tomografi yang dikira dada (imbasan CT) sering dilakukan jika terdapat kebimbangan mengenai kanser paru-paru atau efusi pleura. Dengan barah, imbasan tomografi pelepasan positron (PET) baik untuk melihat keabnormalan tulang dan penyebaran tisu lembut lain, seperti tumor di mediastinum.
Oleh kerana keadaan perut (seperti pundi hempedu atau keadaan pankreas) boleh menyebabkan sakit pada tulang rusuk, ultrasound atau CT scan perut mungkin dilakukan.
Prosedur
Prosedur mungkin diperlukan untuk mendiagnosis beberapa keadaan yang boleh menyebabkan sakit yang dirujuk ke tulang rusuk.
Elektrokardiogram (ECG) boleh dilakukan untuk mencari bukti kerosakan jantung (seperti serangan jantung) dan untuk mengesan irama jantung yang tidak normal. Ekokardiogram (ultrasound jantung) dapat memberikan maklumat lebih lanjut mengenai jantung dan juga mengesan efusi perikardial (cecair antara membran yang melapisi jantung) jika ada.
Sekiranya seseorang mempunyai episod tersedak atau mempunyai faktor risiko barah paru-paru, bronkoskopi boleh dilakukan. Dalam prosedur ini, tiub dimasukkan melalui mulut (setelah penenang) dan disisipkan ke saluran udara besar. Kamera di hujung ruang lingkup membolehkan doktor melihat secara langsung kawasan di dalam bronkus.
Endoskopi boleh dilakukan untuk memvisualisasikan esofagus atau perut untuk keadaan yang melibatkan organ-organ ini.
Rawatan
Rawatan sakit tulang rusuk akan bergantung kepada penyebabnya. Kadang-kadang ini hanya memerlukan jaminan dan nasihat untuk mengelakkan aktiviti dan pergerakan yang memburukkan lagi kesakitan.
Fraktur tulang rusuk sukar dirawat, dan banyak doktor hanya bersandar pada rawatan konservatif seperti membungkus tulang rusuk kerana berpotensi untuk komplikasi.
Untuk penyebab muskuloskeletal sakit tulang rusuk, beberapa pilihan dapat dipertimbangkan mulai dari pengendalian rasa sakit, peregangan, terapi fizikal, hingga suntikan ubat mati rasa tempatan.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Kesakitan tulang rusuk dapat menandakan sejumlah keadaan muskuloskeletal yang berbeza dan juga keadaan bukan muskuloskeletal di dalam atau di luar dada. Sebilangan keadaan ini sukar untuk didiagnosis. Mengambil sejarah yang teliti selalunya merupakan "ujian" tunggal terbaik dalam mencari jawapan supaya penyebabnya dapat diatasi.
Adalah mengecewakan apabila ditanyakan seribu pertanyaan (yang kadang-kadang diulang lebih dari sekali), tetapi dalam kes sakit tulang rusuk, adalah masa yang diperlukan untuk memastikan doktor anda mempunyai semua petunjuk yang mungkin untuk didiagnosis, dan seterusnya merawat, kesakitan anda.